中医药辨治慢性泄泻
[关键词] 慢性泄泻；中医药
[中图分类号]R256.34 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(a)-158-01
泄泻，是常见的消化道疾病之一，目前以本病持续半年以上者称慢性泄泻，祖国医学称之为“久泄”。《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄。”泄泻的主要病机是脾胃的升降功能失调，中医药治疗慢性泄泻有其独特的一面，现总结如下：
1升阳除湿法
李东垣治脾胃病，每从升降立法，尤擅升举脾胃阳气，适用于脾虚湿重之泄泻，临床中如有中气下陷者，可配合补中益气汤，以加强补中升阳之效。
如：患者，男，42岁。慢性腹泻3年，近来腹泻清稀，有时完谷不化，每日4~5次，绵绵腹痛，纳呆乏力，舌淡润，苔白腻，脉濡，此为脾虚湿胜，治宜健脾升阳。处方：苍、白术各20 g、升麻10 g、柴胡15 g、羌活15 g、炒防风15 g、茯苓30 g、泽泻15 g、川朴15 g、陈皮10 g。此方连服10剂，胃纳增加，腹泻减至1~2次/d。原方去川朴，加党参15 g、炒薏仁30 g，又连用10剂，症状好转，大便成形，改参苓白术散合补中益气汤加减巩固疗效。
2疏泄厥阴法
《素问·至真要大论》：“厥阴之胜……肠鸣飧泄，少腹痛。”泄泻每因情志不和而发，其证腹痛肠鸣，泻后痛减，中医谓之“肝郁乘脾”。此类泄泻，当重用四逆散，痛泻要方，疏调肝气，以协调脾胃之气的升降。
如：患者，女，35岁。慢性泄泻1年，常因情志波动而发作，日3~5次，脐周疼痛，腹胀肠鸣，舌质红，苔薄黄，脉弦滑，此属肝气乘脾而泄泻。处方：柴胡10 g、赤、白芍各15 g、枳壳10 g、防风15 g、炒白术20 g、陈皮10 g、党参15 g、茯苓15 g。
3宣降肺气法
肺主一身正气，气疏则脾运得健，胃气和降。临床中有部分患者，腹泻与便秘交替出现，治疗中，只有疏通气机，调整升降，脾运复健，病可痊愈。
如：某患者1年前患急性菌痢后，大便失调，便秘与腹泻交替，一般2~3 d交替1次，腹泻每日2~3次，大便黏滞，泻下不爽，舌暗红，苔薄腻，脉弦，证属久泄伤脾，气机失调，治宜健脾助运，宣肺降气。处方：党参20 g、炒山药30 g、桔梗10 g、木蝴蝶3 g、枳壳15 g、葛根30 g、黄芩6 g。
4温阳化饮法
《金匮·痰饮咳嗽篇》：“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”“病痰饮者，当以温药和之。”水饮泄泻，肠鸣漉漉，便泻清水或泡沫状，腹胀尿少，腹痛绵绵，舌苔白滑，脉滑，治宜苓桂术甘汤合胃苓汤加减，以健脾利湿，温阳化饮。病久脾肾两虚者，用四神丸、附子理中汤化裁。
如：患者，男，61岁。大便稀薄2年，日2~3次，大便水样或糊状，常夹有不消化食物，腹胀肠鸣，绵绵而痛，喜温喜按，舌淡润，苔白腻，脉沉细，治宜通阳化饮，健脾助运。处方：茯苓30 g、泽泻15 g、干姜10 g、陈皮10 g、半夏15 g、炒白术20 g、炒薏仁30 g。
5理气逐瘀法
初病在经，久病入络，寒、热、湿、滞之邪蕰于肠中，日久导致气滞血瘀，证见腹泻缠绵，少腹胀痛，按之不减，便泻不爽，泻后有不尽之感，舌质暗红，舌边见有瘀点，治宜疏肝理气，逐瘀通络，用少腹逐瘀汤合柴胡疏肝散加减。
如：患者，女，28岁。曾患溃疡性结肠炎，现又复发，日腹泻4~5次，夹有黏冻及少量脓血，舌暗红，苔黄腻，脉略滑，治宜清热化瘀，健脾助运。处方：党参20 g、炒白术20 g、柴胡10 g、枳壳10 g、香附20 g、赤、白芍各15 g、川芎10 g、灵脂10 g、元胡10 g、葛根15 g、黄芩15 g、黄连10 g。
(收稿日期：2007-08-30), 百拇医药(宋 静)
[中图分类号]R256.34 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(a)-158-01
泄泻，是常见的消化道疾病之一，目前以本病持续半年以上者称慢性泄泻，祖国医学称之为“久泄”。《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄。”泄泻的主要病机是脾胃的升降功能失调，中医药治疗慢性泄泻有其独特的一面，现总结如下：
1升阳除湿法
李东垣治脾胃病，每从升降立法，尤擅升举脾胃阳气，适用于脾虚湿重之泄泻，临床中如有中气下陷者，可配合补中益气汤，以加强补中升阳之效。
如：患者，男，42岁。慢性腹泻3年，近来腹泻清稀，有时完谷不化，每日4~5次，绵绵腹痛，纳呆乏力，舌淡润，苔白腻，脉濡，此为脾虚湿胜，治宜健脾升阳。处方：苍、白术各20 g、升麻10 g、柴胡15 g、羌活15 g、炒防风15 g、茯苓30 g、泽泻15 g、川朴15 g、陈皮10 g。此方连服10剂，胃纳增加，腹泻减至1~2次/d。原方去川朴，加党参15 g、炒薏仁30 g，又连用10剂，症状好转，大便成形，改参苓白术散合补中益气汤加减巩固疗效。
2疏泄厥阴法
《素问·至真要大论》：“厥阴之胜……肠鸣飧泄，少腹痛。”泄泻每因情志不和而发，其证腹痛肠鸣，泻后痛减，中医谓之“肝郁乘脾”。此类泄泻，当重用四逆散，痛泻要方，疏调肝气，以协调脾胃之气的升降。
如：患者，女，35岁。慢性泄泻1年，常因情志波动而发作，日3~5次，脐周疼痛，腹胀肠鸣，舌质红，苔薄黄，脉弦滑，此属肝气乘脾而泄泻。处方：柴胡10 g、赤、白芍各15 g、枳壳10 g、防风15 g、炒白术20 g、陈皮10 g、党参15 g、茯苓15 g。
3宣降肺气法
肺主一身正气，气疏则脾运得健，胃气和降。临床中有部分患者，腹泻与便秘交替出现，治疗中，只有疏通气机，调整升降，脾运复健，病可痊愈。
如：某患者1年前患急性菌痢后，大便失调，便秘与腹泻交替，一般2~3 d交替1次，腹泻每日2~3次，大便黏滞，泻下不爽，舌暗红，苔薄腻，脉弦，证属久泄伤脾，气机失调，治宜健脾助运，宣肺降气。处方：党参20 g、炒山药30 g、桔梗10 g、木蝴蝶3 g、枳壳15 g、葛根30 g、黄芩6 g。
4温阳化饮法
《金匮·痰饮咳嗽篇》：“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”“病痰饮者，当以温药和之。”水饮泄泻，肠鸣漉漉，便泻清水或泡沫状，腹胀尿少，腹痛绵绵，舌苔白滑，脉滑，治宜苓桂术甘汤合胃苓汤加减，以健脾利湿，温阳化饮。病久脾肾两虚者，用四神丸、附子理中汤化裁。
如：患者，男，61岁。大便稀薄2年，日2~3次，大便水样或糊状，常夹有不消化食物，腹胀肠鸣，绵绵而痛，喜温喜按，舌淡润，苔白腻，脉沉细，治宜通阳化饮，健脾助运。处方：茯苓30 g、泽泻15 g、干姜10 g、陈皮10 g、半夏15 g、炒白术20 g、炒薏仁30 g。
5理气逐瘀法
初病在经，久病入络，寒、热、湿、滞之邪蕰于肠中，日久导致气滞血瘀，证见腹泻缠绵，少腹胀痛，按之不减，便泻不爽，泻后有不尽之感，舌质暗红，舌边见有瘀点，治宜疏肝理气，逐瘀通络，用少腹逐瘀汤合柴胡疏肝散加减。
如：患者，女，28岁。曾患溃疡性结肠炎，现又复发，日腹泻4~5次，夹有黏冻及少量脓血，舌暗红，苔黄腻，脉略滑，治宜清热化瘀，健脾助运。处方：党参20 g、炒白术20 g、柴胡10 g、枳壳10 g、香附20 g、赤、白芍各15 g、川芎10 g、灵脂10 g、元胡10 g、葛根15 g、黄芩15 g、黄连10 g。
(收稿日期：2007-08-30), 百拇医药(宋 静)