自拟乳癖汤治疗乳腺增生140例临床分析
[关键词] 乳癖汤；乳腺增生；临床分析
[中图分类号]R655.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(c)-176-01
乳腺增生症又称乳腺病、乳腺纤维囊性疾病、乳腺小叶增生、乳腺结构不良症，属中医学“乳癖”范畴[1]，本病是乳腺外科的一种常见病,也是中青年妇女多发病。我院2004～2007年应用自拟乳癖汤治疗乳腺增生症140例，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组140例，年龄最小的24岁，最大的58岁，平均年龄为38岁，全部为已婚妇女，病史最短2个月，最长8年，主要表现为乳腺胀痛，多数病人疼痛与月经周期有关，月经前期及月经期症状加重，月经后疼痛减轻或消失。乳腺检查，全部病例均可触及边界不清的不规则包块，包块质地较韧，有压痛，全部病例均符合乳腺增生诊断标准。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
诊断标准：①中青年女性，乳腺一侧或双侧胀痛或刺痛,每于月经前期加重，月经后减轻或缓解。②乳腺出现肿块呈条索状、结节状，常在经前增大，变硬，经后变软，有压痛，需经红外线检查或拍钼靶X线片排除其他肿瘤疾病。
1.3 治疗方法
应用自拟乳癖汤每日一剂，水煎服，20 d为1个疗程，疗效不明显者休息1周后可进行第二疗程。基本的药物配方为：柴胡10 g、白芍9 g、茯苓12 g、六棱菊20 g、生牡蛎15 g、鸡血藤15 g、丹参10 g、元胡10 g，可随症加减(肿块明显者可加橘核、炮山甲、皂刺，两肋胀痛重者可加川楝子、木香)。
2 结果
2.1 疗效标准
根据中医全科医学会第二次乳腺疾病学会会议标准。治愈：乳腺疼痛和肿块消失，停药后3个月无复发；显效：乳腺肿块缩小1/2以上，疼痛明显减轻；有效：乳腺肿块缩小1/3，疼痛减轻；无效：服药3个疗程，症状、体征无变化或疼痛稍缓解后又复发。
, 百拇医药
2.2 治疗结果
本组140例，治疗1个疗程，有效74例，第二疗程有效33例，第三疗程有效24例，其中，治愈77例，显著28例，有效26例，无效9例，总有效率93.6%。
2.3 典型病例
患者，女，32岁，已婚已育，初诊日期：2006年6月12日。自诉：双侧乳房出现肿块胀痛3年，每到月经前期胀痛，肿块增大，胀痛加重，月经后减轻，肿块变小，同时伴有两肋胀痛、心烦易怒、失眠多梦。曾多次就诊，给予服用甲基睾丸素及逍遥丸等药物治疗，均未取得满意疗效。检查：左侧乳腺扪及多个肿块，分散于整个乳房，呈结节状，大小不一，边界不清，质较韧而不硬，活动度良好，有轻度压痛，右侧乳腺可扪及一3 cm×6 cm条索状肿块，位于乳房内上象限，质较韧，有压痛，活动好，边界不清，双侧腋窝淋巴结无肿大。经红外线乳腺诊断仪、钼靶X线检查诊断为乳腺增生症，除外其他肿瘤，中医诊断属肝郁痰凝症，治疗以疏肝化痰法为主，用自拟乳癖汤基本方加川楝子、木香，每日一剂。用第一疗程后，肿块明显变软缩小，疼痛缓解，休息1周，用第二疗程后，肿块消散，双侧乳房痛及两肋胀痛消失，精神状态及睡眠良好，停药观察3个月无复发，符合治愈标准。
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3 讨论
乳腺增生症是妇女常见病，多见于30～50岁中青年女性，现代医学认为周期性的激素比例失调所致，是乳腺主质和间质不同程度增生和复原不全所致的乳腺在结构上的异常，其中少部分病例乳腺上皮有不典型增生，被多数学者认为是癌前病变[2]。外科临床多用雄激素抑制雌激素的办法治疗，但远期效果欠佳，并易引起体内激素平衡失调，不能长时间应用，所以一般认为无明确的有效治疗方法。
祖国医学将此病归属为“乳癖”范畴，清《疡科心保集》对该病的症状描述较为具体，其云：“乳中结核形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。”古代《疡属大全》谓乳癖多由于“思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”。故本症多由于情志不畅或思虑过度，导致肝失疏泄、气机不畅、气滞血瘀，或肝脾不合、痰气凝结而成。乳房肿胀多是由于血行瘀阻、乳络阻塞，结成瘕、痞块及肝的宣泄功能失调而致冲、任二脉的通利失调。我们用“自拟乳癖汤”加减达到柔肝通络、活血化瘀、软坚散结、行气止痛、养血舒肝的功效，尤其是首用六棱菊、生牡蛎增加软坚散结的效果，六棱菊的全草味苦辛，性微温，去风利湿，活血解毒，主治风湿痹痛，闭经，肾炎水肿，外治痈疖肿毒，跌打损伤，毒蛇咬伤，皮肤湿疹等，我们用其软坚散结功效治疗乳腺增生效果更佳；生牡蛎味咸，涩，性微寒，入肝肾经，本品为贝壳之属，质体重坠，能平肝潜阳，我们的用药体会其更能软坚散结，用于痰火郁结所致的瘰疠，痰核乳癖瘿瘤等症。所以用上述两味药对肿块明显者，效果更佳。另外，对肿块明显者还可加橘核、炮山甲、皂刺，两肋胀痛重者，加用川楝子及木香。对治疗3个疗程无效者，应作进一步检查，除外存在其他疾病，或者恶变的可能。
[参考文献]
[1]段秀琴.牡蛎散结汤治疗乳腺增生21例疗效观察[J].中国医药导报，2006，3 (29)：138.
[2]董丽香.乳安片加中药外敷治疗乳腺增生症的疗效观察[J]. 中国医药导报，2006，3(13):292.
(收稿日期：2007-12-24), 百拇医药(苏贵年 程德敏 邹凤双)
[中图分类号]R655.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(c)-176-01
乳腺增生症又称乳腺病、乳腺纤维囊性疾病、乳腺小叶增生、乳腺结构不良症，属中医学“乳癖”范畴[1]，本病是乳腺外科的一种常见病,也是中青年妇女多发病。我院2004～2007年应用自拟乳癖汤治疗乳腺增生症140例，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组140例，年龄最小的24岁，最大的58岁，平均年龄为38岁，全部为已婚妇女，病史最短2个月，最长8年，主要表现为乳腺胀痛，多数病人疼痛与月经周期有关，月经前期及月经期症状加重，月经后疼痛减轻或消失。乳腺检查，全部病例均可触及边界不清的不规则包块，包块质地较韧，有压痛，全部病例均符合乳腺增生诊断标准。
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1.2 诊断标准
诊断标准：①中青年女性，乳腺一侧或双侧胀痛或刺痛,每于月经前期加重，月经后减轻或缓解。②乳腺出现肿块呈条索状、结节状，常在经前增大，变硬，经后变软，有压痛，需经红外线检查或拍钼靶X线片排除其他肿瘤疾病。
1.3 治疗方法
应用自拟乳癖汤每日一剂，水煎服，20 d为1个疗程，疗效不明显者休息1周后可进行第二疗程。基本的药物配方为：柴胡10 g、白芍9 g、茯苓12 g、六棱菊20 g、生牡蛎15 g、鸡血藤15 g、丹参10 g、元胡10 g，可随症加减(肿块明显者可加橘核、炮山甲、皂刺，两肋胀痛重者可加川楝子、木香)。
2 结果
2.1 疗效标准
根据中医全科医学会第二次乳腺疾病学会会议标准。治愈：乳腺疼痛和肿块消失，停药后3个月无复发；显效：乳腺肿块缩小1/2以上，疼痛明显减轻；有效：乳腺肿块缩小1/3，疼痛减轻；无效：服药3个疗程，症状、体征无变化或疼痛稍缓解后又复发。
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2.2 治疗结果
本组140例，治疗1个疗程，有效74例，第二疗程有效33例，第三疗程有效24例，其中，治愈77例，显著28例，有效26例，无效9例，总有效率93.6%。
2.3 典型病例
患者，女，32岁，已婚已育，初诊日期：2006年6月12日。自诉：双侧乳房出现肿块胀痛3年，每到月经前期胀痛，肿块增大，胀痛加重，月经后减轻，肿块变小，同时伴有两肋胀痛、心烦易怒、失眠多梦。曾多次就诊，给予服用甲基睾丸素及逍遥丸等药物治疗，均未取得满意疗效。检查：左侧乳腺扪及多个肿块，分散于整个乳房，呈结节状，大小不一，边界不清，质较韧而不硬，活动度良好，有轻度压痛，右侧乳腺可扪及一3 cm×6 cm条索状肿块，位于乳房内上象限，质较韧，有压痛，活动好，边界不清，双侧腋窝淋巴结无肿大。经红外线乳腺诊断仪、钼靶X线检查诊断为乳腺增生症，除外其他肿瘤，中医诊断属肝郁痰凝症，治疗以疏肝化痰法为主，用自拟乳癖汤基本方加川楝子、木香，每日一剂。用第一疗程后，肿块明显变软缩小，疼痛缓解，休息1周，用第二疗程后，肿块消散，双侧乳房痛及两肋胀痛消失，精神状态及睡眠良好，停药观察3个月无复发，符合治愈标准。
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3 讨论
乳腺增生症是妇女常见病，多见于30～50岁中青年女性，现代医学认为周期性的激素比例失调所致，是乳腺主质和间质不同程度增生和复原不全所致的乳腺在结构上的异常，其中少部分病例乳腺上皮有不典型增生，被多数学者认为是癌前病变[2]。外科临床多用雄激素抑制雌激素的办法治疗，但远期效果欠佳，并易引起体内激素平衡失调，不能长时间应用，所以一般认为无明确的有效治疗方法。
祖国医学将此病归属为“乳癖”范畴，清《疡科心保集》对该病的症状描述较为具体，其云：“乳中结核形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。”古代《疡属大全》谓乳癖多由于“思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”。故本症多由于情志不畅或思虑过度，导致肝失疏泄、气机不畅、气滞血瘀，或肝脾不合、痰气凝结而成。乳房肿胀多是由于血行瘀阻、乳络阻塞，结成瘕、痞块及肝的宣泄功能失调而致冲、任二脉的通利失调。我们用“自拟乳癖汤”加减达到柔肝通络、活血化瘀、软坚散结、行气止痛、养血舒肝的功效，尤其是首用六棱菊、生牡蛎增加软坚散结的效果，六棱菊的全草味苦辛，性微温，去风利湿，活血解毒，主治风湿痹痛，闭经，肾炎水肿，外治痈疖肿毒，跌打损伤，毒蛇咬伤，皮肤湿疹等，我们用其软坚散结功效治疗乳腺增生效果更佳；生牡蛎味咸，涩，性微寒，入肝肾经，本品为贝壳之属，质体重坠，能平肝潜阳，我们的用药体会其更能软坚散结，用于痰火郁结所致的瘰疠，痰核乳癖瘿瘤等症。所以用上述两味药对肿块明显者，效果更佳。另外，对肿块明显者还可加橘核、炮山甲、皂刺，两肋胀痛重者，加用川楝子及木香。对治疗3个疗程无效者，应作进一步检查，除外存在其他疾病，或者恶变的可能。
[参考文献]
[1]段秀琴.牡蛎散结汤治疗乳腺增生21例疗效观察[J].中国医药导报，2006，3 (29)：138.
[2]董丽香.乳安片加中药外敷治疗乳腺增生症的疗效观察[J]. 中国医药导报，2006，3(13):292.
(收稿日期：2007-12-24), 百拇医药(苏贵年 程德敏 邹凤双)