足月妊娠产前羊水栓塞1例
[关键词] 足月妊娠；羊水栓塞
[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(a)-126-01
笔者遇足月妊娠产前羊水栓塞1例，现报道如下：
1 临床资料
患者，女性，26岁，2005年7月12日19∶20因宫内孕40+3周G2P0，阴道见红、无腹痛入院。即往健康，无肝肾疾患、无血液病史。LMP：2004-10-8，EDC：2005-7-15。妊娠后早孕反应及胎动时间均正常。孕期门诊定期检查无异常，无用药史，无药物过敏史。
入院后查体：BP120/75 mmHg、T 36.7℃、R 19次/min、P 87次/min。神清语畅，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑无水肿，颈无强直，心肺未闻及异常，肝脾未触及，双下肢水肿(+)。产科检查: 宫高32 cm，腹围101 cm，胎心:143次/min。内诊检查：宫颈管消失，宫口开大1.5 cm，先露头，胎膜存，S-1，测量骨盆内外经线无异常。B超检查：宫内单活胎、头位，胎心143次/min，BPD 9.4 cm，羊水混浊，最深处4.6 cm，胎盘后壁Ⅲ级。化验血、尿常规，凝血，肝、肾功能等均正常，心电图无异常。临床诊断：宫内孕40+3周G2P0; 头位LOA。待阴道分娩。
, 百拇医药
孕妇于13日早7∶20开始规律宫缩，宫口开大2.5 cm，S=0，胎心140次/min，待产过程宫缩较强，10∶40自然破水，量少尚清，宫口近全，胎心好。患者自觉轻微恶心、无呕吐及呼吸困难，测BP：115/75 mmHg，P：90次/min，R：20次/min，心肺听诊无异常，胎心好，产房待产。10∶50孕妇用力加腹压，测BP：115/70 mmHg。11∶10患者突然烦躁，主诉胸闷心悸、恶心、视物模糊。查BP：95/60 mmHg，R：23次/min，P：112次/min，听诊双肺呼吸音粗，心律齐、速、低钝，胎心102次/min。立即抢救：面罩吸氧、准备气管插管。静脉给药：解痉抗过敏、抗休克、升压、强心、纠酸等治疗。2 min后患者诉眼前发黑、心慌无力、憋气，随即意识消失，呼之不应。查体：呼吸微弱，室颤，测BP：65/30 mmHg，胎心74次/min。3 min后病人呼吸、心跳完全停止，胎心消失。临床诊断：宫内孕40+4周G2P0；急性呼吸、循环衰竭；羊水栓塞？尸体解剖：提示患者肺动脉中发现羊水成分栓塞，子宫血管内可见羊水有形物质，诊断羊水栓塞。
, 百拇医药
2 讨论
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。足月妊娠多发，死亡率高达70%～80%。其原因是羊水中的有型成分如胎儿胎脂、角化上皮等进入母体血液循环，激发内源性介质及细胞因子、血管活性物质引起快速严重的过敏样反应，激发一系列病理变化。临床中发现，分娩时宫缩过强、急产、羊膜腔压力高、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产血窦开放均可导致羊水栓塞的发生。
羊水栓塞多数发生在产时、产后几小时内，发生在产前的极为罕见。此病发病突然，进展迅速，抢救困难，死亡率极高。就此病人出现羊水栓塞的原因可能与宫缩过强有关。患者进入产程时子宫腔内压力较大，产程进展较快，第一产程仅用时3小时10分钟。较强的宫腔压力导致羊水通过子宫内壁开放的血窦进入母体血液循环，迅速引起过敏性休克、心肺功能衰竭，致使母婴在极短时间内死亡。
, http://www.100md.com
根据孕妇的临床表现做出初步诊断，立即抢救。做到早发现、早诊断、早治疗、做好预防工作，可减少围生期母婴的死亡率。抢救时抽取下腔静脉血镜检有无羊水成分是羊水栓塞的确诊证据。已死亡的患者行尸检可确诊。此患者从发病、抢救到死亡历时5 min，病情发展迅速，未给临床抢救赢得时间。羊水栓塞的抢救以抗过敏、治疗急性肺动脉高压、控制呼吸循环功能衰竭为主，同时预防DIC、肾功能衰竭。
[参考文献]
[1]乐杰. 妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004. 227-230.
[2]黄醒华，孔丽君.羊水栓塞所致休克的治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(11)：805-807.
(收稿日期：2007-11-20), 百拇医药(马玉香)
[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(a)-126-01
笔者遇足月妊娠产前羊水栓塞1例，现报道如下：
1 临床资料
患者，女性，26岁，2005年7月12日19∶20因宫内孕40+3周G2P0，阴道见红、无腹痛入院。即往健康，无肝肾疾患、无血液病史。LMP：2004-10-8，EDC：2005-7-15。妊娠后早孕反应及胎动时间均正常。孕期门诊定期检查无异常，无用药史，无药物过敏史。
入院后查体：BP120/75 mmHg、T 36.7℃、R 19次/min、P 87次/min。神清语畅，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑无水肿，颈无强直，心肺未闻及异常，肝脾未触及，双下肢水肿(+)。产科检查: 宫高32 cm，腹围101 cm，胎心:143次/min。内诊检查：宫颈管消失，宫口开大1.5 cm，先露头，胎膜存，S-1，测量骨盆内外经线无异常。B超检查：宫内单活胎、头位，胎心143次/min，BPD 9.4 cm，羊水混浊，最深处4.6 cm，胎盘后壁Ⅲ级。化验血、尿常规，凝血，肝、肾功能等均正常，心电图无异常。临床诊断：宫内孕40+3周G2P0; 头位LOA。待阴道分娩。
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孕妇于13日早7∶20开始规律宫缩，宫口开大2.5 cm，S=0，胎心140次/min，待产过程宫缩较强，10∶40自然破水，量少尚清，宫口近全，胎心好。患者自觉轻微恶心、无呕吐及呼吸困难，测BP：115/75 mmHg，P：90次/min，R：20次/min，心肺听诊无异常，胎心好，产房待产。10∶50孕妇用力加腹压，测BP：115/70 mmHg。11∶10患者突然烦躁，主诉胸闷心悸、恶心、视物模糊。查BP：95/60 mmHg，R：23次/min，P：112次/min，听诊双肺呼吸音粗，心律齐、速、低钝，胎心102次/min。立即抢救：面罩吸氧、准备气管插管。静脉给药：解痉抗过敏、抗休克、升压、强心、纠酸等治疗。2 min后患者诉眼前发黑、心慌无力、憋气，随即意识消失，呼之不应。查体：呼吸微弱，室颤，测BP：65/30 mmHg，胎心74次/min。3 min后病人呼吸、心跳完全停止，胎心消失。临床诊断：宫内孕40+4周G2P0；急性呼吸、循环衰竭；羊水栓塞？尸体解剖：提示患者肺动脉中发现羊水成分栓塞，子宫血管内可见羊水有形物质，诊断羊水栓塞。
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2 讨论
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。足月妊娠多发，死亡率高达70%～80%。其原因是羊水中的有型成分如胎儿胎脂、角化上皮等进入母体血液循环，激发内源性介质及细胞因子、血管活性物质引起快速严重的过敏样反应，激发一系列病理变化。临床中发现，分娩时宫缩过强、急产、羊膜腔压力高、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产血窦开放均可导致羊水栓塞的发生。
羊水栓塞多数发生在产时、产后几小时内，发生在产前的极为罕见。此病发病突然，进展迅速，抢救困难，死亡率极高。就此病人出现羊水栓塞的原因可能与宫缩过强有关。患者进入产程时子宫腔内压力较大，产程进展较快，第一产程仅用时3小时10分钟。较强的宫腔压力导致羊水通过子宫内壁开放的血窦进入母体血液循环，迅速引起过敏性休克、心肺功能衰竭，致使母婴在极短时间内死亡。
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根据孕妇的临床表现做出初步诊断，立即抢救。做到早发现、早诊断、早治疗、做好预防工作，可减少围生期母婴的死亡率。抢救时抽取下腔静脉血镜检有无羊水成分是羊水栓塞的确诊证据。已死亡的患者行尸检可确诊。此患者从发病、抢救到死亡历时5 min，病情发展迅速，未给临床抢救赢得时间。羊水栓塞的抢救以抗过敏、治疗急性肺动脉高压、控制呼吸循环功能衰竭为主，同时预防DIC、肾功能衰竭。
[参考文献]
[1]乐杰. 妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004. 227-230.
[2]黄醒华，孔丽君.羊水栓塞所致休克的治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(11)：805-807.
(收稿日期：2007-11-20), 百拇医药(马玉香)