小儿热性惊厥初发体温与复发的关系
[摘要] 目的：探讨小儿热性惊厥初次发作时的体温与再次发作的关系。方法：把以热性惊厥起病的112例患儿(共随访94例)分为1组(T≥40℃)和2组(T<40℃),并对18个月以下和19个月～36个月两个年龄组热性惊厥复发率做了调查。结果：1组与2组两个年龄段比较，复发率分别为13.2%∶72%和14.3%∶40%。结论：热性惊厥首发体温高者其复发率较低。
[关键词] 热性惊厥；初发体温；复发
[中图分类号] R725 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-049-01
热性惊厥(febrile seizures，FS)是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率为3%～4%，约50%的患儿会在今后发热疾病时再次或多次发作，大多数的再次发作发生在首次发作后的1年内[1]。某些因素可增加FS复发的危险性。本文就FS初次发作的体温的高低与FS复发的关系进行了探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料
2000年1月～2002年1月收住院的以FS起病的112例患儿，全部病例依照《儿科疾病诊断标准》第2版有关热性惊厥的诊断标准[2]。男63例，女49例。随访率为83.9%，初发年龄最小3个月，最大5岁2个月。既往无神经系统异常病史。112例中诊断为上呼吸道感染81例(72.3%)，下呼吸道感染16例(14.3%)，急性腹泻病11例(9.8%)，其他4例(3.6%)：接种白百破疫苗反应2例，风疹、流行性腮腺炎各1例。
1.2方法
全部患儿入院后都及时给予降温，体温38.5℃以上者给予安痛定或扑热息痛以及物理降温。每4小时测体温，做血、尿、便常规检查，根据病情做胸部X线拍片、头部CT、腰椎穿刺等检查，排除中枢神经系统感染性疾病和颅脑病变引起的急性惊厥。
出院时根据住院期间体温将患儿分为2组。体温≥40℃ 66例，以后减少到57例，为第1组；第2组46例，以后减少至37例，体温<40℃。每隔3个月对两组患儿进行调查。随访时间为小婴儿至5周岁，较大儿童至出院后3年。随访期间没有使用预防性抗惊厥药。同时对18个月以下和19～36个月两个年龄组FS复发率做了调查。
2 结果
两组病例惊厥发作前发热持续时均少于24 h，第1组年龄为18个月以下的38例中，5例FS再次发作(13.2%)；年龄为19～36个月的14例中，2例FS再次发作(14.3%)。这些患儿首次FS时的体温都≥40℃，其中6例>41℃。第2组年龄为18个月以下的25例中，18例FS再次发作(72%)；年龄为19～36个月的10例中，4例FS再次发作(40%)。两组年龄18个月以下患儿FS的复发率明显不同。94例患儿中共29例(30.9%)出现复发性热性惊厥，其中有FS家族史者19例(65.5%)，无复发的65例中有FS家族史者18例(27.7%)。
3 讨论
3.1 初发体温和复发的关系
本调查表明，年龄为18个月以下的患儿，首次FS发作时体温≥40℃的，出现复发性的可能性较低，首次FS发作时体温<40℃的，出现复发性FS的可能性为 ≥40℃者的5.5倍(72%∶13.2%)。年龄19～36个月的患儿FS初发体温<40℃组，其复发性FS可能性也高于FS初发体温≥40℃组(40%∶14.3%)
3.2 FS发生的危险因素
目前已知几种因素可增加FS发生的危险性，如发病年龄、家族史等。本文18个月以下患儿共63例(67%)，表明18个月以下发生率较高。有FS家族史者37例，其中复发性FS 19例，占复发性FS的65.5%(19/29)；发作1次FS 18例，占复发的27.7%(18/65)。可以看出，有FS 家族史者复发率亦较高。调查中复发性FS占全部FS的30.9%(29/94)，低于50%的复发率，分析可能与部分患儿(16例)再次患发热性疾病应用退热剂的同时自行服用苯巴比妥有关。
3.3 发热与FS的关系
发热是人体的自然防御反应，发热本身对感染的宿主有益，可使抗体合成增加，吞噬细胞活性增强，有时还有助于诊断和预后的判断。退热处理不当可挫伤机体的自然防御能力。但如果有引起脑细胞损伤或既往有热性惊厥史，有引起惊厥可能时，需要给予解热剂，及时予以止惊处理[3]。多项研究和动物试验表明，FS尤其是反复多次的FS可造成不同程度的脑损伤、运动行为以及学习记忆能力受损[4]。10次高热惊厥引起发育期大鼠脑内γ氨基丁酸β受体(GABABR)明显的远期改变[5]。然而，某些患儿出现FS后，再度患同一疾病或出现同样热度时，却不再发生FS，其机制尚不清楚，但是很明显，临床上许多发热性疾病的病例表明，某些儿童对于发热较其他儿童有较高的耐受性。
3.4 较低体温出现惊厥
对于较低体温出现惊厥的患儿，可能具有容易兴奋的中枢神经系统，或者说较低的FS阈值，只要发热就有可能出现惊厥。其中部分可能发展为癫痫，有必要长期随访以明确诊断。FS绝大多数预后良好，仅需对症处理以及原发病的治疗。对于有反复发作倾向的FS应予以重视，避免发生脑损伤。目前我们已对FS发作5次以上者，在每次患发热性疾病的同时(体温>38.5℃)给予苯巴比妥服用，服用时间为热退24 h，以期控制惊厥的发作，其疗效正在进一步观察。
[参考文献]
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.457-458.
[2]贝政平，李毅，王莹，等.儿科疾病诊断标准[M].第2版.北京：科学出版社，2007.673-674.
[3]袁承文.儿科治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1992.49-51.
[4]周戬平，王帆，李瑞林.热性惊厥对大鼠行为运动及空间学习记忆的影响[J].中华儿科杂志，2004,42(1)：49-53.
[5]韩颖，秦炯，卜定方,等.发育期大鼠高热惊厥后γ氨基丁酸β受体亚基表达及结合改变的远期观察[J].中华儿科杂志，2006，44(7)：527-530.
(收稿日期：2007-12-10), http://www.100md.com(梅洪生 车立勇 王永丽 高晓玲)
[关键词] 热性惊厥；初发体温；复发
[中图分类号] R725 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-049-01
热性惊厥(febrile seizures，FS)是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率为3%～4%，约50%的患儿会在今后发热疾病时再次或多次发作，大多数的再次发作发生在首次发作后的1年内[1]。某些因素可增加FS复发的危险性。本文就FS初次发作的体温的高低与FS复发的关系进行了探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料
2000年1月～2002年1月收住院的以FS起病的112例患儿，全部病例依照《儿科疾病诊断标准》第2版有关热性惊厥的诊断标准[2]。男63例，女49例。随访率为83.9%，初发年龄最小3个月，最大5岁2个月。既往无神经系统异常病史。112例中诊断为上呼吸道感染81例(72.3%)，下呼吸道感染16例(14.3%)，急性腹泻病11例(9.8%)，其他4例(3.6%)：接种白百破疫苗反应2例，风疹、流行性腮腺炎各1例。
1.2方法
全部患儿入院后都及时给予降温，体温38.5℃以上者给予安痛定或扑热息痛以及物理降温。每4小时测体温，做血、尿、便常规检查，根据病情做胸部X线拍片、头部CT、腰椎穿刺等检查，排除中枢神经系统感染性疾病和颅脑病变引起的急性惊厥。
出院时根据住院期间体温将患儿分为2组。体温≥40℃ 66例，以后减少到57例，为第1组；第2组46例，以后减少至37例，体温<40℃。每隔3个月对两组患儿进行调查。随访时间为小婴儿至5周岁，较大儿童至出院后3年。随访期间没有使用预防性抗惊厥药。同时对18个月以下和19～36个月两个年龄组FS复发率做了调查。
2 结果
两组病例惊厥发作前发热持续时均少于24 h，第1组年龄为18个月以下的38例中，5例FS再次发作(13.2%)；年龄为19～36个月的14例中，2例FS再次发作(14.3%)。这些患儿首次FS时的体温都≥40℃，其中6例>41℃。第2组年龄为18个月以下的25例中，18例FS再次发作(72%)；年龄为19～36个月的10例中，4例FS再次发作(40%)。两组年龄18个月以下患儿FS的复发率明显不同。94例患儿中共29例(30.9%)出现复发性热性惊厥，其中有FS家族史者19例(65.5%)，无复发的65例中有FS家族史者18例(27.7%)。
3 讨论
3.1 初发体温和复发的关系
本调查表明，年龄为18个月以下的患儿，首次FS发作时体温≥40℃的，出现复发性的可能性较低，首次FS发作时体温<40℃的，出现复发性FS的可能性为 ≥40℃者的5.5倍(72%∶13.2%)。年龄19～36个月的患儿FS初发体温<40℃组，其复发性FS可能性也高于FS初发体温≥40℃组(40%∶14.3%)
3.2 FS发生的危险因素
目前已知几种因素可增加FS发生的危险性，如发病年龄、家族史等。本文18个月以下患儿共63例(67%)，表明18个月以下发生率较高。有FS家族史者37例，其中复发性FS 19例，占复发性FS的65.5%(19/29)；发作1次FS 18例，占复发的27.7%(18/65)。可以看出，有FS 家族史者复发率亦较高。调查中复发性FS占全部FS的30.9%(29/94)，低于50%的复发率，分析可能与部分患儿(16例)再次患发热性疾病应用退热剂的同时自行服用苯巴比妥有关。
3.3 发热与FS的关系
发热是人体的自然防御反应，发热本身对感染的宿主有益，可使抗体合成增加，吞噬细胞活性增强，有时还有助于诊断和预后的判断。退热处理不当可挫伤机体的自然防御能力。但如果有引起脑细胞损伤或既往有热性惊厥史，有引起惊厥可能时，需要给予解热剂，及时予以止惊处理[3]。多项研究和动物试验表明，FS尤其是反复多次的FS可造成不同程度的脑损伤、运动行为以及学习记忆能力受损[4]。10次高热惊厥引起发育期大鼠脑内γ氨基丁酸β受体(GABABR)明显的远期改变[5]。然而，某些患儿出现FS后，再度患同一疾病或出现同样热度时，却不再发生FS，其机制尚不清楚，但是很明显，临床上许多发热性疾病的病例表明，某些儿童对于发热较其他儿童有较高的耐受性。
3.4 较低体温出现惊厥
对于较低体温出现惊厥的患儿，可能具有容易兴奋的中枢神经系统，或者说较低的FS阈值，只要发热就有可能出现惊厥。其中部分可能发展为癫痫，有必要长期随访以明确诊断。FS绝大多数预后良好，仅需对症处理以及原发病的治疗。对于有反复发作倾向的FS应予以重视，避免发生脑损伤。目前我们已对FS发作5次以上者，在每次患发热性疾病的同时(体温>38.5℃)给予苯巴比妥服用，服用时间为热退24 h，以期控制惊厥的发作，其疗效正在进一步观察。
[参考文献]
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.457-458.
[2]贝政平，李毅，王莹，等.儿科疾病诊断标准[M].第2版.北京：科学出版社，2007.673-674.
[3]袁承文.儿科治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1992.49-51.
[4]周戬平，王帆，李瑞林.热性惊厥对大鼠行为运动及空间学习记忆的影响[J].中华儿科杂志，2004,42(1)：49-53.
[5]韩颖，秦炯，卜定方,等.发育期大鼠高热惊厥后γ氨基丁酸β受体亚基表达及结合改变的远期观察[J].中华儿科杂志，2006，44(7)：527-530.
(收稿日期：2007-12-10), http://www.100md.com(梅洪生 车立勇 王永丽 高晓玲)