老年甲状腺功能减退症误诊、漏诊分析
[关键词] 老年；甲状腺功能减退；误诊；漏诊
[中图分类号]R581.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(a)-154-01
老年人甲状腺功能减退症(简称甲减)，因缺乏特异性表现，加上老年人各器官功能衰退，易患各种慢性疾病，增加了诊断的难度，现笔者把遇到的病例分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组20例，女18例，男2例；年龄60～70岁；水肿17例，乏力14例，纳差、便秘13例，嗜睡、畏寒12例，皮肤粗糙9例，体重增加3例，贫血5例。误诊12例，其中，误诊为冠心病6例，神经衰弱2例，慢性胃炎2例，脑梗死1例，糖尿病1例，误诊时间为4个月。
1.2检查
全部病例的三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)均降低，促甲状腺激素(TSH)升高。血胆固醇升高9例(6.1～9.2 mmol/L)，三酰甘油升高11例(1.8～4.4 mmol/L)。心电图检查20例，出现心动过缓14例，并有ST-T改变，房室传导阻滞。4例甲状腺增大，2例甲状腺萎缩。
2治疗与转归
本组病例确诊后，加用甲状腺素片和中药补气养血即营养神经药物治疗，3～16周后症状明显改善或消失，同时实验室检查T3、T4、TSH恢复正常或接近正常。
3讨论
年轻人甲减的诊断较容易，而老年人就比较困难。许多老年性疾病出现的症状、体征与甲减很相似，故临床医生很少把老年人甲减时出现的症状、体征与甲状腺疾病联系起来，常常造成误诊、漏诊。老年甲减以心脏损害为突出表现，易诊断为冠心病、心肌病。老年甲减患者由于甲状腺激素水平不足，导致心肌收缩力减弱、心率慢、心脏扩大、心包积液产生，形成甲减心脏病，而心电图常为缺血性改变，老年人又由于脂肪代谢紊乱，故易误诊为冠心病，在治疗上按冠心病治疗时常效果不佳。故当老年患者症状不典型，心电图以T波改变为主，心脏增大，心动过缓，有心包积液时，应想到甲减的可能。老年人随年龄的增大，脏器衰竭的表现较为突出，如皮肤干燥、脱发、怕冷、腹胀、食欲不振、便秘、体重增加、活动减少、记忆力下降等，而老年人甲减症状与衰老症状容易混淆，往往易误诊为脑动脉硬化、老年痴呆、神经衰弱、慢性胃炎而易使甲减漏诊，故在出现上述症状时，应对老年人存在的低代谢表现症状做甲状腺功能检查，以防误诊或漏诊。贫血也是甲减的常见症状，由于甲状腺素的缺乏，使骨髓造血功能受到抑制，红细胞生成素减少，再加上食欲不振，胃酸减少，胃肠蠕动减慢，可导致营养不良性贫血，故如在临床上遇有原因不明的贫血时，也应想到甲减的可能并及时做甲状腺功能检查。
[参考文献]
[1]史轶繁.内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社，2000.
[2]雷霖.甲状腺机能减退症误诊为慢性肾炎13例分析[J].临床医学，2002，22(1)：59-60.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002.
[4]陈艺坛，吴兴，陈光，等.以腹水为首发表现的老年甲状腺机能减退症12例分析[J].中国医师杂志，2005，7(9)：1217.
(收稿日期：2007-10-08), http://www.100md.com(刘明智)
[中图分类号]R581.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(a)-154-01
老年人甲状腺功能减退症(简称甲减)，因缺乏特异性表现，加上老年人各器官功能衰退，易患各种慢性疾病，增加了诊断的难度，现笔者把遇到的病例分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组20例，女18例，男2例；年龄60～70岁；水肿17例，乏力14例，纳差、便秘13例，嗜睡、畏寒12例，皮肤粗糙9例，体重增加3例，贫血5例。误诊12例，其中，误诊为冠心病6例，神经衰弱2例，慢性胃炎2例，脑梗死1例，糖尿病1例，误诊时间为4个月。
1.2检查
全部病例的三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)均降低，促甲状腺激素(TSH)升高。血胆固醇升高9例(6.1～9.2 mmol/L)，三酰甘油升高11例(1.8～4.4 mmol/L)。心电图检查20例，出现心动过缓14例，并有ST-T改变，房室传导阻滞。4例甲状腺增大，2例甲状腺萎缩。
2治疗与转归
本组病例确诊后，加用甲状腺素片和中药补气养血即营养神经药物治疗，3～16周后症状明显改善或消失，同时实验室检查T3、T4、TSH恢复正常或接近正常。
3讨论
年轻人甲减的诊断较容易，而老年人就比较困难。许多老年性疾病出现的症状、体征与甲减很相似，故临床医生很少把老年人甲减时出现的症状、体征与甲状腺疾病联系起来，常常造成误诊、漏诊。老年甲减以心脏损害为突出表现，易诊断为冠心病、心肌病。老年甲减患者由于甲状腺激素水平不足，导致心肌收缩力减弱、心率慢、心脏扩大、心包积液产生，形成甲减心脏病，而心电图常为缺血性改变，老年人又由于脂肪代谢紊乱，故易误诊为冠心病，在治疗上按冠心病治疗时常效果不佳。故当老年患者症状不典型，心电图以T波改变为主，心脏增大，心动过缓，有心包积液时，应想到甲减的可能。老年人随年龄的增大，脏器衰竭的表现较为突出，如皮肤干燥、脱发、怕冷、腹胀、食欲不振、便秘、体重增加、活动减少、记忆力下降等，而老年人甲减症状与衰老症状容易混淆，往往易误诊为脑动脉硬化、老年痴呆、神经衰弱、慢性胃炎而易使甲减漏诊，故在出现上述症状时，应对老年人存在的低代谢表现症状做甲状腺功能检查，以防误诊或漏诊。贫血也是甲减的常见症状，由于甲状腺素的缺乏，使骨髓造血功能受到抑制，红细胞生成素减少，再加上食欲不振，胃酸减少，胃肠蠕动减慢，可导致营养不良性贫血，故如在临床上遇有原因不明的贫血时，也应想到甲减的可能并及时做甲状腺功能检查。
[参考文献]
[1]史轶繁.内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社，2000.
[2]雷霖.甲状腺机能减退症误诊为慢性肾炎13例分析[J].临床医学，2002，22(1)：59-60.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002.
[4]陈艺坛，吴兴，陈光，等.以腹水为首发表现的老年甲状腺机能减退症12例分析[J].中国医师杂志，2005，7(9)：1217.
(收稿日期：2007-10-08), http://www.100md.com(刘明智)