房事茎痛辨法
[关键词] 房事；茎痛；辨法
[中图分类号]R241 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-082-01
房事茎痛是以房事过程中阴茎疼痛为主的一种病症。《内经》有“阴器扭痛”的记载，《肘后备急方》则谓“阴茎卒痛不可忍”。 西医认为本病缘于包皮垢刺激，引起包皮过敏或发生炎症而致房事茎痛；或包茎、包皮口狭窄，阴茎头部不能外露或包皮嵌顿而引起房事茎痛；或药物刺激阴茎，发生过敏性皮炎或炎症而引起房事茎痛；或女方原因引起男方阴茎皮肤发生湿疹或皮炎，引起性交疼痛；或性交姿势不对或过于粗暴，也可引起性交疼痛。
1辨法
1.1辨法一
唐容川《血证论》指出：“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则割痛。”《儒门事亲》把茎痛指为湿热作怪：“茎中痛者，先宜清剂夺之，后以淡剂甘剂分之。”肝郁气滞证者多见于情志不遂，肝郁不舒之人。入房则阴茎胀痛，兼见情志抑郁，胁肋胀痛，善太息，或急躁易怒，舌淡苔白，或舌有瘀点，脉弦。情志不遂，肝郁气滞。阴茎乃宗筋所会，肝主筋，足厥阴肝脉绕阴器，情志不遂，肝郁气滞，则厥阴不利；此时同房，宗筋用事，因肝脉郁滞而茎络受阻，不通则痛，即可发生阴茎疼痛。治以疏肝解郁，理气止痛。方选柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡10 g，枳壳6 g，制香附10 g，川芎6 g，甘草3 g，芍药6 g，干蜈蚣2条，橘核10 g，川楝子10 g。若久郁化火则可加入丹皮、生山栀等品以清之。
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1.2 辨法二
《诸病源候论·虚劳阴痛候》“肾气虚损，为风邪所侵，邪气流入肾经与阴气相击”； 《素问·举痛论》所云“脉寒则路缩，踏缩则脉绌急，则外引小络，卒然而疼”。寒凝肝脉者多见于入房前感受风寒之人。房中阴茎疼痛，阴部发冷，小腹拘急，或伴阴茎内缩，甚则全身发冷，寒战，苔白而润，脉弦紧。素禀体虚，若天气寒冷，室温过低，入房前洗浴而水温过低，以致寒邪客于肝肾经脉，引起茎络失和，此时入房，也可发生阴茎疼痛。治以温经散寒，疏肝止痛。方选柴胡桂枝汤加减。常用药：柴胡6 g，桂枝6 g，炙蜈蚣2条，熟附子6 g，小茴香6 g，葫芦巴10 g，台乌药6 g，白芍10 g，甘草3 g。
1.3辨法三
房劳损伤证：多见于房劳过度及频繁手淫之人，入房阴茎隐痛，乍轻乍重，伴见头昏耳鸣，腰膝酸软，体倦乏力，甚或早泄，遗精，阳萎，苔薄白，脉沉细无力尺弱。纵欲房劳，房事不节或频繁手淫，导致肾气亏虚，茎脉损伤故而房事茎痛。治以补益肝肾，填精固本。方选左归丸加减。常用药：熟地12 g，怀山药10 g，山萸肉10 g，菟丝子10 g、怀牛膝10 g，龟板胶10 g，枸杞子10 g，鹿角胶10 g，川断肉10 g，沙苑子10 g。
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护理要略：增强体质，避免风寒之邪；保持心情舒畅，避免郁怒伤肝；节制房事，戒除手淫恶习，以防损伤肾气；注意性交方法，更换性交姿势时动作应轻柔；对避孕套或避孕药膏过敏者，应改变避孕方法；积极治疗包皮过长等男性病及白带过多等妇科病。
2典型病例
2.1案例1
患者，25岁，结婚3年性生活正常，近一年每次性交阴茎疼痛，有时还有痒感。服壮腰健肾丸及五子补肾丸3个月之久，效果不显。经介绍到我处治疗，该患者精神萎靡不振。烦燥不安，面红气粗，舌质红少苔黄。脉弦细。诊断属肝肾阴虚所致之交媾阴茎疼痛症。治以滋补肝肾，活血逐瘀。用六味地黄汤加减：枸杞子12 g，当归12 g，山萸肉10 g，制首乌10 g，刺蒺藜10 g，陈皮6 g，丹皮10 g，赤、白芍各10 g，熟地10 g，茯苓10 g，煅龙骨、牡蛎各30 g。服中药3周后，症状若失。
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2.2案例2
患者，31岁。1989年11月20日就诊。自诉婚后性交时阴茎及少腹疼痛，咽干口燥与口渴，约半时后方慢慢恢复正常。以后每次性交都有类似症状。平时急躁易怒，舌红少津，脉两尺沉细，左关弦。此乃肾水亏乏，阴液不足，不能涵养肝木，疏泄失常，肝阳上亢，肝脉绕阴器，抵少腹，患者性交时阴茎及少腹疼痛，与肝失疏泄有关。治拟滋肾疏肝，以柴胡疏肝散合六味地黄丸加味：熟地、山药、山萸肉各30 g，丹皮、茯苓、柴胡各9 g，潼、白蒺藜各10 g，川楝子10 g，干蜈蚣2条，枳实、枳壳各6 g，肉桂2 g，黄连2 g。嘱服10剂。前后共服中药30余剂而愈。
2.3案例3
患者，28岁，已婚。1993年10月25日初诊。自述阴茎胀肿疼痛反复发作1年左右，阴茎包皮青紫、胀肿、触痛近1周。2年前因与妻子长期分居，寂寞难耐，有手淫习惯。其人久旷房室，欲念纷繁，相火偏旺；阴囊潮湿，为肝经湿热征象；耽于酒色，入房无度，致使玉茎受损。结合舌脉，此相火扰动，筋脉受损之证。体检：包皮过长，包皮明显肿胀、瘀斑，触之疼痛，无尿道分泌物，无红疹溃疡。无皮肤破损、系带断裂。双侧精索静脉曲张Ⅱo。舌红苔薄黄腻，脉细弦数。法当清相火、祛湿热、宁血脉。拟柴胡渗湿汤合血府逐瘀汤出入。药用：柴胡6 g，丹皮、丹参各10 g，焦山栀10 g，黄柏10 g，全当归10 g，苍术、白术各10 g，炒苡仁15 g，炙乳香、没药各10 g，防己10 g，红花10 g，赤芍10 g，生甘草梢6 g，淡竹叶10 g。上方煎汤，早晚服2次，第三煎时乘热薰洗阴部(小心调温，切勿烫伤)。连服5剂。上述症状豁然解愈。嘱服丹栀逍遥散善后。
以上3个病例是根据中医理论，多由肝郁气滞而痛，属实；房劳伤肾而痛，多为隐痛，属虚；寒凝肝脉而痛，多为冷痛，属虚寒证。据此辨证施治，故而疗效颇佳。
(收稿日期：2007-12-28), 百拇医药(张明成 魏馨林)
[中图分类号]R241 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-082-01
房事茎痛是以房事过程中阴茎疼痛为主的一种病症。《内经》有“阴器扭痛”的记载，《肘后备急方》则谓“阴茎卒痛不可忍”。 西医认为本病缘于包皮垢刺激，引起包皮过敏或发生炎症而致房事茎痛；或包茎、包皮口狭窄，阴茎头部不能外露或包皮嵌顿而引起房事茎痛；或药物刺激阴茎，发生过敏性皮炎或炎症而引起房事茎痛；或女方原因引起男方阴茎皮肤发生湿疹或皮炎，引起性交疼痛；或性交姿势不对或过于粗暴，也可引起性交疼痛。
1辨法
1.1辨法一
唐容川《血证论》指出：“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则割痛。”《儒门事亲》把茎痛指为湿热作怪：“茎中痛者，先宜清剂夺之，后以淡剂甘剂分之。”肝郁气滞证者多见于情志不遂，肝郁不舒之人。入房则阴茎胀痛，兼见情志抑郁，胁肋胀痛，善太息，或急躁易怒，舌淡苔白，或舌有瘀点，脉弦。情志不遂，肝郁气滞。阴茎乃宗筋所会，肝主筋，足厥阴肝脉绕阴器，情志不遂，肝郁气滞，则厥阴不利；此时同房，宗筋用事，因肝脉郁滞而茎络受阻，不通则痛，即可发生阴茎疼痛。治以疏肝解郁，理气止痛。方选柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡10 g，枳壳6 g，制香附10 g，川芎6 g，甘草3 g，芍药6 g，干蜈蚣2条，橘核10 g，川楝子10 g。若久郁化火则可加入丹皮、生山栀等品以清之。
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1.2 辨法二
《诸病源候论·虚劳阴痛候》“肾气虚损，为风邪所侵，邪气流入肾经与阴气相击”； 《素问·举痛论》所云“脉寒则路缩，踏缩则脉绌急，则外引小络，卒然而疼”。寒凝肝脉者多见于入房前感受风寒之人。房中阴茎疼痛，阴部发冷，小腹拘急，或伴阴茎内缩，甚则全身发冷，寒战，苔白而润，脉弦紧。素禀体虚，若天气寒冷，室温过低，入房前洗浴而水温过低，以致寒邪客于肝肾经脉，引起茎络失和，此时入房，也可发生阴茎疼痛。治以温经散寒，疏肝止痛。方选柴胡桂枝汤加减。常用药：柴胡6 g，桂枝6 g，炙蜈蚣2条，熟附子6 g，小茴香6 g，葫芦巴10 g，台乌药6 g，白芍10 g，甘草3 g。
1.3辨法三
房劳损伤证：多见于房劳过度及频繁手淫之人，入房阴茎隐痛，乍轻乍重，伴见头昏耳鸣，腰膝酸软，体倦乏力，甚或早泄，遗精，阳萎，苔薄白，脉沉细无力尺弱。纵欲房劳，房事不节或频繁手淫，导致肾气亏虚，茎脉损伤故而房事茎痛。治以补益肝肾，填精固本。方选左归丸加减。常用药：熟地12 g，怀山药10 g，山萸肉10 g，菟丝子10 g、怀牛膝10 g，龟板胶10 g，枸杞子10 g，鹿角胶10 g，川断肉10 g，沙苑子10 g。
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护理要略：增强体质，避免风寒之邪；保持心情舒畅，避免郁怒伤肝；节制房事，戒除手淫恶习，以防损伤肾气；注意性交方法，更换性交姿势时动作应轻柔；对避孕套或避孕药膏过敏者，应改变避孕方法；积极治疗包皮过长等男性病及白带过多等妇科病。
2典型病例
2.1案例1
患者，25岁，结婚3年性生活正常，近一年每次性交阴茎疼痛，有时还有痒感。服壮腰健肾丸及五子补肾丸3个月之久，效果不显。经介绍到我处治疗，该患者精神萎靡不振。烦燥不安，面红气粗，舌质红少苔黄。脉弦细。诊断属肝肾阴虚所致之交媾阴茎疼痛症。治以滋补肝肾，活血逐瘀。用六味地黄汤加减：枸杞子12 g，当归12 g，山萸肉10 g，制首乌10 g，刺蒺藜10 g，陈皮6 g，丹皮10 g，赤、白芍各10 g，熟地10 g，茯苓10 g，煅龙骨、牡蛎各30 g。服中药3周后，症状若失。
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2.2案例2
患者，31岁。1989年11月20日就诊。自诉婚后性交时阴茎及少腹疼痛，咽干口燥与口渴，约半时后方慢慢恢复正常。以后每次性交都有类似症状。平时急躁易怒，舌红少津，脉两尺沉细，左关弦。此乃肾水亏乏，阴液不足，不能涵养肝木，疏泄失常，肝阳上亢，肝脉绕阴器，抵少腹，患者性交时阴茎及少腹疼痛，与肝失疏泄有关。治拟滋肾疏肝，以柴胡疏肝散合六味地黄丸加味：熟地、山药、山萸肉各30 g，丹皮、茯苓、柴胡各9 g，潼、白蒺藜各10 g，川楝子10 g，干蜈蚣2条，枳实、枳壳各6 g，肉桂2 g，黄连2 g。嘱服10剂。前后共服中药30余剂而愈。
2.3案例3
患者，28岁，已婚。1993年10月25日初诊。自述阴茎胀肿疼痛反复发作1年左右，阴茎包皮青紫、胀肿、触痛近1周。2年前因与妻子长期分居，寂寞难耐，有手淫习惯。其人久旷房室，欲念纷繁，相火偏旺；阴囊潮湿，为肝经湿热征象；耽于酒色，入房无度，致使玉茎受损。结合舌脉，此相火扰动，筋脉受损之证。体检：包皮过长，包皮明显肿胀、瘀斑，触之疼痛，无尿道分泌物，无红疹溃疡。无皮肤破损、系带断裂。双侧精索静脉曲张Ⅱo。舌红苔薄黄腻，脉细弦数。法当清相火、祛湿热、宁血脉。拟柴胡渗湿汤合血府逐瘀汤出入。药用：柴胡6 g，丹皮、丹参各10 g，焦山栀10 g，黄柏10 g，全当归10 g，苍术、白术各10 g，炒苡仁15 g，炙乳香、没药各10 g，防己10 g，红花10 g，赤芍10 g，生甘草梢6 g，淡竹叶10 g。上方煎汤，早晚服2次，第三煎时乘热薰洗阴部(小心调温，切勿烫伤)。连服5剂。上述症状豁然解愈。嘱服丹栀逍遥散善后。
以上3个病例是根据中医理论，多由肝郁气滞而痛，属实；房劳伤肾而痛，多为隐痛，属虚；寒凝肝脉而痛，多为冷痛，属虚寒证。据此辨证施治，故而疗效颇佳。
(收稿日期：2007-12-28), 百拇医药(张明成 魏馨林)