彩超诊断右锁骨下动脉栓塞伴右上肢无脉症1例
参见附件(637kb)。
[关键词] 锁骨下动脉；闭塞
[中图分类号]R654 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-128-01
笔者近日遇到彩超下诊断右锁骨下动脉栓塞伴右上肢无脉症1例，现报道如下：
1病历摘要
患者，女，61岁，以活动时胸痛15年心悸气短、肢体肿胀2年，加重1周入院。1周前活动上肢时，突然剧烈的胸痛，数分钟，缓解，来院时诊断为冠心病。入院检查：心电图诊断为广泛前臂心肌梗死，体温为36℃，脉搏每分种136次，呼吸每分种28次，血压180/110 mmHg，发育正常，营养中等，表情痛苦，查体合作，心界叩之向左下扩大，心律绝对不齐，各心脏瓣膜未闻及杂音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢重度水肿，以往有脑梗死，右半身活动欠灵，高血压病史30年。入院后发现右上肢无法测到血压，故来院使用彩色多普勒超声仪，美国GE公司生产的700，使用7.5~8 MHz高频探头，发现右侧主动脉弓、无名动脉起始部血流充盈良好,血流频谱均正常。无名动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉分叉处探查颈总动脉血流及搏动均正常，锁骨下动脉距分叉约1.7 cm处血流突然中断，前臂可见条索状强回声伸入管腔致管腔狭窄，此处向下血流及搏动均消失，右腋窝处腋动脉水平以下血流充盈，有微弱搏动，血流频谱为单向低速、低阻血流，舒张期最低流速9 cm/s，尺桡动脉均可见血流信号。超声诊断：右锁骨下动脉闭塞，腋动脉侧支循环供血，见图1，图2 。
2 讨论
锁骨下动脉狭窄导致窃血综合征在超声实际工作中较少发现。锁骨下动脉窃血综合征通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性动脉畸形及动脉受压等原因引起锁骨下动脉起始端发生狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉反流至患侧椎动脉，再流入锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的综合征。彩色多普勒对锁骨下动脉起始部及无名动脉近心端狭窄程度的判定很有帮助，狭窄处可显示五彩“镶嵌”样彩色血流。闭塞处则彩色血流中断。对比观察椎动脉与同侧颈总动脉血流色彩的变化，对本病有重要诊断价值。患部轻度狭窄者，两者血流颜色相同：中度狭窄者椎动脉血流在每个心动周期出现红蓝交替现象；严重狭窄者在整个心动周期中两者血流颜色完全相反，说明舒张期反向血流消失，可出现明显的正向血流。
[参考文献]
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术出版社，1999.741.
[2]窦天舒.超声波医学[M].北京：人民卫生出版社，2007.
(收稿日期：2007-11-21)
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
[关键词] 锁骨下动脉；闭塞
[中图分类号]R654 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-128-01
笔者近日遇到彩超下诊断右锁骨下动脉栓塞伴右上肢无脉症1例，现报道如下：
1病历摘要
患者，女，61岁，以活动时胸痛15年心悸气短、肢体肿胀2年，加重1周入院。1周前活动上肢时，突然剧烈的胸痛，数分钟，缓解，来院时诊断为冠心病。入院检查：心电图诊断为广泛前臂心肌梗死，体温为36℃，脉搏每分种136次，呼吸每分种28次，血压180/110 mmHg，发育正常，营养中等，表情痛苦，查体合作，心界叩之向左下扩大，心律绝对不齐，各心脏瓣膜未闻及杂音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢重度水肿，以往有脑梗死，右半身活动欠灵，高血压病史30年。入院后发现右上肢无法测到血压，故来院使用彩色多普勒超声仪，美国GE公司生产的700，使用7.5~8 MHz高频探头，发现右侧主动脉弓、无名动脉起始部血流充盈良好,血流频谱均正常。无名动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉分叉处探查颈总动脉血流及搏动均正常，锁骨下动脉距分叉约1.7 cm处血流突然中断，前臂可见条索状强回声伸入管腔致管腔狭窄，此处向下血流及搏动均消失，右腋窝处腋动脉水平以下血流充盈，有微弱搏动，血流频谱为单向低速、低阻血流，舒张期最低流速9 cm/s，尺桡动脉均可见血流信号。超声诊断：右锁骨下动脉闭塞，腋动脉侧支循环供血，见图1，图2 。
2 讨论
锁骨下动脉狭窄导致窃血综合征在超声实际工作中较少发现。锁骨下动脉窃血综合征通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性动脉畸形及动脉受压等原因引起锁骨下动脉起始端发生狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉反流至患侧椎动脉，再流入锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的综合征。彩色多普勒对锁骨下动脉起始部及无名动脉近心端狭窄程度的判定很有帮助，狭窄处可显示五彩“镶嵌”样彩色血流。闭塞处则彩色血流中断。对比观察椎动脉与同侧颈总动脉血流色彩的变化，对本病有重要诊断价值。患部轻度狭窄者，两者血流颜色相同：中度狭窄者椎动脉血流在每个心动周期出现红蓝交替现象；严重狭窄者在整个心动周期中两者血流颜色完全相反，说明舒张期反向血流消失，可出现明显的正向血流。
[参考文献]
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术出版社，1999.741.
[2]窦天舒.超声波医学[M].北京：人民卫生出版社，2007.
(收稿日期：2007-11-21)
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