气道正压通气对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素抵抗的影响(2)
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3 讨论
在糖尿病患者中，OSAHS的发病率高达17%[3]，是普通人的3~4倍[4]。OSAHS患者中合并糖尿病者为5.8%，非 OSAHS组中合并糖尿病者为1.2%，二者比较，有统计学差异(P<0.01)[5]。OSAHS和胰岛素抵抗之间存在密切关系。睡眠呼吸暂停低通气时，机体处于低氧状态，糖的有氧酵解增加，使部分丙酮酸未经氧化而还原成乳酸，经肝脏转化成糖，使血糖升高；同时可引起夜间交感神经和下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴兴奋性增高[6]，使机体释放较多的儿茶酚胺，过度分泌的儿茶酚胺可通过糖原分解、异生及胰高血糖素的作用等途径导致胰岛素抵抗，引起糖耐量异常。睡眠中反复低氧血症，可使胰岛素对受体的亲和力下降，从而对胰岛素产生抵抗，出现高胰岛素血症，并且与呼吸暂停次数和持续时间呈正相关，与血氧饱和呈负相关[7]。有研究表明[8]，AHI>22.8的OSAHS患者血糖和胰岛素水平明显高于AHI<22.8的OSAHS患者。宋鹏龙等[9]报道一男性中年患者，由于血糖控制不理想,出现并发症而就诊。行多导睡眠监测(PSG)时留置了静脉留置针监测血糖水平，发现其睡眠中的血糖明显高于清醒状态下的血糖。PSG检查示 AHI为66，最低血氧饱和度76%，确诊为 OSAHS,予气管切开改善通气2个月后,复查该患者夜间血糖明显下降,血糖控制满意 ......
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