胃十二指肠穿孔的治疗(2)
3 讨论胃、十二指肠穿孔后,胃、肠液和内容物进入腹腔,首先导致化学性腹膜炎,进而出现细菌性腹膜炎,肿瘤患者穿孔后还会因此造成种植性转移,是一种严重的外科急症,需要积极的干预来降低病死率,因此诊断至关重要。对于大多数病人来讲,临床表现典型,主要表现为突发然刀割样或撕裂样腹痛,始于上腹部,很快扩散至全腹,腹肌紧张,板状腹,压痛及反跳痛明显,移动性浊音阳性,肝浊音界消失或缩小,肠鸣音减弱或消失,结合腹部X线、B超及腹部穿刺,多可确诊。但受多种因素影响,临床上仍有一定的误诊率,考虑与病史询问不详细、过份强调“溃疡病史”或者过份依赖某项检查有关。另外,穿孔部位、大小、穿孔前胃内容物、穿孔是否为急性过程等也可能影响诊断的确立。本组病例中术前误诊8例 ......
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