原发性十二指肠癌43例临床分析(2)
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原发性十二指肠癌在十二指肠各段的发病率不同，Sakker等[4]报道的126例原发性十二指肠癌中第一段为9.5%，第二段为48.4%，第三、四段为42.1%。本组病例中肿瘤位于第一段占2.3%，第二段占76.7%(其中乳头周围部62.8%)，第三、四段20.9%，由此可见十二指肠癌多发生于十二指肠降段，尤其是乳头周围部为多。
原发性十二指肠癌病理类型中以腺癌、平滑肌肉瘤、类癌和恶性淋巴瘤多见，占90%以上。其中腺癌又最多见，占66.6%~88.2%。十二指肠腺癌大多发生于降部乳头周围，约占60%，而球部最少见[3]。十二肠肿瘤中以腺瘤、腺癌多见的原因与十二指肠黏膜下层腺体丰富、易受致癌物质刺激恶变有关[3]。从表1可见本组病例中腺癌占81.4%(35/43)，其中29例位于降段，占腺癌的85.3%(29/35)，与文献报道相符。本组病例中还有个别十二指肠癌中极少见的病理类型，如自主神经瘤1例，印戒细胞癌1例，后者应注意鉴别是否为胃印戒细胞癌的十二指肠转移。
3.3 临床表现
原发性十二指肠癌的临床表现多无特异性，早期可无症状或症状不明显，中晚期症状也因肿瘤的生长部位、生长方式不同而各异；且缺乏特异性阳性体征，故早期诊断困难。本组病例中以梗阻性黄疸及上腹痛或不适较为普通，分别占62.8%(27例)和46.5%(20例)。黄疸的出现取决于肿瘤的部位，乳头周围部的肿瘤生长到一定程度阻塞十二指肠乳头开口，可引起梗阻性黄疸。本组病例中肿瘤位于十二指肠降段33例中有27例出现黄疸，占81.8%，而位于第一、三、四段者则无一例黄疸。位于第一、三、四段肿瘤多为隆起型或环形生长 ......
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