尿道膀胱镜下留置尿管治疗尿道损伤21例
[摘要] 目的：探讨尿道膀胱镜下留置尿管治疗尿道损伤的临床疗效。方法：用尿道膀胱镜下留置尿管治疗尿道损伤21例。结果：21例手术均获成功，无尿道狭窄。结论：尿道膀胱镜下留置尿管治疗急性尿道损伤，具有创伤小、并发症少、操作简单、经济实用、安全可靠等优点。
[关键词] 尿道损伤；尿道膀胱镜；尿管会师术
[中图分类号] R693+.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(b)-154-01
我院2003年1月~2007年8月采用尿道膀胱镜下插入导丝引导三腔气囊尿管进入膀胱复通尿道治疗男性急性尿道损伤21例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
本组共21例，均为男性，年龄17~58岁，平均33.4岁。致伤原因：骑跨伤18例，骨盆骨折致尿道损伤3例。其中，尿道球部不完全断裂10例，完全断裂8例，尿道膜部不完全断裂2例，完全断裂1例。伤后患者均伴有会阴疼痛，下腹胀痛，排尿困难，尿道溢血，受伤时间<12 h 15例，12~24 h 6例，入院后均不能自行排尿，诊断性导尿术失败。
1.2方法
按术前处理常规准备，采用硬膜外麻醉或腰麻，用尿道膀胱镜作尿道检查，寻找到尿道断端近端，插入斑马导丝，退出尿道膀胱镜，将尿道外端的斑马导丝穿入顶端已剪孔的三腔气囊尿管(18~22 F)，尿管沿导丝推入膀胱，气囊注水30 ml后抽出导丝，检查尿管引流通畅后连接引流袋，向外适当牵引尿管，有利于尿道断端对位吻合，术后常规留置尿管3~4周。
2 结果
本组21例均获成功，操作时间10~40 min，平均21 min，术后有1例为骨盆骨折，尿管出血，增加尿道张力后好转。根据患者尿道损伤程度，于术后7~14 d拆除三腔尿管牵引，术后3~4周拔除三腔气囊尿管，拔除尿管后1周根据排尿通畅程度决定是否行尿道扩张，其中扩张1~3次者8例，术后随访18例，尿道膀胱镜检查，见尿道断端愈合良好，黏膜光滑，无尿道狭窄。
3 讨论
尿道损伤是泌尿外科急症，多见于男性骑跨伤、交通事故伤、骨盆骨折至尿道损伤及医源性损伤，及时早期采取正确的处理方式，对减少创伤、提高疗效、控制并发症发生有着十分重要的意义。不论采用尿道吻合术还是尿道会师术，虽然早期修复尿道损伤，可恢复尿道的连续性及完整性，清除血肿，减少尿外渗，但由于手术具有创伤性，可加重患者的二次损伤，增加了术后并发症的发生几率。孙颖浩等[1]提出对球部尿道损伤的治疗行尿道膀胱镜下会师术，窥镜下尿道会师术克服了开放性会师术的不足，又可作前列腺牵引[2，3]，更有利于尿道黏膜的生长，减少瘢痕狭窄及多次尿道扩张。通过这21例手术的体会，由于是在麻醉下，患者无疼痛，尿道膀胱镜检查是在肌松情况下进行，因此很容易找到损伤尿道的近端，在导丝的支撑下，三腔气囊尿管容易导入膀胱，而不加重尿道损伤，若置留失败也可及时改开放性手术。因而我们认为：如果有尿道膀胱镜或输尿管镜的医院，对诊断明确的尿道损伤应首选尿道膀胱镜或输尿管镜下留置尿管牵引术。史向明等[4]认为，输尿管镜镜鞘小，镜前端口小且靠前，有灌注泵冲洗液压力可控制，并易将尿道内积血冲洗松脱，冲洗液及血块易从尿道流出，并不加重尿外渗，更易保持视野清晰，插入导管时不易偏离视野，输尿管镜易通过损伤处进入膀胱，使损伤尿道腔复通明确，避免导尿管误入假道(腔)，并有利于扩张损伤处尿道腔道，便于尿管的插入。
通过对21例尿道损伤患者行尿道膀胱镜下留置尿管治疗尿道损伤的经验，笔者认为该方法更利于尿道损伤的恢复，减少并发症的发生，节省医疗资源，是一种操作简单、经济实用、安全的方法，值得推广应用。
[参考文献]
[1]孙颖浩，许伟亮，钱松溪.尿道镜下会师术治疗尿道球部损伤[J].临床泌尿外科杂志，1998，12(8):551-552.
[2]吴介平.泌尿外科[M].山东:科学技术出版社,1993.911-916.
[3]孙英魁，唐秀泉，裴振东，等.早期尿道吻合治疗后尿道断裂23例报告[J].中华泌尿外科杂志，1986，7(6):349.
[4]史向明，李宋荣，郑志涛，等.输尿管镜下留置导尿管治疗尿道损伤[J].临床泌尿外科杂志，2004，19(3):188-189.
(收稿日期：2007-10-28), http://www.100md.com(罗云富 沈云辉 何兆平 王国华)
[关键词] 尿道损伤；尿道膀胱镜；尿管会师术
[中图分类号] R693+.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(b)-154-01
我院2003年1月~2007年8月采用尿道膀胱镜下插入导丝引导三腔气囊尿管进入膀胱复通尿道治疗男性急性尿道损伤21例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
本组共21例，均为男性，年龄17~58岁，平均33.4岁。致伤原因：骑跨伤18例，骨盆骨折致尿道损伤3例。其中，尿道球部不完全断裂10例，完全断裂8例，尿道膜部不完全断裂2例，完全断裂1例。伤后患者均伴有会阴疼痛，下腹胀痛，排尿困难，尿道溢血，受伤时间<12 h 15例，12~24 h 6例，入院后均不能自行排尿，诊断性导尿术失败。
1.2方法
按术前处理常规准备，采用硬膜外麻醉或腰麻，用尿道膀胱镜作尿道检查，寻找到尿道断端近端，插入斑马导丝，退出尿道膀胱镜，将尿道外端的斑马导丝穿入顶端已剪孔的三腔气囊尿管(18~22 F)，尿管沿导丝推入膀胱，气囊注水30 ml后抽出导丝，检查尿管引流通畅后连接引流袋，向外适当牵引尿管，有利于尿道断端对位吻合，术后常规留置尿管3~4周。
2 结果
本组21例均获成功，操作时间10~40 min，平均21 min，术后有1例为骨盆骨折，尿管出血，增加尿道张力后好转。根据患者尿道损伤程度，于术后7~14 d拆除三腔尿管牵引，术后3~4周拔除三腔气囊尿管，拔除尿管后1周根据排尿通畅程度决定是否行尿道扩张，其中扩张1~3次者8例，术后随访18例，尿道膀胱镜检查，见尿道断端愈合良好，黏膜光滑，无尿道狭窄。
3 讨论
尿道损伤是泌尿外科急症，多见于男性骑跨伤、交通事故伤、骨盆骨折至尿道损伤及医源性损伤，及时早期采取正确的处理方式，对减少创伤、提高疗效、控制并发症发生有着十分重要的意义。不论采用尿道吻合术还是尿道会师术，虽然早期修复尿道损伤，可恢复尿道的连续性及完整性，清除血肿，减少尿外渗，但由于手术具有创伤性，可加重患者的二次损伤，增加了术后并发症的发生几率。孙颖浩等[1]提出对球部尿道损伤的治疗行尿道膀胱镜下会师术，窥镜下尿道会师术克服了开放性会师术的不足，又可作前列腺牵引[2，3]，更有利于尿道黏膜的生长，减少瘢痕狭窄及多次尿道扩张。通过这21例手术的体会，由于是在麻醉下，患者无疼痛，尿道膀胱镜检查是在肌松情况下进行，因此很容易找到损伤尿道的近端，在导丝的支撑下，三腔气囊尿管容易导入膀胱，而不加重尿道损伤，若置留失败也可及时改开放性手术。因而我们认为：如果有尿道膀胱镜或输尿管镜的医院，对诊断明确的尿道损伤应首选尿道膀胱镜或输尿管镜下留置尿管牵引术。史向明等[4]认为，输尿管镜镜鞘小，镜前端口小且靠前，有灌注泵冲洗液压力可控制，并易将尿道内积血冲洗松脱，冲洗液及血块易从尿道流出，并不加重尿外渗，更易保持视野清晰，插入导管时不易偏离视野，输尿管镜易通过损伤处进入膀胱，使损伤尿道腔复通明确，避免导尿管误入假道(腔)，并有利于扩张损伤处尿道腔道，便于尿管的插入。
通过对21例尿道损伤患者行尿道膀胱镜下留置尿管治疗尿道损伤的经验，笔者认为该方法更利于尿道损伤的恢复，减少并发症的发生，节省医疗资源，是一种操作简单、经济实用、安全的方法，值得推广应用。
[参考文献]
[1]孙颖浩，许伟亮，钱松溪.尿道镜下会师术治疗尿道球部损伤[J].临床泌尿外科杂志，1998，12(8):551-552.
[2]吴介平.泌尿外科[M].山东:科学技术出版社,1993.911-916.
[3]孙英魁，唐秀泉，裴振东，等.早期尿道吻合治疗后尿道断裂23例报告[J].中华泌尿外科杂志，1986，7(6):349.
[4]史向明，李宋荣，郑志涛，等.输尿管镜下留置导尿管治疗尿道损伤[J].临床泌尿外科杂志，2004，19(3):188-189.
(收稿日期：2007-10-28), http://www.100md.com(罗云富 沈云辉 何兆平 王国华)
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