介绍一种中心负压吸引持续引流的方法
参见附件(740kb)。
[关键词] 中心负压吸引；持续引流
[中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(b)-150-01
遇到大面积的创面，由于渗液或积液持续渗出，即使缩短换药时间，敷料也会由于迅速湿透而不得不反复换药。这样一来，即影响了创面恢复，增加感染扩散的机会，又加重了医务人员的工作量和患者医疗费用。为此，我们尝试利用中心负压吸引的方法，对渗液明显的部位进行持续引流，取得了较好的临床效果，现结合病例作一介绍。
1 一般资料
患者，男，34岁，主因车撞伤36 d，胸腹探查术后伴少尿34 d入院。患者被农用小货车从右后侧撞伤胸背部，伤后无昏迷，即送往当地医院治疗。行“肝破裂修补纱布填塞止血术、胸腔闭式引流术”，患者病情较平稳后拔除胸腔引流管，分次取出腹腔填塞纱布。为进一步诊治来我院，收住监护室。背部不规则伤口脓性渗出并有压疮。右中上腹可见不规则手术切口，深达肌层，最宽处约12 cm，表面脓性渗出，未见出血点，局部肌肉发黑坏死，减张缝合裂开。给予腹部伤口换药，清除少量坏死组织，可见创面深及肋软骨，大面积腹膜外露。腹部超声示：肝右叶与右侧隔下不均质回声区，积液伴纤维分隔形成。腹部CT结果示：肝破裂术后，右侧腹壁部分组织缺损，肝右叶形态不规则，右叶被膜下见大片状低密度区，中心可见斑片状略高密度影。考虑包膜下大量积液。经过积极治疗后，患者腹部伤口大量液体渗出，为暗红色，质黏稠，考虑腹壁缺损与肝周液化坏死区相通。伤口处每日大量液体渗出，换药时可见血性渗出液湿透纱布，不利于伤口创面的愈合。为保持伤口创面的干燥清洁，每日不得不数次换药。为解决这个问题，我们采取利用中心负压持续吸引的方法，利用自制引流管放置到渗液出口处，随时把流出的渗液吸走，这样可以持续保持创面的干燥，利于伤口的愈合，见图1。具体方法是：取一次性输液器一个，根据伤口的大小截取合适的长度，在一端剪2～3个侧孔放置伤口液体渗出处，并用丝线固定于皮肤上，另一端接中心负压，调整负压以可以吸引液体为宜，负压不要过大，否则可吸住周围组织造成引流管堵塞而起不到引流的作用。经过观察发现，引流管中不断有血性液体吸出，换药时伤口干燥。临床效果证明利用中心负压持续吸引起到很好的引流作用。
2 讨论
传统敷料包括纱布、棉垫、绷带等基本材料，具有保护创面，吸收渗液，原料来源广泛，制作简单和价格便宜等优点[1]，但是不能使伤口保持长久湿润和恒温，干燥快，结痂早，不利于上皮组织生长，纱布与创面粘连换药时也可造成再次机械性损伤。引流介质(引流管、纱布条)直接将引流物引流在敷料上，伤口局部湿润和频繁换药也易引起伤口再感染[2]。利用物理因子采用大微波(放射性溃疡除外)、频谱仪、氦氧激光、鹅颈灯照射等，配合常规清洁创面，现代伤口敷料系列治疗，同样可取得很好疗效。与传统的消毒敷料相比，现代系列的多聚膜类敷料具有氧气、水蒸气等气体可以自由通透，而环境中颗粒异物不能透过的特点，具有保湿性，不黏着创面，不会产生更换时的再次机械性损伤，促进上皮细胞再生，缩短创面愈合时间，并能缓解疼痛[3，4]。凝胶剂应用于伤口创面也具有良好的效果，凝胶是一种含有2组分或2组分以上的包含液体的半固体胶冻和其干燥体系的大分子网络体系的统称。凝胶剂则是将药物溶解或均匀分散于凝胶中的制剂，能较长时间与作用部位紧密黏附，有较好的黏附性，能提高给药部位的药物浓度，延长药物的释放或扩散，制法简单，使用舒适。凝胶剂分聚乙烯吡咯烷酮水凝胶、聚乙烯醇水凝胶、以羧甲基纤维素钠为基质的水凝胶、Comfeel、Sorbalgon、富林蜜愈合凝胶、硅凝胶烧伤创面气雾剂、金盏花凝胶等。凝胶剂用于伤口创面具有良好的生物相容性，能有效地控制和吸收创面渗液，阻止细菌侵入，能透过空气和水蒸气，不刺激伤口，保护好新生组织，加速创面愈合，能延长药物的释放和扩散，安全[5]，尤其适用于烧伤创面及伤口创面渗液不多者。
本例采用清洁创面，传统敷料换药，同时中心负压吸引持续引流，目的在于引流患者右隔下积液，同时保护右上腹部伤口创面。临床工作中，治疗疾病应开拓思路，从细微入手，兼顾全局，有类似患者此方法值得一试。
[参考文献]
[1]詹秀兰，黎中良，曾雪玲.伤口护理新进展[J].护理学杂志，2007，22(4)：74-76.
[2]赵琳，宋建星.创面敷料的研究现状与进展[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11(9)：1724-1726.
[3]孙冬宁.综合物理治疗与现代伤口敷料系列对老年人难愈性创面的临床观察[J].实用医技杂志，2007，1(14)：226.
[4]刘勤，曹志军 ......
[关键词] 中心负压吸引；持续引流
[中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(b)-150-01
遇到大面积的创面，由于渗液或积液持续渗出，即使缩短换药时间，敷料也会由于迅速湿透而不得不反复换药。这样一来，即影响了创面恢复，增加感染扩散的机会，又加重了医务人员的工作量和患者医疗费用。为此，我们尝试利用中心负压吸引的方法，对渗液明显的部位进行持续引流，取得了较好的临床效果，现结合病例作一介绍。
1 一般资料
患者，男，34岁，主因车撞伤36 d，胸腹探查术后伴少尿34 d入院。患者被农用小货车从右后侧撞伤胸背部，伤后无昏迷，即送往当地医院治疗。行“肝破裂修补纱布填塞止血术、胸腔闭式引流术”，患者病情较平稳后拔除胸腔引流管，分次取出腹腔填塞纱布。为进一步诊治来我院，收住监护室。背部不规则伤口脓性渗出并有压疮。右中上腹可见不规则手术切口，深达肌层，最宽处约12 cm，表面脓性渗出，未见出血点，局部肌肉发黑坏死，减张缝合裂开。给予腹部伤口换药，清除少量坏死组织，可见创面深及肋软骨，大面积腹膜外露。腹部超声示：肝右叶与右侧隔下不均质回声区，积液伴纤维分隔形成。腹部CT结果示：肝破裂术后，右侧腹壁部分组织缺损，肝右叶形态不规则，右叶被膜下见大片状低密度区，中心可见斑片状略高密度影。考虑包膜下大量积液。经过积极治疗后，患者腹部伤口大量液体渗出，为暗红色，质黏稠，考虑腹壁缺损与肝周液化坏死区相通。伤口处每日大量液体渗出，换药时可见血性渗出液湿透纱布，不利于伤口创面的愈合。为保持伤口创面的干燥清洁，每日不得不数次换药。为解决这个问题，我们采取利用中心负压持续吸引的方法，利用自制引流管放置到渗液出口处，随时把流出的渗液吸走，这样可以持续保持创面的干燥，利于伤口的愈合，见图1。具体方法是：取一次性输液器一个，根据伤口的大小截取合适的长度，在一端剪2～3个侧孔放置伤口液体渗出处，并用丝线固定于皮肤上，另一端接中心负压，调整负压以可以吸引液体为宜，负压不要过大，否则可吸住周围组织造成引流管堵塞而起不到引流的作用。经过观察发现，引流管中不断有血性液体吸出，换药时伤口干燥。临床效果证明利用中心负压持续吸引起到很好的引流作用。
2 讨论
传统敷料包括纱布、棉垫、绷带等基本材料，具有保护创面，吸收渗液，原料来源广泛，制作简单和价格便宜等优点[1]，但是不能使伤口保持长久湿润和恒温，干燥快，结痂早，不利于上皮组织生长，纱布与创面粘连换药时也可造成再次机械性损伤。引流介质(引流管、纱布条)直接将引流物引流在敷料上，伤口局部湿润和频繁换药也易引起伤口再感染[2]。利用物理因子采用大微波(放射性溃疡除外)、频谱仪、氦氧激光、鹅颈灯照射等，配合常规清洁创面，现代伤口敷料系列治疗，同样可取得很好疗效。与传统的消毒敷料相比，现代系列的多聚膜类敷料具有氧气、水蒸气等气体可以自由通透，而环境中颗粒异物不能透过的特点，具有保湿性，不黏着创面，不会产生更换时的再次机械性损伤，促进上皮细胞再生，缩短创面愈合时间，并能缓解疼痛[3，4]。凝胶剂应用于伤口创面也具有良好的效果，凝胶是一种含有2组分或2组分以上的包含液体的半固体胶冻和其干燥体系的大分子网络体系的统称。凝胶剂则是将药物溶解或均匀分散于凝胶中的制剂，能较长时间与作用部位紧密黏附，有较好的黏附性，能提高给药部位的药物浓度，延长药物的释放或扩散，制法简单，使用舒适。凝胶剂分聚乙烯吡咯烷酮水凝胶、聚乙烯醇水凝胶、以羧甲基纤维素钠为基质的水凝胶、Comfeel、Sorbalgon、富林蜜愈合凝胶、硅凝胶烧伤创面气雾剂、金盏花凝胶等。凝胶剂用于伤口创面具有良好的生物相容性，能有效地控制和吸收创面渗液，阻止细菌侵入，能透过空气和水蒸气，不刺激伤口，保护好新生组织，加速创面愈合，能延长药物的释放和扩散，安全[5]，尤其适用于烧伤创面及伤口创面渗液不多者。
本例采用清洁创面，传统敷料换药，同时中心负压吸引持续引流，目的在于引流患者右隔下积液，同时保护右上腹部伤口创面。临床工作中，治疗疾病应开拓思路，从细微入手，兼顾全局，有类似患者此方法值得一试。
[参考文献]
[1]詹秀兰，黎中良，曾雪玲.伤口护理新进展[J].护理学杂志，2007，22(4)：74-76.
[2]赵琳，宋建星.创面敷料的研究现状与进展[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11(9)：1724-1726.
[3]孙冬宁.综合物理治疗与现代伤口敷料系列对老年人难愈性创面的临床观察[J].实用医技杂志，2007，1(14)：226.
[4]刘勤，曹志军 ......
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