系统性红斑狼疮病人的病情观察和护理要点
[关键词] 系统性红斑狼疮；病情观察；护理要点
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(b)-137-01
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官、具有多种自身抗体的自身免疫性疾病[1]。以年轻女性多见，其中育龄妇女占90%以上。临床上有典型的蝶形红斑或盘状红斑皮损，并可累及各种脏器，病程迁移、不易缓解、经常反复发作可致病情加重。病人易产生焦虑、压抑、悲观或绝望的心理反应，不利于疾病的治疗。我院对系统性红斑狼疮病人实施针对性的护理措施及健康教育指导，在稳定病情、提高疗效、改善预后等方面取得了较好的效果。现报道如下：
1临床资料
2003年1月～2006年12月，我院共收治SLE病人21例；年龄18～40岁，平均28岁；其中，男性2例、女性19例；病程最长20年，最短6个月。除有3例病情较重放弃治疗外，其余病人经出院随访均病情稳定。
, 百拇医药
2护理要点
2.1一般护理
保持病室安静、空气流通、温度和湿度相宜。灯光柔和，避免阳光直接照射床位，病室不用紫外线消毒。外出时穿长袖衣裤，用伞遮阳，避免长时间接触日光。急性活动期卧床休息，护理要点是保护脏器功能、维持生命体征的稳定，减少机体消耗和预防并发症。注意皮肤和床单位的清洁，防止压疮发生。肢体功能受限者，协助病人做好生活护理。缓解期注意巩固疗效、指导病人动静结合，逐步恢复锻炼。病情稳定后，鼓励病人参加有益的娱乐活动，但应注意避免劳累和诱发因素。面部红斑者，指导病人用清水洗脸，保持皮肤清洁，用小毛巾或纱布湿热敷于患处，以促进局部血液循环，有利于鳞屑脱落。面部忌用碱性肥皂、化妆品及油膏，防止对局部皮肤刺激或过敏。
2.2饮食护理
根据病情变化调解营养。一般情况下给予高蛋白、营养丰富的食物，避免辛辣、刺激性食物，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、香菜。疾病早期宜清营解毒护阴食品，如莲子粥、藕粉、蔬菜、果汁等，忌热性食物，禁烟酒。后期宜食养阴益气、健脾益肾之品，如西洋参、银耳、山药粥、黄芪炖鸡汤、炒腰花等。肾功能不全时给予低盐、低蛋白饮食。心力衰竭时给予低盐、低热量饮食。有胃肠道症状者给予低脂、无渣饮食。意识障碍时给予鼻饲流质饮食等。
, 百拇医药
2.3心理护理
由于系统性红斑狼疮病程冗长，并可引起多脏器功能损害，尤其在疾病反复发作的活动期，病人感到生命受到威胁，产生紧张、焦虑不安、恐惧心理。此时护理人员应主动关心病人，给予安慰，耐心解答病人的各种提问，帮助病人松弛情绪，逐渐认识疾病并使其能客观地接受现实，鼓励病人积极配合治疗护理。护理人员在与病人交流过程中尽量不使用“狼疮”一词，以免增加病人的恐惧和不安。要鼓励病人讲述自己焦虑的问题，并给予理解和正确的疏导，向病人反复强调保持心情舒畅对疾病预后的影响。并适时告诉病人，目前由于早期诊断和治疗方法的进步加上病人的积极配合，大部分病人能长期生存，以增强病人的治疗信心。病情许可条件下，鼓励病人进行自我护理、帮助克服不良的心理状态[2]。
2.4病情观察
严密观察病情变化，做好护理记录。注意观察意识、面色、舌脉、二便等情况。有肾功能损害者，注意观察血压、24 h出入量、体温、脉搏、呼吸、心率等变化。出现高热不退、烦躁不安、神昏谵语、抽搐时，应报告医生并做好相应的处理。
, 百拇医药
2.5用药护理
护士应了解治疗方案、药物副作用，遵医嘱按时正确给药；注意观察用药后的反应，做好记录；糖皮质激素应饭后服用，减少消化道副作用，病情缓解后，药物减量宜慢，尤其减到小剂量时更要小心，如减量过快，可引起病情“反跳”，待病情完全缓解后停药。非甾体类抗炎药，可引起胃肠道反应，水钠潴留、肝肾损害等；氯喹服用半年以上可引起视网膜退行性变；免疫抑制剂可造成骨髓抑制等副作用，均需密切观察。系统性红斑狼疮病人易引起药物过敏，给药前详细询问有无药物过敏史，用药后密切观察。诱发或加重本病的药物，应避免使用。本病几乎都有肾脏损害，有肾毒性的药物，应避免使用。中药汤剂宜温服，有胃肠道疾病病人，服药宜少量多次或代茶饮。
2.6对症护理
口腔感染时，可用1∶5 000呋喃西林液漱口，局部涂碘甘油或银花。关节疼痛者，取舒适体位，可用枕头支撑患部，疼痛剧烈时，遵医嘱用清热解毒、活血止痛膏外敷。皮肤干燥脱屑者，用润肤膏涂擦、忌用手搔抓。出现精神或神经症状时，要做好急救护理，采取安全措施，防止外伤、自伤等意外发生。
, 百拇医药
2.7健康教育
教育病人要避免一切可能诱发本病的因素。告诉病人控制疾病的基本知识，让病人清楚本病虽不易根治，但若能注意避免诱因认真配合治疗，可延长缓解期，达到长期控制，应做好思想准备。做好生育指导，育龄妇女最好避孕，以免妊娠和分娩时病情恶化。保持乐观情绪，指导病人提高生活质量，缓解期应适当锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染。遵医嘱按时、按量服药，不可自行减量或停药。定期复查、门诊随访。
3讨论
随着医学科学的不断发展和系统性红斑狼疮中西医综合治疗技术的提高，临床护理工作质量的提高、功能的完善，从单纯的疾病护理到对病人的生理、心理、健康教育等综合护理技术的加强，系统性红斑狼疮的预后已大为改观。大多数病人预后良好或比较好。常言道“三分治疗，七分护理”，因此，SLE病人如能得到早期诊断，合理治疗，精心护理，特别是有效的心理护理和健康教育指导、出院后的随访，对改善预后和提高SLE病人的生活质量有重要的临床意义。
[参考文献]
[1]张审恭.内科护理学[M].石家庄：河北教育出版社，1998.
[2]姚景鹏.内科护理学[M].北京：人民教育出版社，1999.
(收稿日期：2007-12-20), http://www.100md.com(崔丽琴 张向东)
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(b)-137-01
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官、具有多种自身抗体的自身免疫性疾病[1]。以年轻女性多见，其中育龄妇女占90%以上。临床上有典型的蝶形红斑或盘状红斑皮损，并可累及各种脏器，病程迁移、不易缓解、经常反复发作可致病情加重。病人易产生焦虑、压抑、悲观或绝望的心理反应，不利于疾病的治疗。我院对系统性红斑狼疮病人实施针对性的护理措施及健康教育指导，在稳定病情、提高疗效、改善预后等方面取得了较好的效果。现报道如下：
1临床资料
2003年1月～2006年12月，我院共收治SLE病人21例；年龄18～40岁，平均28岁；其中，男性2例、女性19例；病程最长20年，最短6个月。除有3例病情较重放弃治疗外，其余病人经出院随访均病情稳定。
, 百拇医药
2护理要点
2.1一般护理
保持病室安静、空气流通、温度和湿度相宜。灯光柔和，避免阳光直接照射床位，病室不用紫外线消毒。外出时穿长袖衣裤，用伞遮阳，避免长时间接触日光。急性活动期卧床休息，护理要点是保护脏器功能、维持生命体征的稳定，减少机体消耗和预防并发症。注意皮肤和床单位的清洁，防止压疮发生。肢体功能受限者，协助病人做好生活护理。缓解期注意巩固疗效、指导病人动静结合，逐步恢复锻炼。病情稳定后，鼓励病人参加有益的娱乐活动，但应注意避免劳累和诱发因素。面部红斑者，指导病人用清水洗脸，保持皮肤清洁，用小毛巾或纱布湿热敷于患处，以促进局部血液循环，有利于鳞屑脱落。面部忌用碱性肥皂、化妆品及油膏，防止对局部皮肤刺激或过敏。
2.2饮食护理
根据病情变化调解营养。一般情况下给予高蛋白、营养丰富的食物，避免辛辣、刺激性食物，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、香菜。疾病早期宜清营解毒护阴食品，如莲子粥、藕粉、蔬菜、果汁等，忌热性食物，禁烟酒。后期宜食养阴益气、健脾益肾之品，如西洋参、银耳、山药粥、黄芪炖鸡汤、炒腰花等。肾功能不全时给予低盐、低蛋白饮食。心力衰竭时给予低盐、低热量饮食。有胃肠道症状者给予低脂、无渣饮食。意识障碍时给予鼻饲流质饮食等。
, 百拇医药
2.3心理护理
由于系统性红斑狼疮病程冗长，并可引起多脏器功能损害，尤其在疾病反复发作的活动期，病人感到生命受到威胁，产生紧张、焦虑不安、恐惧心理。此时护理人员应主动关心病人，给予安慰，耐心解答病人的各种提问，帮助病人松弛情绪，逐渐认识疾病并使其能客观地接受现实，鼓励病人积极配合治疗护理。护理人员在与病人交流过程中尽量不使用“狼疮”一词，以免增加病人的恐惧和不安。要鼓励病人讲述自己焦虑的问题，并给予理解和正确的疏导，向病人反复强调保持心情舒畅对疾病预后的影响。并适时告诉病人，目前由于早期诊断和治疗方法的进步加上病人的积极配合，大部分病人能长期生存，以增强病人的治疗信心。病情许可条件下，鼓励病人进行自我护理、帮助克服不良的心理状态[2]。
2.4病情观察
严密观察病情变化，做好护理记录。注意观察意识、面色、舌脉、二便等情况。有肾功能损害者，注意观察血压、24 h出入量、体温、脉搏、呼吸、心率等变化。出现高热不退、烦躁不安、神昏谵语、抽搐时，应报告医生并做好相应的处理。
, 百拇医药
2.5用药护理
护士应了解治疗方案、药物副作用，遵医嘱按时正确给药；注意观察用药后的反应，做好记录；糖皮质激素应饭后服用，减少消化道副作用，病情缓解后，药物减量宜慢，尤其减到小剂量时更要小心，如减量过快，可引起病情“反跳”，待病情完全缓解后停药。非甾体类抗炎药，可引起胃肠道反应，水钠潴留、肝肾损害等；氯喹服用半年以上可引起视网膜退行性变；免疫抑制剂可造成骨髓抑制等副作用，均需密切观察。系统性红斑狼疮病人易引起药物过敏，给药前详细询问有无药物过敏史，用药后密切观察。诱发或加重本病的药物，应避免使用。本病几乎都有肾脏损害，有肾毒性的药物，应避免使用。中药汤剂宜温服，有胃肠道疾病病人，服药宜少量多次或代茶饮。
2.6对症护理
口腔感染时，可用1∶5 000呋喃西林液漱口，局部涂碘甘油或银花。关节疼痛者，取舒适体位，可用枕头支撑患部，疼痛剧烈时，遵医嘱用清热解毒、活血止痛膏外敷。皮肤干燥脱屑者，用润肤膏涂擦、忌用手搔抓。出现精神或神经症状时，要做好急救护理，采取安全措施，防止外伤、自伤等意外发生。
, 百拇医药
2.7健康教育
教育病人要避免一切可能诱发本病的因素。告诉病人控制疾病的基本知识，让病人清楚本病虽不易根治，但若能注意避免诱因认真配合治疗，可延长缓解期，达到长期控制，应做好思想准备。做好生育指导，育龄妇女最好避孕，以免妊娠和分娩时病情恶化。保持乐观情绪，指导病人提高生活质量，缓解期应适当锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染。遵医嘱按时、按量服药，不可自行减量或停药。定期复查、门诊随访。
3讨论
随着医学科学的不断发展和系统性红斑狼疮中西医综合治疗技术的提高，临床护理工作质量的提高、功能的完善，从单纯的疾病护理到对病人的生理、心理、健康教育等综合护理技术的加强，系统性红斑狼疮的预后已大为改观。大多数病人预后良好或比较好。常言道“三分治疗，七分护理”，因此，SLE病人如能得到早期诊断，合理治疗，精心护理，特别是有效的心理护理和健康教育指导、出院后的随访，对改善预后和提高SLE病人的生活质量有重要的临床意义。
[参考文献]
[1]张审恭.内科护理学[M].石家庄：河北教育出版社，1998.
[2]姚景鹏.内科护理学[M].北京：人民教育出版社，1999.
(收稿日期：2007-12-20), http://www.100md.com(崔丽琴 张向东)