52例产后出血患者的临床诊治分析
[摘要] 目的：探讨产后出血的诊断与治疗方法，并分析产后出血的相关因素，探讨合理的诊治措施。方法：对52例产后出血患者进行分析与中西药联合治疗。结果：子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因，中西药结合治疗该病的治愈率为100%。结论：严格掌握诊断标准，做好产妇分娩时的每一个环节，采用中西药联合治疗对于减少产后出血的发生具有重要意义。
[关键词] 产后出血；诊治；中西药联合治疗；分娩
[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(a)-164-02
产后出血是产科最严重的并发症之一，居孕产妇病死率首位。研究发现，导致产妇产后出血的常见原因是宫缩乏力，其次是胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血机能障碍。产后出血的一般处理原则是明确出血原因、止血和补充血容量，纠正休克等。传统的治疗药物及措施是缩宫素、止血药的应用及子宫按摩、手术止血等方法。我院采用中西药联合诊治产后出血患者52例，效果满意，现报道如下：
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1临床资料
1.1一般资料
收集2002年8月~2007年9月我院诊治产后出血病例52例。其中，初产妇30例，经产妇22例；年龄21~35岁，平均28岁；分娩方式：剖宫产18例，顺产34例；出血原因：子宫收缩乏力41例，胎盘因素6例，软产道损伤3例，凝血功能障碍2例，子宫破裂1例。
1.2诊断标准
产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24 h内阴道出血达到或超过500 ml者为产后出血。在这52例患者中，产妇出血达500~l 000 ml的22例，出血量l 000~2 000 ml的12例，2 000~3 000 ml的10例，3 000~4 000 ml的6例，4 000 ml以上的2例。
1.3治疗方法
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所有患者给予适合抗生素、子宫收缩剂、支持疗法。胎盘残留患者先行人工剥离胎盘术及清宫术，之后给予口服米索前列醇0.4 mg；产道损伤者行缝合后给予口服米索前列醇，用法同上。对于出血量过大、有休克征象者及时补充血容量，观察出血量及出血时间。同时所有患者采用中药支持治疗。采用自拟产后生化汤，组方如下：黄芪30 g、党参30 g、当归30 g、川芎20 g、桃仁15 g、红花10 g、益母草20 g、枳壳20 g、炮姜20 g、蒲黄炭10 g、艾叶炭10 g。上药由本院中药房自动煎药机煎好，灌装成袋，每剂灌装成3袋，每袋150 ml，每次口服1袋，每日3次，3 d为1个疗程。
2 结果
本组52例患者在门诊或住院经首诊处理并服用中药3~5剂后，见有肌性或膜状组织自阴道排出或子宫收缩良好，阴道出血停止，B超复查子宫内无残留物而未行清宫术者35例；其余17例，在服药3~5 d后行清宫术，手术时感觉宫内残留组织刮取轻松、容易，子宫收缩良好，轮廓清楚，术中出血少量，手术顺利，均一次成功清除宫内残留物，无一例发生术中大出血、子宫穿孔或术后感觉等并发症，治愈率为100% 。
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3 讨论
产后出血作为产后最影响产妇安全的病疾，应引起最为广泛的重视。产后出血是产科的主要急症之一，占产妇死亡原因的首位。严重的产后出血导致出血性休克是引起死亡的主要原因，同时也使合并产褥感染的发病率大大增加。因此对于产后出血，早期预防、及时发现、正确处理具有很现实的意义。产后出血的主要原因是胎盘残留、宫腔感染、胎盘附着而复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染等；同时软产道损伤、多胎，多产、产程过长、全身麻醉、胎盘早剥也是产后出血的原因之一。在本院收治的52例产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因，造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神过度紧张导致恐惧分娩、精神受到刺激、过度疲劳、产程延长、滞产、难产、急产，使用镇静剂过多或麻醉过深，妊娠合并肝脏、心脏疾病及血液系统疾病等。局部因素包括：子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，巨大儿、子宫肌瘤、膀胱过度充盈及卵巢囊肿阻碍子宫收缩。
现阶段对于产后出血的机制，主要认为其是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的。子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放，细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂，催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，而前列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫止血的作用。同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成、血窦关闭。但是子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝固。妊娠期血液处于高凝状态，在内源性前列腺素作用下血小板大量聚集，聚集的血小板释放血管活性物质，加强血管收缩，同时亦加强引起黏性变形形成血栓，导致凝血因子的大量释放，进一步发生凝血反应。形成的凝血块可以有效地堵塞胎盘剥离面暴露的血管达到自然止血的目的。因此凡是影响子宫肌纤维强烈收缩，干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。
, 百拇医药
国际公认产后24 h内阴道出血量≥500 ml者，称为产后出血。目前测定产后出血量大多为容积法+目测法，而未采取较精确的计算法，如称重法、计量法、面积法。本组病例中22例产后出血500~1 000 ml，平均血红蛋白下降20.18 g。而国外统计血红蛋白下降25 g/l，即失血量5 000 ml。由此看来，出血量的估计是不足的，本文所统计的产后出血量<1 000 ml产妇，其实际出血量可能要大于此数值。尽管如此，这些产妇的临床预后均良好，产后乳汁量正常。因而，产后出血500~1 000 ml一般不会危及健康产妇的安全，仅提醒产科医生注意及时处理，去除出血原因，避免并发症的产生，而且产后出血小于1 000 ml可以不接受输血治疗。
在产后出血治疗中，早期处理在按摩子宫同时，应给予促宫缩药物，除了常规应用米索前列醇外，还配合应用卡前列甲酯栓等前列腺素类药物治疗严重的宫缩乏力性产后出血。如保守治疗无效，可继续加用宫腔填塞。本病祖国医学属“产后恶露不绝”范畴因产后多虚，阴阳失衡，剖宫产因产后、术后双重致虚寒邪称虚入侵，血为寒凝，淤血内阻，冲任失畅，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，以致恶露淋漓日久不净。方中黄芪、党参益气温阳，当归养血和血，川芎、桃仁、红花、益母草和血化瘀，枳壳理气，炮姜增加黄芪党参温通之力，蒲黄炭、艾叶炭和血止血。诸药共同达到益气养血、和血化瘀、理血归经之功效。本文采用中西药结合治疗该病，无一例发生术中大出血、子宫穿孔或术后感觉等并发症，治愈率为100%，现在出了极好的疗效。
, 百拇医药
虽然产后出血的病因不尽相同，但都应是可以预防的。关键在于无论是阴道产或是剖宫产术，都应严格掌握手术指征，规范操作，产时注意胎盘及胎膜的处理，尽量清除完整，并提高缝合技术；产后注意产褥护理，防止产褥感染，早期下床活动，坚持母乳喂养，有助于预防和减少晚期产后出血的发生。对于产后血性恶露持续时间延长者应提高警惕，及时诊治，以尽早发现问题，防止晚期产后出血的发生。
总之，产后出血是一个高危的疾病，产科医生必须具有扎实的理论知识、过硬的技术及随机应变的能力，才能及时发现和处理产程中的异常情况。在产程中应密切观察，制定预防产后出血的有效措施，及时发现并处理各种不利因素，以减少产后出血的发生。
[参考文献]
[1]赵华东.10年晚期产后出血临床分析[J].实用妇产科杂志，2001，17(3)：156-157.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003.259-260.
, 百拇医药
[3]赵目孝，厉宣英.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志，1998，33(7)：403-405.
[4]曹珍修.胎盘种植异常的临床诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5)：259-260.
[5]周春华，华凯.69例严重产后出血的诊断与分析[J].实用妇产科杂志，2001，17(3)：154-155.
[6]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19(5)：258-259.
[7]萧丽红，李慧敏，余红娇. 101例产后出血临床分析[J].中国医药导报，2007，4(33)：151-152.
(收稿日期：2007-11-16), http://www.100md.com(陈映婷 刘 俐 杜少韵)
[关键词] 产后出血；诊治；中西药联合治疗；分娩
[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(a)-164-02
产后出血是产科最严重的并发症之一，居孕产妇病死率首位。研究发现，导致产妇产后出血的常见原因是宫缩乏力，其次是胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血机能障碍。产后出血的一般处理原则是明确出血原因、止血和补充血容量，纠正休克等。传统的治疗药物及措施是缩宫素、止血药的应用及子宫按摩、手术止血等方法。我院采用中西药联合诊治产后出血患者52例，效果满意，现报道如下：
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1临床资料
1.1一般资料
收集2002年8月~2007年9月我院诊治产后出血病例52例。其中，初产妇30例，经产妇22例；年龄21~35岁，平均28岁；分娩方式：剖宫产18例，顺产34例；出血原因：子宫收缩乏力41例，胎盘因素6例，软产道损伤3例，凝血功能障碍2例，子宫破裂1例。
1.2诊断标准
产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24 h内阴道出血达到或超过500 ml者为产后出血。在这52例患者中，产妇出血达500~l 000 ml的22例，出血量l 000~2 000 ml的12例，2 000~3 000 ml的10例，3 000~4 000 ml的6例，4 000 ml以上的2例。
1.3治疗方法
, http://www.100md.com
所有患者给予适合抗生素、子宫收缩剂、支持疗法。胎盘残留患者先行人工剥离胎盘术及清宫术，之后给予口服米索前列醇0.4 mg；产道损伤者行缝合后给予口服米索前列醇，用法同上。对于出血量过大、有休克征象者及时补充血容量，观察出血量及出血时间。同时所有患者采用中药支持治疗。采用自拟产后生化汤，组方如下：黄芪30 g、党参30 g、当归30 g、川芎20 g、桃仁15 g、红花10 g、益母草20 g、枳壳20 g、炮姜20 g、蒲黄炭10 g、艾叶炭10 g。上药由本院中药房自动煎药机煎好，灌装成袋，每剂灌装成3袋，每袋150 ml，每次口服1袋，每日3次，3 d为1个疗程。
2 结果
本组52例患者在门诊或住院经首诊处理并服用中药3~5剂后，见有肌性或膜状组织自阴道排出或子宫收缩良好，阴道出血停止，B超复查子宫内无残留物而未行清宫术者35例；其余17例，在服药3~5 d后行清宫术，手术时感觉宫内残留组织刮取轻松、容易，子宫收缩良好，轮廓清楚，术中出血少量，手术顺利，均一次成功清除宫内残留物，无一例发生术中大出血、子宫穿孔或术后感觉等并发症，治愈率为100% 。
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3 讨论
产后出血作为产后最影响产妇安全的病疾，应引起最为广泛的重视。产后出血是产科的主要急症之一，占产妇死亡原因的首位。严重的产后出血导致出血性休克是引起死亡的主要原因，同时也使合并产褥感染的发病率大大增加。因此对于产后出血，早期预防、及时发现、正确处理具有很现实的意义。产后出血的主要原因是胎盘残留、宫腔感染、胎盘附着而复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染等；同时软产道损伤、多胎，多产、产程过长、全身麻醉、胎盘早剥也是产后出血的原因之一。在本院收治的52例产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因，造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神过度紧张导致恐惧分娩、精神受到刺激、过度疲劳、产程延长、滞产、难产、急产，使用镇静剂过多或麻醉过深，妊娠合并肝脏、心脏疾病及血液系统疾病等。局部因素包括：子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，巨大儿、子宫肌瘤、膀胱过度充盈及卵巢囊肿阻碍子宫收缩。
现阶段对于产后出血的机制，主要认为其是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的。子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放，细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂，催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，而前列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫止血的作用。同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成、血窦关闭。但是子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝固。妊娠期血液处于高凝状态，在内源性前列腺素作用下血小板大量聚集，聚集的血小板释放血管活性物质，加强血管收缩，同时亦加强引起黏性变形形成血栓，导致凝血因子的大量释放，进一步发生凝血反应。形成的凝血块可以有效地堵塞胎盘剥离面暴露的血管达到自然止血的目的。因此凡是影响子宫肌纤维强烈收缩，干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。
, 百拇医药
国际公认产后24 h内阴道出血量≥500 ml者，称为产后出血。目前测定产后出血量大多为容积法+目测法，而未采取较精确的计算法，如称重法、计量法、面积法。本组病例中22例产后出血500~1 000 ml，平均血红蛋白下降20.18 g。而国外统计血红蛋白下降25 g/l，即失血量5 000 ml。由此看来，出血量的估计是不足的，本文所统计的产后出血量<1 000 ml产妇，其实际出血量可能要大于此数值。尽管如此，这些产妇的临床预后均良好，产后乳汁量正常。因而，产后出血500~1 000 ml一般不会危及健康产妇的安全，仅提醒产科医生注意及时处理，去除出血原因，避免并发症的产生，而且产后出血小于1 000 ml可以不接受输血治疗。
在产后出血治疗中，早期处理在按摩子宫同时，应给予促宫缩药物，除了常规应用米索前列醇外，还配合应用卡前列甲酯栓等前列腺素类药物治疗严重的宫缩乏力性产后出血。如保守治疗无效，可继续加用宫腔填塞。本病祖国医学属“产后恶露不绝”范畴因产后多虚，阴阳失衡，剖宫产因产后、术后双重致虚寒邪称虚入侵，血为寒凝，淤血内阻，冲任失畅，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，以致恶露淋漓日久不净。方中黄芪、党参益气温阳，当归养血和血，川芎、桃仁、红花、益母草和血化瘀，枳壳理气，炮姜增加黄芪党参温通之力，蒲黄炭、艾叶炭和血止血。诸药共同达到益气养血、和血化瘀、理血归经之功效。本文采用中西药结合治疗该病，无一例发生术中大出血、子宫穿孔或术后感觉等并发症，治愈率为100%，现在出了极好的疗效。
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虽然产后出血的病因不尽相同，但都应是可以预防的。关键在于无论是阴道产或是剖宫产术，都应严格掌握手术指征，规范操作，产时注意胎盘及胎膜的处理，尽量清除完整，并提高缝合技术；产后注意产褥护理，防止产褥感染，早期下床活动，坚持母乳喂养，有助于预防和减少晚期产后出血的发生。对于产后血性恶露持续时间延长者应提高警惕，及时诊治，以尽早发现问题，防止晚期产后出血的发生。
总之，产后出血是一个高危的疾病，产科医生必须具有扎实的理论知识、过硬的技术及随机应变的能力，才能及时发现和处理产程中的异常情况。在产程中应密切观察，制定预防产后出血的有效措施，及时发现并处理各种不利因素，以减少产后出血的发生。
[参考文献]
[1]赵华东.10年晚期产后出血临床分析[J].实用妇产科杂志，2001，17(3)：156-157.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003.259-260.
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[3]赵目孝，厉宣英.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志，1998，33(7)：403-405.
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[5]周春华，华凯.69例严重产后出血的诊断与分析[J].实用妇产科杂志，2001，17(3)：154-155.
[6]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19(5)：258-259.
[7]萧丽红，李慧敏，余红娇. 101例产后出血临床分析[J].中国医药导报，2007，4(33)：151-152.
(收稿日期：2007-11-16), http://www.100md.com(陈映婷 刘 俐 杜少韵)