DR与传统X线片在CHN法骨龄测评中的应用价值比较
[摘要] 目的：探讨DR与传统X线片在使用CHN法骨龄测评中的应用价值比较。方法：回顾性分析我科使用DR与传统X线投照法所得840例左手腕部骨龄X线片，评价DR与传统X线片在CHN法测评骨龄中对骨骺分期准确性的差别。结果：使用DR拍摄骨龄X线片提高了骨龄X线片的质量和成功率，从而提高了骨龄测评的准确性。 结论：使用DR拍摄左手腕骨龄X线片，是提高骨龄测评准确性的基础之一。
[关键词] 骨龄；骨骺；数字X线影像
[中图分类号]R812 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-161-02
在使用计分法如中国人手腕骨发育标准CHN法(CHN法、CHN骨龄)[1，2]和TW2法[3，4]等进行骨龄测评时，测评的准确性取决于能否正确地确定骨骺等级，而骨骺、干骺端及骺线等分级标志性结构显示清晰、影像质量优良的骨龄X线片又是正确确定骨骺等级的基础。本文对我们在840例投照骨龄X线片时分别使用DR及传统X线片所得影像资料进行回顾性分析总结，并从影像质量的改善探讨DR在提高骨龄测评准确性方面的应用价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料
本组840例影像资料均来源于我院门诊和住院就诊资料及骨龄司法鉴定案例。其中，男性566例，年龄2.0~39.0岁，平均15.4岁，CHN骨龄2.0~18.4岁，平均16.3岁；女性274例，年龄1.2~26.0岁，平均10.2岁，CHN骨龄2.0~17.3岁，平均11.3岁。本组840例骨龄测评材料中传统X线成像者245例，DR数码成像者595例。
1.2投照法
拍摄左手腕部骨龄X线片时按CHN法投照要求，取掌指骨所需曝光量和腕骨所需曝光量的平均值为基础曝光量进行曝光，每例资料均为左手腕部正位骨龄片。
1.3方法
1.3.1影像质量评估由两名有丰富经验的副主任医师将所得影像按其质量不同分为甲、乙、丙三级。甲级片：拍摄部位完整，位置正确，干骺端和骨骺影像清晰。乙级片：拍摄部位完整，位置正确，个别部位的干骺端及骨骺影像欠清晰和(或)手腕部位置稍欠标准但尚未影响骨龄测评。丙级片：拍摄部位不完整，干骺端和骨骺影像不清晰，影响骨龄测评，需要重照骨龄片。
, 百拇医药
1.3.2 统计学处理将DR与传统X线摄片甲片率进行χ2检验，α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在245例传统X线骨龄片中，骨龄片可评为甲级片者为82例，约占33%。乙级片162例，占66%，有1例丙级片无法测评而需要重照骨龄X线片。
在使用CR或DR数字成像方式者595例中，骨龄片评价为甲级片者411例，约占69%。乙级片为184例，约占31%，无整体评价为丙级片者。
两个样本甲片率的比较，χ2=90.74,P<0.005，差异有明显统计学意义。
3讨论
在使用CHN法测评骨龄时，由于每一骨骺分级的依据取决于骨骺端的大小、形态、相对关系及位置的变化，而相邻等级的骨骺分级标志差异常不大，因此与常规左手腕部X线片比较，骨龄X线片对骨骺、骺线、干骺端的清晰显示有着最高的影像质量要求。我们的结果显示，在245例传统X线骨龄片中，评价为甲级片者仅占33%，且仅见于比例、厚度匀称的手型。对使用DR获得的数字化骨龄影像而言，单张骨龄片评价为甲级片者411例，约占69%，较传统X线成像方式所得甲级片率明显上升。这首先是由于数码成像方式其影像宽容度的增加，且曝光值欠佳的骨骺影像可通过在显示器上调整窗宽窗位部分弥补影像质量的不足，此外数码成像因其未使用胶片及无后期胶片冲洗程序，故拥有更稳定的影像质量，其单张骨龄片甲级片率明显高于传统X线骨龄片，并且无整体评价为丙级片者，因此DR在提高其甲片率方面有很好的应用价值，同时也提高了骨龄测评的准确性。
, 百拇医药
在传统X线成像方式中，受幼儿年龄、合作欠佳者在投照时配合的程度不同、投照技术员工作习惯和水平各异、病人数量较多时工作压力过大、传统X线片品牌不同感光特性各异及后期冲洗时质量控制等各种可能出现的不利因素影响，使甲片率较低，影响骨龄测评的准确性。
无论使用何种计分式骨龄测评方法，由于骨骺的分级是人为的，其间尚有一些连续的移行阶段无法细分，在相邻骨骺等级间移行型的判断如何取舍历来是骨龄测评方法中的难点[2，5]，也是骨龄测评可比性和可靠性达不到百分之百的原因之一。从我们的资料中可以发现，即使是经验丰富的技术员，在按标准投照技术要求拍摄骨龄传统X线片中，其甲片率也远不及采用DR摄片的甲片率高，因此会影响阅片者对骨骺准确分级并导致骨龄值的不同[6]。如果权重分值较大的骨骺其分期产生哪怕只是一期的误差，对最终骨龄值的影响甚大，即便是涉及的骨骺所占权重相对较小，但若数个骨骺分期产生偏差，最终对骨龄测评结果准确性的影响更不容忽视。此外，在重要和有决定意义的骨龄测评(如对犯罪嫌疑人的骨龄司法鉴定中，当骨龄可能在14、16和18岁刑事责任年龄段附近时，测评结果有可能直接影响处罚结果，甚至追究刑事责任直至死刑)，对骨骺分级可能存在困难或需要更多骨骺分级证据的案例，进一步加照手腕斜位片，可以更全面地了解骺干部的融合情况，以获得更准确的骨龄值。
, 百拇医药
综上所述，在左手腕骨龄X光片投照中所使用的DR摄片，虽然从技术上讲简单易行且并不复杂，但它通过窗宽床位的调整可以获得更优良的影像质量并提高了甲级片率有利于进一步提高骨骺分期的准确性、可靠性和可比性，因此我们认为DR摄片的使用是提高骨龄测评准确性的基础之一。
[参考文献]
[1]中华人民共和国行业标准.中国人手腕骨发育标准CHN 法[S].TY/T001-92.1992.
[2]张绍岩，邵伟东，杨士增，等.中国人骨成熟度评价标准及应用[M].北京：人民体育出版社，1995.1-47.
[3]Tanner JM,Whitehouse RH, Cameron N et al. Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height:TW2 method[M].2nd ED.London:Academic Press,1983,1-103.
[4]叶义言.中国儿童骨龄评分法[M]. 北京：人民卫生出版社，2005.51-79，83-184，233-278.
[5]贾静涛.法医人类学[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，1993.136-146，300-315.
[6]钱立，徐坚民，王国红，等.手腕部位置和角度的变化对TW2和CHN骨龄测评法骨骺分期准确性的影响[J].放射学实践，2006，21(4)：407-408.
(收稿日期：2008-03-03), 百拇医药(李富兴 钱 立 王国红 马 捷 夏占统 臧 达)
[关键词] 骨龄；骨骺；数字X线影像
[中图分类号]R812 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-161-02
在使用计分法如中国人手腕骨发育标准CHN法(CHN法、CHN骨龄)[1，2]和TW2法[3，4]等进行骨龄测评时，测评的准确性取决于能否正确地确定骨骺等级，而骨骺、干骺端及骺线等分级标志性结构显示清晰、影像质量优良的骨龄X线片又是正确确定骨骺等级的基础。本文对我们在840例投照骨龄X线片时分别使用DR及传统X线片所得影像资料进行回顾性分析总结，并从影像质量的改善探讨DR在提高骨龄测评准确性方面的应用价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料
本组840例影像资料均来源于我院门诊和住院就诊资料及骨龄司法鉴定案例。其中，男性566例，年龄2.0~39.0岁，平均15.4岁，CHN骨龄2.0~18.4岁，平均16.3岁；女性274例，年龄1.2~26.0岁，平均10.2岁，CHN骨龄2.0~17.3岁，平均11.3岁。本组840例骨龄测评材料中传统X线成像者245例，DR数码成像者595例。
1.2投照法
拍摄左手腕部骨龄X线片时按CHN法投照要求，取掌指骨所需曝光量和腕骨所需曝光量的平均值为基础曝光量进行曝光，每例资料均为左手腕部正位骨龄片。
1.3方法
1.3.1影像质量评估由两名有丰富经验的副主任医师将所得影像按其质量不同分为甲、乙、丙三级。甲级片：拍摄部位完整，位置正确，干骺端和骨骺影像清晰。乙级片：拍摄部位完整，位置正确，个别部位的干骺端及骨骺影像欠清晰和(或)手腕部位置稍欠标准但尚未影响骨龄测评。丙级片：拍摄部位不完整，干骺端和骨骺影像不清晰，影响骨龄测评，需要重照骨龄片。
, 百拇医药
1.3.2 统计学处理将DR与传统X线摄片甲片率进行χ2检验，α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在245例传统X线骨龄片中，骨龄片可评为甲级片者为82例，约占33%。乙级片162例，占66%，有1例丙级片无法测评而需要重照骨龄X线片。
在使用CR或DR数字成像方式者595例中，骨龄片评价为甲级片者411例，约占69%。乙级片为184例，约占31%，无整体评价为丙级片者。
两个样本甲片率的比较，χ2=90.74,P<0.005，差异有明显统计学意义。
3讨论
在使用CHN法测评骨龄时，由于每一骨骺分级的依据取决于骨骺端的大小、形态、相对关系及位置的变化，而相邻等级的骨骺分级标志差异常不大，因此与常规左手腕部X线片比较，骨龄X线片对骨骺、骺线、干骺端的清晰显示有着最高的影像质量要求。我们的结果显示，在245例传统X线骨龄片中，评价为甲级片者仅占33%，且仅见于比例、厚度匀称的手型。对使用DR获得的数字化骨龄影像而言，单张骨龄片评价为甲级片者411例，约占69%，较传统X线成像方式所得甲级片率明显上升。这首先是由于数码成像方式其影像宽容度的增加，且曝光值欠佳的骨骺影像可通过在显示器上调整窗宽窗位部分弥补影像质量的不足，此外数码成像因其未使用胶片及无后期胶片冲洗程序，故拥有更稳定的影像质量，其单张骨龄片甲级片率明显高于传统X线骨龄片，并且无整体评价为丙级片者，因此DR在提高其甲片率方面有很好的应用价值，同时也提高了骨龄测评的准确性。
, 百拇医药
在传统X线成像方式中，受幼儿年龄、合作欠佳者在投照时配合的程度不同、投照技术员工作习惯和水平各异、病人数量较多时工作压力过大、传统X线片品牌不同感光特性各异及后期冲洗时质量控制等各种可能出现的不利因素影响，使甲片率较低，影响骨龄测评的准确性。
无论使用何种计分式骨龄测评方法，由于骨骺的分级是人为的，其间尚有一些连续的移行阶段无法细分，在相邻骨骺等级间移行型的判断如何取舍历来是骨龄测评方法中的难点[2，5]，也是骨龄测评可比性和可靠性达不到百分之百的原因之一。从我们的资料中可以发现，即使是经验丰富的技术员，在按标准投照技术要求拍摄骨龄传统X线片中，其甲片率也远不及采用DR摄片的甲片率高，因此会影响阅片者对骨骺准确分级并导致骨龄值的不同[6]。如果权重分值较大的骨骺其分期产生哪怕只是一期的误差，对最终骨龄值的影响甚大，即便是涉及的骨骺所占权重相对较小，但若数个骨骺分期产生偏差，最终对骨龄测评结果准确性的影响更不容忽视。此外，在重要和有决定意义的骨龄测评(如对犯罪嫌疑人的骨龄司法鉴定中，当骨龄可能在14、16和18岁刑事责任年龄段附近时，测评结果有可能直接影响处罚结果，甚至追究刑事责任直至死刑)，对骨骺分级可能存在困难或需要更多骨骺分级证据的案例，进一步加照手腕斜位片，可以更全面地了解骺干部的融合情况，以获得更准确的骨龄值。
, 百拇医药
综上所述，在左手腕骨龄X光片投照中所使用的DR摄片，虽然从技术上讲简单易行且并不复杂，但它通过窗宽床位的调整可以获得更优良的影像质量并提高了甲级片率有利于进一步提高骨骺分期的准确性、可靠性和可比性，因此我们认为DR摄片的使用是提高骨龄测评准确性的基础之一。
[参考文献]
[1]中华人民共和国行业标准.中国人手腕骨发育标准CHN 法[S].TY/T001-92.1992.
[2]张绍岩，邵伟东，杨士增，等.中国人骨成熟度评价标准及应用[M].北京：人民体育出版社，1995.1-47.
[3]Tanner JM,Whitehouse RH, Cameron N et al. Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height:TW2 method[M].2nd ED.London:Academic Press,1983,1-103.
[4]叶义言.中国儿童骨龄评分法[M]. 北京：人民卫生出版社，2005.51-79，83-184，233-278.
[5]贾静涛.法医人类学[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，1993.136-146，300-315.
[6]钱立，徐坚民，王国红，等.手腕部位置和角度的变化对TW2和CHN骨龄测评法骨骺分期准确性的影响[J].放射学实践，2006，21(4)：407-408.
(收稿日期：2008-03-03), 百拇医药(李富兴 钱 立 王国红 马 捷 夏占统 臧 达)