乳腺癌化疗中诱发糖调节受损1例的护理
[关键词] 乳腺癌；化疗；糖调节受损；护理
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(a)-138-02
我科2007年4月2日收治的1例乳腺癌化疗病人，在治疗过程中出现糖调节受损(IFG)，现将护理体会总结如下：
1临床资料
患者，女，50岁，乳腺癌根治术后，于2007年4月2日来我科进行化疗，化疗前常规检查心电图、胸片、肝功能、肾功能、血脂、血糖，查癌胚抗原1.28 ng /ml、糖类抗原11.2 μg /ml，各项指标全部正常。化疗方案紫杉醇加表阿霉素，为防止紫杉醇的变态反应在化疗的前晚口服地塞米松10 mg×10片，第2天早晨又口服地塞米松10 mg×10片，在用紫杉醇之前静脉推注地塞米松10 mg，在化疗过程中用防止呕吐、增强免疫力、升白细胞药物，患者在前3个化疗疗程后身体状况及心理状况都很好，能积极配合医护治疗。在第4个化疗疗程时，进院常规检查时其他项目全部正常，只有血糖升高(7.2 mmol /L)，主管医生认为患者体型偏胖，有可能出现2型糖尿病，建议做糖耐量试验(QGTT)，QGTT结果：空腹血糖6.6mmol /L、0.5 h血糖12.20 mmol /L、1 h血糖13.50 mmol /L 、2 h血糖9.9 mmol /L、3 h血糖3.50 mmol /L 。病人没有糖尿病的典型症状，请内分泌科医生会诊，会诊结果提示糖调节受损，尚未达到糖尿病的诊断标准，但今后发展为糖尿病的可能性大，建议：①糖尿病饮食；②输含糖液时加对抗剂量的胰岛素；③若肝、肾功能无异常，可在化疗结束后服拜唐平25 mg三餐嚼服，并在门诊监测血糖；④按常规化疗，用地塞米松期间监测病人血糖，对症处理。
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2护理
2.1心理护理
乳腺癌对病人造成的心理压力很大，病人听说又出现了糖尿病，很难接受，心理压力就更大，病人多出现紧张、心烦、焦虑不安、失眠、恐惧和对自身疾病的治疗感到失望，情绪极度消极，不想再进行第4个化疗疗程。针对病人的情况，我们对病人进行了耐心疏导，给病人讲解糖尿病并非不治之症，只要生活起居合理，有良好的心理准备，配合饮食，体育锻炼及药物等综合措施就可以纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状，并对预防慢性病变的发生发展有一定效果。鼓励和劝慰病人要保持心情愉快，树立起战胜疾病的信心。要坚信糖尿病虽不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受与正常人同样的寿命。
2.2饮食护理
乳腺癌病人由于化疗对身体的免疫系统有很大损伤，病人经过前3个疗程的化疗体质明显下降，需要通过饮食补充大量的营养物质，以提高机体的抵抗力。但又出现矛盾的另一面即糖调节受损，空腹血糖最高达7.4 mmol /L，需进行饮食治疗，饮食治疗是基础治疗措施，它能降低血糖，减轻胰岛细胞的负担。所以在饮食治疗方面制订了一个基本原则：①控制总热量；②定时定量进餐，餐次分配均匀恰当，每次进餐的间隔时间基本相等；③主副食搭配合理；食物的品种应多样化；④三大营养物质所占比例恰当；⑤多食粗纤维食物，禁食含糖量高的食物，严格限制高脂肪，高胆固醇食物；⑥忌油煎、油炸食物，烹饪方法以凉拌、蒸、炒、煮为宜，炒菜宜用植物油；⑦每日摄盐量不超过6 g；⑧戒烟戒酒。但病人心里总想自己的血糖高，有时刻意限制饮食，从而造成营养不足，病人出现体乏、精神差，体重下降，严重影响化疗后的恢复。鉴于这种情况主动向病人解释部分病人经饮食治疗后，血糖完全恢复正常，希望能配合好饮食治疗。
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2.3药物治疗及血糖监测
病人在前3个疗程的化疗中，血糖正常，糖化血红蛋白正常。第4个疗程中血糖出现异常，在输含糖液时加对抗剂量的胰岛素，同时减少了口服的地塞米松，化疗结束后口服拜唐苹25 mg三餐前嚼服，进行药物干预。在口服拜唐苹( 阿卡波糖片)2个月内血糖监测情况：空腹血糖5.6~7.19 mmol /L、早餐后2 h血糖6.0~ 8.19 mmol /L、午餐后2 h血糖6.9~10.4 mmol /L、晚餐后2 h血糖 6.1~7.4 mmol /L。血糖控制良好。在服药观察的过程中，由于阿卡波糖片是一种放线菌培养液分离而得的复杂低聚糖。它可逆性地抑制小肠黏膜的α-葡萄糖苷酶的活性，降低消化复杂多糖和蔗糖的速度，延缓葡萄糖的吸收，可降低餐后血糖。病人化疗后需要大量的营养，如果葡萄糖在肠道吸收降低，营养物质不能满足身体修复的需要，病人出现胃肠道反应，肠鸣音亢进，打嗝，饥饿感，四肢软弱无力，精神极差，体重下降明显(下降8 kg)。病人的心理负担加重，怀疑是否出现了新的病变。针对具体情况重新制订了护理计划，按护理的轻重缓急，以扶正为主，对病人进行糖尿病的健康教育；饮食治疗以身体营养需要所定；加强体育锻炼，因身体虚弱，以散步为主，速度以每分钟60步为宜；自我监测血糖；暂停药物治疗，观察其病情的发展变化。
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3结果
对病人进行追踪观察，开导病人，以减轻其心理压力，保持良好的心态。通过2个多月的追踪观察，按调整后的护理计划执行，病人的体质得到明显的改善。空腹血糖控制在5.20~6.31 mmol /L，餐后2 h血糖控制在5.4~8.4 mmol /L。
4讨论
造成病人糖调节受损的因素是药物所致，因在输紫杉醇和表阿霉素前，大剂量地口服和静脉输入地塞米松，地塞米松属于糖皮质激素，可认为本例病人属于药物或化学品所致的糖尿病。正常空腹血糖的维持取决于有足量基础胰岛素分泌能力，以及肝对胰岛素足够的敏感性以控制肝葡萄糖输出(HGO)，这些代谢机制异常则表现为IFG。
5体会
这例病人血糖并不是很高，可以临床观察一段时间，因其是乳腺癌患者，同时处在化疗的过程中，如果盲目地按糖尿病进行治疗，病人的身体不管哪一方面都要受到伤害，不利于病人的康复。在观察和护理病人的过程中，要充分体会到患者在多种疾病困绕时的复杂心理，全面评估患者的身体状态、心理素质，采取相应的护理措施，才能减轻患者的痛苦。
[参考文献]
[1]徐叔云.临床药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005.398.[2]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.787-792.
[3]蒋冬梅.患者健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社, 1997.78.
(收稿日期：2007-12-06), 百拇医药(邓永新)
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(a)-138-02
我科2007年4月2日收治的1例乳腺癌化疗病人，在治疗过程中出现糖调节受损(IFG)，现将护理体会总结如下：
1临床资料
患者，女，50岁，乳腺癌根治术后，于2007年4月2日来我科进行化疗，化疗前常规检查心电图、胸片、肝功能、肾功能、血脂、血糖，查癌胚抗原1.28 ng /ml、糖类抗原11.2 μg /ml，各项指标全部正常。化疗方案紫杉醇加表阿霉素，为防止紫杉醇的变态反应在化疗的前晚口服地塞米松10 mg×10片，第2天早晨又口服地塞米松10 mg×10片，在用紫杉醇之前静脉推注地塞米松10 mg，在化疗过程中用防止呕吐、增强免疫力、升白细胞药物，患者在前3个化疗疗程后身体状况及心理状况都很好，能积极配合医护治疗。在第4个化疗疗程时，进院常规检查时其他项目全部正常，只有血糖升高(7.2 mmol /L)，主管医生认为患者体型偏胖，有可能出现2型糖尿病，建议做糖耐量试验(QGTT)，QGTT结果：空腹血糖6.6mmol /L、0.5 h血糖12.20 mmol /L、1 h血糖13.50 mmol /L 、2 h血糖9.9 mmol /L、3 h血糖3.50 mmol /L 。病人没有糖尿病的典型症状，请内分泌科医生会诊，会诊结果提示糖调节受损，尚未达到糖尿病的诊断标准，但今后发展为糖尿病的可能性大，建议：①糖尿病饮食；②输含糖液时加对抗剂量的胰岛素；③若肝、肾功能无异常，可在化疗结束后服拜唐平25 mg三餐嚼服，并在门诊监测血糖；④按常规化疗，用地塞米松期间监测病人血糖，对症处理。
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2护理
2.1心理护理
乳腺癌对病人造成的心理压力很大，病人听说又出现了糖尿病，很难接受，心理压力就更大，病人多出现紧张、心烦、焦虑不安、失眠、恐惧和对自身疾病的治疗感到失望，情绪极度消极，不想再进行第4个化疗疗程。针对病人的情况，我们对病人进行了耐心疏导，给病人讲解糖尿病并非不治之症，只要生活起居合理，有良好的心理准备，配合饮食，体育锻炼及药物等综合措施就可以纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状，并对预防慢性病变的发生发展有一定效果。鼓励和劝慰病人要保持心情愉快，树立起战胜疾病的信心。要坚信糖尿病虽不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受与正常人同样的寿命。
2.2饮食护理
乳腺癌病人由于化疗对身体的免疫系统有很大损伤，病人经过前3个疗程的化疗体质明显下降，需要通过饮食补充大量的营养物质，以提高机体的抵抗力。但又出现矛盾的另一面即糖调节受损，空腹血糖最高达7.4 mmol /L，需进行饮食治疗，饮食治疗是基础治疗措施，它能降低血糖，减轻胰岛细胞的负担。所以在饮食治疗方面制订了一个基本原则：①控制总热量；②定时定量进餐，餐次分配均匀恰当，每次进餐的间隔时间基本相等；③主副食搭配合理；食物的品种应多样化；④三大营养物质所占比例恰当；⑤多食粗纤维食物，禁食含糖量高的食物，严格限制高脂肪，高胆固醇食物；⑥忌油煎、油炸食物，烹饪方法以凉拌、蒸、炒、煮为宜，炒菜宜用植物油；⑦每日摄盐量不超过6 g；⑧戒烟戒酒。但病人心里总想自己的血糖高，有时刻意限制饮食，从而造成营养不足，病人出现体乏、精神差，体重下降，严重影响化疗后的恢复。鉴于这种情况主动向病人解释部分病人经饮食治疗后，血糖完全恢复正常，希望能配合好饮食治疗。
, 百拇医药
2.3药物治疗及血糖监测
病人在前3个疗程的化疗中，血糖正常，糖化血红蛋白正常。第4个疗程中血糖出现异常，在输含糖液时加对抗剂量的胰岛素，同时减少了口服的地塞米松，化疗结束后口服拜唐苹25 mg三餐前嚼服，进行药物干预。在口服拜唐苹( 阿卡波糖片)2个月内血糖监测情况：空腹血糖5.6~7.19 mmol /L、早餐后2 h血糖6.0~ 8.19 mmol /L、午餐后2 h血糖6.9~10.4 mmol /L、晚餐后2 h血糖 6.1~7.4 mmol /L。血糖控制良好。在服药观察的过程中，由于阿卡波糖片是一种放线菌培养液分离而得的复杂低聚糖。它可逆性地抑制小肠黏膜的α-葡萄糖苷酶的活性，降低消化复杂多糖和蔗糖的速度，延缓葡萄糖的吸收，可降低餐后血糖。病人化疗后需要大量的营养，如果葡萄糖在肠道吸收降低，营养物质不能满足身体修复的需要，病人出现胃肠道反应，肠鸣音亢进，打嗝，饥饿感，四肢软弱无力，精神极差，体重下降明显(下降8 kg)。病人的心理负担加重，怀疑是否出现了新的病变。针对具体情况重新制订了护理计划，按护理的轻重缓急，以扶正为主，对病人进行糖尿病的健康教育；饮食治疗以身体营养需要所定；加强体育锻炼，因身体虚弱，以散步为主，速度以每分钟60步为宜；自我监测血糖；暂停药物治疗，观察其病情的发展变化。
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3结果
对病人进行追踪观察，开导病人，以减轻其心理压力，保持良好的心态。通过2个多月的追踪观察，按调整后的护理计划执行，病人的体质得到明显的改善。空腹血糖控制在5.20~6.31 mmol /L，餐后2 h血糖控制在5.4~8.4 mmol /L。
4讨论
造成病人糖调节受损的因素是药物所致，因在输紫杉醇和表阿霉素前，大剂量地口服和静脉输入地塞米松，地塞米松属于糖皮质激素，可认为本例病人属于药物或化学品所致的糖尿病。正常空腹血糖的维持取决于有足量基础胰岛素分泌能力，以及肝对胰岛素足够的敏感性以控制肝葡萄糖输出(HGO)，这些代谢机制异常则表现为IFG。
5体会
这例病人血糖并不是很高，可以临床观察一段时间，因其是乳腺癌患者，同时处在化疗的过程中，如果盲目地按糖尿病进行治疗，病人的身体不管哪一方面都要受到伤害，不利于病人的康复。在观察和护理病人的过程中，要充分体会到患者在多种疾病困绕时的复杂心理，全面评估患者的身体状态、心理素质，采取相应的护理措施，才能减轻患者的痛苦。
[参考文献]
[1]徐叔云.临床药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005.398.[2]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.787-792.
[3]蒋冬梅.患者健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社, 1997.78.
(收稿日期：2007-12-06), 百拇医药(邓永新)