剖宫产术后急性肺栓塞的护理措施及体会
[关键词] 肺栓塞；剖宫产
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(c)-134-01
肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征[1]。栓子通常来源于下肢和盆腔深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。肺栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。剖宫产术后急性肺栓塞患者临床表现多种多样，有气急、眩晕、呼吸困难、发绀、肺部湿啰音或哮鸣音、肺血管杂音、胸痛等，因其表现缺乏特异性，容易误诊或漏诊，治疗上亦不尽合理。应提高对肺栓塞的认识，做好预防工作，加强早期临床症状的观察，早期诊断和及时治疗对降低死亡率，恢复心肺功能至关重要。
剖宫产术后血栓形成的因素有：血液淤滞、血液凝固性增高、血管壁损伤。妊娠时增大的子宫压迫盆腔、下肢静脉以及在激素作用下静脉张力降低，致使静脉血液淤滞；孕期血液就处于高凝状态，一般在分娩后2周才恢复正常；剖宫产手术易使血管内皮受损、还会导致某些程度的纤溶蛋白溶解，从手术后24 h开始至术后3 d降到最低点[2]。孕产妇在孕末期及产褥期活动减少，卧床休息增多。据文献报道[3]，孕产妇血栓栓塞症的发生率比同龄未孕妇女多5倍。
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我院近年共发生2例肺栓塞，其中，1例痊愈出院，1例死亡，结合护理体会进行总结，对剖宫产术后的产妇，如发生肺栓塞时，在治疗和护理时应注意以下几点：
1 护理措施
1.1 严密观察病情变化
急性肺栓塞发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡，应严密观察生命体征变化。如出现呼吸困难、出汗、烦躁不安时，应及时报告医生并测血压。使用人工呼吸机正压吸氧，注意呼吸频率、节律的改变，观察面色、四肢远端有无发绀，注意血氧饱和度波动，尤要注意溶栓治疗后有无出血征象。
1.2 有效制动
急性肺栓塞溶栓后，静脉血栓松动，极易脱落。需绝对卧床休息，卧床期间所有外出检查均需平车推送。
1.3 加强呼吸道管理
, 百拇医药
保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰护理，妥善固定管子，持续高浓度吸氧，严格执行无菌操作。
1.4 加强生活护理
注意保暖，给予清淡、易消化、低脂、低胆固醇及富含维生素食物。准确记录出入量，必要时做尿比重检查；保持大便通畅，避免用力排便；嘱患者勿用力咳嗽，防止再次发生肺栓塞。
1.5 留置导尿管护理
预防尿路感染，每天用安儿碘棉球消毒会阴两次，保持尿管通畅。
1.6 注意心理护理
发生此病时，患者多伴有恐惧和焦虑，这与病情严重、呼吸费力有关。因此在治疗和护理时，要同情理解患者，并给予心理支持，通过亲切热情的交流、娴熟的护理技巧、精确完善的各项床边监护取得患者信任，使患者在安静舒适的环境中，以积极态度接受治疗和护理。
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1.7 注意环境管理
患者房间应该舒适、安静、空气新鲜。保持床单整洁，患者卧床时间较长，应协助患者每2~3小时翻身一次，预防压疮的发生。
1.8 及时准确执行医嘱及组织管理
及时准确地执行各项医嘱，做好护理记录，定期复查动脉血及心电图，严密观察用药反应。
2 体会
孕产妇血液流动处于高凝状态，产后活动少、血液缓慢、血液淤滞，分娩过程中手术致血管壁损伤，容易在血管壁上形成血栓。卧床后突然下床活动，使已形成的静脉血栓脱落，随血液循环栓塞肺动脉及其分支；迷走神经反射性兴奋，释放血管活性物质，引起肺血管痉挛，加重低氧，肺动脉高压和增加右心负荷，严重者因肺功能衰竭而死亡[4]。剖宫产术后，一定要尽早下床活动，防止血栓形成，注意降低血液黏稠度[5]。
, 百拇医药
对剖宫产术后的患者应高度重视、制订详细的护理计划、采取预见性护理措施、加强监护，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，对降低孕产妇肺栓塞的发病率及病死率，具有极其重大的意义。
[参考文献]
[1]温绍军. 肺栓塞的病理生理[J]. 中华心血管病杂志， 2001，29：259.
[2]张涛，张惠琴. 深静脉栓塞与肺栓塞[J]. 国外医学护理分册，2001，20(1)：24-25.
[3]薛玉文，吴大伟，杜以明. 妊娠合并肺栓塞2例报告[J].现代妇产科进展，2004，13(1)：64-65.
[4]崔占荣,崔凤英.产后肺栓塞2例[J].人民军医, 2005,48(6):371.
[5]郑军廷,刘志前,李平.剖宫产术后肺栓塞病人的抢救及护理[J].护理研究,2006, 18(12):68.
(收稿日期：2008-01-11), 百拇医药(高 红)
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(c)-134-01
肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征[1]。栓子通常来源于下肢和盆腔深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。肺栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。剖宫产术后急性肺栓塞患者临床表现多种多样，有气急、眩晕、呼吸困难、发绀、肺部湿啰音或哮鸣音、肺血管杂音、胸痛等，因其表现缺乏特异性，容易误诊或漏诊，治疗上亦不尽合理。应提高对肺栓塞的认识，做好预防工作，加强早期临床症状的观察，早期诊断和及时治疗对降低死亡率，恢复心肺功能至关重要。
剖宫产术后血栓形成的因素有：血液淤滞、血液凝固性增高、血管壁损伤。妊娠时增大的子宫压迫盆腔、下肢静脉以及在激素作用下静脉张力降低，致使静脉血液淤滞；孕期血液就处于高凝状态，一般在分娩后2周才恢复正常；剖宫产手术易使血管内皮受损、还会导致某些程度的纤溶蛋白溶解，从手术后24 h开始至术后3 d降到最低点[2]。孕产妇在孕末期及产褥期活动减少，卧床休息增多。据文献报道[3]，孕产妇血栓栓塞症的发生率比同龄未孕妇女多5倍。
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我院近年共发生2例肺栓塞，其中，1例痊愈出院，1例死亡，结合护理体会进行总结，对剖宫产术后的产妇，如发生肺栓塞时，在治疗和护理时应注意以下几点：
1 护理措施
1.1 严密观察病情变化
急性肺栓塞发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡，应严密观察生命体征变化。如出现呼吸困难、出汗、烦躁不安时，应及时报告医生并测血压。使用人工呼吸机正压吸氧，注意呼吸频率、节律的改变，观察面色、四肢远端有无发绀，注意血氧饱和度波动，尤要注意溶栓治疗后有无出血征象。
1.2 有效制动
急性肺栓塞溶栓后，静脉血栓松动，极易脱落。需绝对卧床休息，卧床期间所有外出检查均需平车推送。
1.3 加强呼吸道管理
, 百拇医药
保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰护理，妥善固定管子，持续高浓度吸氧，严格执行无菌操作。
1.4 加强生活护理
注意保暖，给予清淡、易消化、低脂、低胆固醇及富含维生素食物。准确记录出入量，必要时做尿比重检查；保持大便通畅，避免用力排便；嘱患者勿用力咳嗽，防止再次发生肺栓塞。
1.5 留置导尿管护理
预防尿路感染，每天用安儿碘棉球消毒会阴两次，保持尿管通畅。
1.6 注意心理护理
发生此病时，患者多伴有恐惧和焦虑，这与病情严重、呼吸费力有关。因此在治疗和护理时，要同情理解患者，并给予心理支持，通过亲切热情的交流、娴熟的护理技巧、精确完善的各项床边监护取得患者信任，使患者在安静舒适的环境中，以积极态度接受治疗和护理。
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1.7 注意环境管理
患者房间应该舒适、安静、空气新鲜。保持床单整洁，患者卧床时间较长，应协助患者每2~3小时翻身一次，预防压疮的发生。
1.8 及时准确执行医嘱及组织管理
及时准确地执行各项医嘱，做好护理记录，定期复查动脉血及心电图，严密观察用药反应。
2 体会
孕产妇血液流动处于高凝状态，产后活动少、血液缓慢、血液淤滞，分娩过程中手术致血管壁损伤，容易在血管壁上形成血栓。卧床后突然下床活动，使已形成的静脉血栓脱落，随血液循环栓塞肺动脉及其分支；迷走神经反射性兴奋，释放血管活性物质，引起肺血管痉挛，加重低氧，肺动脉高压和增加右心负荷，严重者因肺功能衰竭而死亡[4]。剖宫产术后，一定要尽早下床活动，防止血栓形成，注意降低血液黏稠度[5]。
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对剖宫产术后的患者应高度重视、制订详细的护理计划、采取预见性护理措施、加强监护，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，对降低孕产妇肺栓塞的发病率及病死率，具有极其重大的意义。
[参考文献]
[1]温绍军. 肺栓塞的病理生理[J]. 中华心血管病杂志， 2001，29：259.
[2]张涛，张惠琴. 深静脉栓塞与肺栓塞[J]. 国外医学护理分册，2001，20(1)：24-25.
[3]薛玉文，吴大伟，杜以明. 妊娠合并肺栓塞2例报告[J].现代妇产科进展，2004，13(1)：64-65.
[4]崔占荣,崔凤英.产后肺栓塞2例[J].人民军医, 2005,48(6):371.
[5]郑军廷,刘志前,李平.剖宫产术后肺栓塞病人的抢救及护理[J].护理研究,2006, 18(12):68.
(收稿日期：2008-01-11), 百拇医药(高 红)