前列地尔联合黄芪治疗早期糖尿病肾病临床观察
参见附件(630kb)。
[关键词] 前列地尔；黄芪；早期糖尿病肾病
[中图分类号]R587 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-158-01
糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症，已成为慢性肾衰的主要原因之一[1]。尿中微量白蛋白(UAE)超过30 mg/24 h 是目前临床上早期糖尿病肾病(EDN)的诊断标准[2]。在肾病早期给予干预治疗，可以逆转糖尿病肾病的进展。我院联合应用前列地尔(前列腺素E1)和黄芪，以观察其对糖尿病肾病早期的尿白蛋白和肾功能的影响。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择住院患者61例，完全符合1997年ADA颁布的糖尿病诊断标准，其中，男37例，女24例，尿白蛋白排泄率在20～200 μg/min。入选病例中均无尿路感染，肾小球肾炎和肾病。将病例随机分为两组，治疗组(前列地尔+黄芪)31例，男20例，女11例，年龄(58±7.9)岁，病程(10.0±5.4)年，血压(139±7)/(77±6) mmHg；对照组(前列地尔)30例， 男17例，女13例，年龄(52±6.3)岁，病史(11.0±1.9)年，血压(138±6)/(78±8) mmHg。
1.2 治疗方法
两组患者均给予糖尿病规律饮食，蛋白摄入量为0.8 g/(kg·d)。胰岛素强化治疗控制血糖，口服ACEI制剂稳定血压，使血糖和血压尽快稳定后开始用药，治疗组给予前列地尔(PGE1)100 μg加入生理盐水250 ml中静滴，1 次/d，黄芪50 ml加入生理盐水250 ml中静滴，1 次/d，14 d为1个疗程。对照组给予前列地尔100 μg，加入生理盐水250 ml中静滴，1 次/d，14 d为1个疗程。观察治疗前和治疗后2周、6个月血浆白蛋白、血肌酐和尿白蛋白排泄率的变化。
2 结果
尿白蛋白排泄率治疗前后变化情况见表1。
两组患者在治疗期间血糖和血压无明显变化(P>0.05)，治疗组在治疗2周后尿白蛋白排泄率、24 h尿白蛋白量较对照组明显减少(P<0.05)。两组治疗6个月后，在尿白蛋白排泄率和尿白蛋白方面无特殊改变。两组在治疗前后血浆白蛋白、血肌苷均在正常范围内。
3 讨论
糖尿病肾病早期起病隐匿，进展缓慢，易被忽视，一旦进入临床蛋白尿期，肾功能损害的速度加快，而且不可逆转。所以及时有效的治疗对于阻止、延缓糖尿病肾病的进展十分重要。前列地尔为一种血管活性药物，具有很强的扩血管作用，能抑制血小板积聚，改善微循环，能改善肾脏血流动力学，增加肾血流量，抑制肾素-醛固酮系统活性，并通过降低出球小动脉阻力，减少肾小球内压，使糖尿病肾病时的肾小球高灌注、高滤过状态得到好转。黄芪主要药理成分为黄芪多糖(APS)和黄芪皂苷类，有固表止汗、补脾益气、托毒排脓和利水等功效，对心血管、血液、肾脏、代谢及免疫系统等均有作用。
黄芪补中益气[3]，对糖尿病患者肾脏有保护作用，治疗糖尿病肾病的作用机制主要表现在对糖代谢的影响，对血流动力学改变的影响、对肾小球滤过屏障的保护作用及对生长因子与细胞因子的作用等。
本研究应用前列地尔和黄芪治疗两周后尿白蛋白排泄率明显下降，提示前列地尔和黄芪联合应用可使糖尿病肾病及早得到缓解。
早期糖尿病肾病是治疗的关键时期，如果不采取干预治疗，90% 以上会发展为临床期肾病。前列地尔和黄芪联合应用较单用前列地尔起效快，效果好，但是两种治疗方法都不能使糖尿病早期肾病持久稳定，有待于在今后的工作中进一步研究 ......
[关键词] 前列地尔；黄芪；早期糖尿病肾病
[中图分类号]R587 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-158-01
糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症，已成为慢性肾衰的主要原因之一[1]。尿中微量白蛋白(UAE)超过30 mg/24 h 是目前临床上早期糖尿病肾病(EDN)的诊断标准[2]。在肾病早期给予干预治疗，可以逆转糖尿病肾病的进展。我院联合应用前列地尔(前列腺素E1)和黄芪，以观察其对糖尿病肾病早期的尿白蛋白和肾功能的影响。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择住院患者61例，完全符合1997年ADA颁布的糖尿病诊断标准，其中，男37例，女24例，尿白蛋白排泄率在20～200 μg/min。入选病例中均无尿路感染，肾小球肾炎和肾病。将病例随机分为两组，治疗组(前列地尔+黄芪)31例，男20例，女11例，年龄(58±7.9)岁，病程(10.0±5.4)年，血压(139±7)/(77±6) mmHg；对照组(前列地尔)30例， 男17例，女13例，年龄(52±6.3)岁，病史(11.0±1.9)年，血压(138±6)/(78±8) mmHg。
1.2 治疗方法
两组患者均给予糖尿病规律饮食，蛋白摄入量为0.8 g/(kg·d)。胰岛素强化治疗控制血糖，口服ACEI制剂稳定血压，使血糖和血压尽快稳定后开始用药，治疗组给予前列地尔(PGE1)100 μg加入生理盐水250 ml中静滴，1 次/d，黄芪50 ml加入生理盐水250 ml中静滴，1 次/d，14 d为1个疗程。对照组给予前列地尔100 μg，加入生理盐水250 ml中静滴，1 次/d，14 d为1个疗程。观察治疗前和治疗后2周、6个月血浆白蛋白、血肌酐和尿白蛋白排泄率的变化。
2 结果
尿白蛋白排泄率治疗前后变化情况见表1。
两组患者在治疗期间血糖和血压无明显变化(P>0.05)，治疗组在治疗2周后尿白蛋白排泄率、24 h尿白蛋白量较对照组明显减少(P<0.05)。两组治疗6个月后，在尿白蛋白排泄率和尿白蛋白方面无特殊改变。两组在治疗前后血浆白蛋白、血肌苷均在正常范围内。
3 讨论
糖尿病肾病早期起病隐匿，进展缓慢，易被忽视，一旦进入临床蛋白尿期，肾功能损害的速度加快，而且不可逆转。所以及时有效的治疗对于阻止、延缓糖尿病肾病的进展十分重要。前列地尔为一种血管活性药物，具有很强的扩血管作用，能抑制血小板积聚，改善微循环，能改善肾脏血流动力学，增加肾血流量，抑制肾素-醛固酮系统活性，并通过降低出球小动脉阻力，减少肾小球内压，使糖尿病肾病时的肾小球高灌注、高滤过状态得到好转。黄芪主要药理成分为黄芪多糖(APS)和黄芪皂苷类，有固表止汗、补脾益气、托毒排脓和利水等功效，对心血管、血液、肾脏、代谢及免疫系统等均有作用。
黄芪补中益气[3]，对糖尿病患者肾脏有保护作用，治疗糖尿病肾病的作用机制主要表现在对糖代谢的影响，对血流动力学改变的影响、对肾小球滤过屏障的保护作用及对生长因子与细胞因子的作用等。
本研究应用前列地尔和黄芪治疗两周后尿白蛋白排泄率明显下降，提示前列地尔和黄芪联合应用可使糖尿病肾病及早得到缓解。
早期糖尿病肾病是治疗的关键时期，如果不采取干预治疗，90% 以上会发展为临床期肾病。前列地尔和黄芪联合应用较单用前列地尔起效快，效果好，但是两种治疗方法都不能使糖尿病早期肾病持久稳定，有待于在今后的工作中进一步研究 ......
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