重症肝炎的护理体会
[关键词] 重症肝炎；护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-116-01
重症肝炎是肝炎的严重临床类型，是一类病死率高，严重危害人民健康的肝脏疾病。临床多见于病毒性肝炎，也偶见于药物性肝炎、中毒性肝炎及妊娠期急性脂肪肝。其临床特点是起病急骤，临床表现凶险而复杂，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并发症多；本病各类肝炎病毒均可致病，但在我国，各型重症肝炎以乙型肝炎为主。我科2002年3月~2007年11月收住院的重症肝炎病例57例，诊断符合2000年病毒性肝炎的诊断标准[1]。在工作中，我们体会到及时早期有效的治疗措施和精心的护理是提高重症肝炎患者存活率的关键[2]。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
57例患者中，男43例，女14例，年龄11~64岁，平均年龄38岁；急性重症肝炎4例，亚急性重症肝炎19例，慢性活动性重症肝炎36例；经积极治疗、精心护理，病情好转出院40例，因经济困难放弃治疗7例，死亡10例。
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2护理
2.1饮食护理
重症肝炎患者的饮食应以适量蛋白质、糖和丰富的维生素为基本原则，少食多餐，忌过饱。避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道黏膜诱发出血，因重症肝炎患者肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，故蛋白质饮食要适当限制，特别是含芳香氨基酸多的鸡肉、猪肉等，以防诱发肝昏迷；出现肝昏迷时，应严禁蛋白质饮食，同时控制钠盐和水的摄入量。
2.2心理护理
重症肝炎患者多病情危重，抢救治疗难度大，常会使患者及家属产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪，护理人员除做到勤巡视、细观察外，还应重视并满足患者的心理需求，可选择适当的语言进行安慰，多向患者及家属说明治疗的进展情况以及相应的护理程序，使病人明白必须主动配合才能得到最佳疗效，才能战胜疾病，尽可能消除其悲观、恐惧、绝望等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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2.3并发症的护理
2.3.1肝昏迷的护理因重症肝炎患者肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，患者常会出现肝性脑病——肝昏迷。并发肝昏迷时，患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅；给予持续低流量吸氧，以改善机体低氧情况，防止脑低氧；可鼻饲饮食，以保持机体足够的营养代谢；有躁动时，应专人护理，防止坠床，仔细观察并记录患者的意识状态，瞳孔大小，对光反射，角膜反射等；一般肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留，应留置尿管，定时间歇放尿，一般为每4小时1次，记录尿量，观察尿的颜色、性质等；保持外阴的清洁，注意肛门及会阴皮肤的护理。
2.3.2上消化道出血的护理重症肝炎患者肝脏严重损伤致凝血因子合成障碍，患者常有出血倾向，上消化道大出血是导致重症肝炎患者死亡的重要原因之一。在上消化道大出血期间，患者应严格限食、水，绝对卧床休息，应保持去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸，持续低流量吸氧；详细记录出血量及性质，密切观察患者的一般情况，如脉搏、血压、意识、四肢温度等，以判断出血情况，如患者出现面色苍白、心慌、大汗、烦躁、脉细速等，为再次出血的先兆，应立即通知医生，并做好抢救准备。注意观察大便的颜色、次数及量以判断有无继续出血的迹象。为了清除肠道内积血，减少肠内血氨吸收，可用弱酸性溶液灌肠，严禁用碱性溶液灌肠。做好患者的心理护理，突然出现的大量呕血、便血常会极大地刺激患者，使之产生恐惧、忧郁甚至濒临死亡的绝望等消极情绪，应做好解释安慰工作，尽可能地消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。
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2.4病情观察
2.4.1观察患者的神志及言行表现特别注意观察患者的意识是否清楚，性格及行为有无异常，如无故大哭大闹，衣服上下倒穿，表情淡漠，突然沉默寡言或喋喋不休等，常为肝性脑病先兆；如患者由躁动不安转入昏睡状态，对周围环境反应迟钝，强刺激才能唤醒，常提示肝昏迷；如患者表情淡漠、面色苍白、大汗，常为大出血或休克先兆，应及时通知医生处理。
2.4.2观察患者呼吸有无异常呼吸异常常出现在肝昏迷、出血或继发感染时，因此，应密切观察患者呼吸情况，注意呼吸的频率、节律及呼出的气味等，如闻及呼出气味有肝臭味时，应立即通知医生及时处理。
2.4.3观察患者体温变化重症肝炎患者因肝细胞的坏死会出现持续低热，如患者的体温逐渐并持续升高，提示有继发感染可能，可用物理降温或药物退热，并测量记录，为治疗提供依据。
2.4.4观察血压、脉搏变化如患者血压明显下降、脉细速，提示大出血或休克可能；如呼吸深慢时，常提示颅内高压；做肝穿刺或腹腔放腹水时和处理后，需专人观察，定时测量血压并记录。
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2.4.5准确记录每天出入量如患者的尿量突然减少或无尿，常为合并肾功能衰竭征象或大出血和休克先兆，应及时通知医生处理。
3总结
重症肝炎病情复杂，并发症多，病死率高，应及时配合医生做好抢救治疗，在这危急阶段，患者除表现重症肝炎的临床表现外，大多合并有肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱等并发症，随时会危及患者的生命。因此，应注意观察患者的病情变化，以便早发现，早纠正。同时针对患者的病情变化，制订护理计划，随时为医生诊断和治疗提供依据，以赢得时间抢救患者的生命。
[参考文献]
[1]中华医学会传染病与寄生虫学会.肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8(6):324.
[2]许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理[J].中原医刊，2003，30(21):55-57.
[3]滕伟.165例肝损伤治疗体会[J].中国医药导报，2007，4(19)：115.
(收稿日期：2007-12-17), http://www.100md.com(孙 梅 檀末平)
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-116-01
重症肝炎是肝炎的严重临床类型，是一类病死率高，严重危害人民健康的肝脏疾病。临床多见于病毒性肝炎，也偶见于药物性肝炎、中毒性肝炎及妊娠期急性脂肪肝。其临床特点是起病急骤，临床表现凶险而复杂，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并发症多；本病各类肝炎病毒均可致病，但在我国，各型重症肝炎以乙型肝炎为主。我科2002年3月~2007年11月收住院的重症肝炎病例57例，诊断符合2000年病毒性肝炎的诊断标准[1]。在工作中，我们体会到及时早期有效的治疗措施和精心的护理是提高重症肝炎患者存活率的关键[2]。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
57例患者中，男43例，女14例，年龄11~64岁，平均年龄38岁；急性重症肝炎4例，亚急性重症肝炎19例，慢性活动性重症肝炎36例；经积极治疗、精心护理，病情好转出院40例，因经济困难放弃治疗7例，死亡10例。
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2护理
2.1饮食护理
重症肝炎患者的饮食应以适量蛋白质、糖和丰富的维生素为基本原则，少食多餐，忌过饱。避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道黏膜诱发出血，因重症肝炎患者肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，故蛋白质饮食要适当限制，特别是含芳香氨基酸多的鸡肉、猪肉等，以防诱发肝昏迷；出现肝昏迷时，应严禁蛋白质饮食，同时控制钠盐和水的摄入量。
2.2心理护理
重症肝炎患者多病情危重，抢救治疗难度大，常会使患者及家属产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪，护理人员除做到勤巡视、细观察外，还应重视并满足患者的心理需求，可选择适当的语言进行安慰，多向患者及家属说明治疗的进展情况以及相应的护理程序，使病人明白必须主动配合才能得到最佳疗效，才能战胜疾病，尽可能消除其悲观、恐惧、绝望等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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2.3并发症的护理
2.3.1肝昏迷的护理因重症肝炎患者肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，患者常会出现肝性脑病——肝昏迷。并发肝昏迷时，患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅；给予持续低流量吸氧，以改善机体低氧情况，防止脑低氧；可鼻饲饮食，以保持机体足够的营养代谢；有躁动时，应专人护理，防止坠床，仔细观察并记录患者的意识状态，瞳孔大小，对光反射，角膜反射等；一般肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留，应留置尿管，定时间歇放尿，一般为每4小时1次，记录尿量，观察尿的颜色、性质等；保持外阴的清洁，注意肛门及会阴皮肤的护理。
2.3.2上消化道出血的护理重症肝炎患者肝脏严重损伤致凝血因子合成障碍，患者常有出血倾向，上消化道大出血是导致重症肝炎患者死亡的重要原因之一。在上消化道大出血期间，患者应严格限食、水，绝对卧床休息，应保持去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸，持续低流量吸氧；详细记录出血量及性质，密切观察患者的一般情况，如脉搏、血压、意识、四肢温度等，以判断出血情况，如患者出现面色苍白、心慌、大汗、烦躁、脉细速等，为再次出血的先兆，应立即通知医生，并做好抢救准备。注意观察大便的颜色、次数及量以判断有无继续出血的迹象。为了清除肠道内积血，减少肠内血氨吸收，可用弱酸性溶液灌肠，严禁用碱性溶液灌肠。做好患者的心理护理，突然出现的大量呕血、便血常会极大地刺激患者，使之产生恐惧、忧郁甚至濒临死亡的绝望等消极情绪，应做好解释安慰工作，尽可能地消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。
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2.4病情观察
2.4.1观察患者的神志及言行表现特别注意观察患者的意识是否清楚，性格及行为有无异常，如无故大哭大闹，衣服上下倒穿，表情淡漠，突然沉默寡言或喋喋不休等，常为肝性脑病先兆；如患者由躁动不安转入昏睡状态，对周围环境反应迟钝，强刺激才能唤醒，常提示肝昏迷；如患者表情淡漠、面色苍白、大汗，常为大出血或休克先兆，应及时通知医生处理。
2.4.2观察患者呼吸有无异常呼吸异常常出现在肝昏迷、出血或继发感染时，因此，应密切观察患者呼吸情况，注意呼吸的频率、节律及呼出的气味等，如闻及呼出气味有肝臭味时，应立即通知医生及时处理。
2.4.3观察患者体温变化重症肝炎患者因肝细胞的坏死会出现持续低热，如患者的体温逐渐并持续升高，提示有继发感染可能，可用物理降温或药物退热，并测量记录，为治疗提供依据。
2.4.4观察血压、脉搏变化如患者血压明显下降、脉细速，提示大出血或休克可能；如呼吸深慢时，常提示颅内高压；做肝穿刺或腹腔放腹水时和处理后，需专人观察，定时测量血压并记录。
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2.4.5准确记录每天出入量如患者的尿量突然减少或无尿，常为合并肾功能衰竭征象或大出血和休克先兆，应及时通知医生处理。
3总结
重症肝炎病情复杂，并发症多，病死率高，应及时配合医生做好抢救治疗，在这危急阶段，患者除表现重症肝炎的临床表现外，大多合并有肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱等并发症，随时会危及患者的生命。因此，应注意观察患者的病情变化，以便早发现，早纠正。同时针对患者的病情变化，制订护理计划，随时为医生诊断和治疗提供依据，以赢得时间抢救患者的生命。
[参考文献]
[1]中华医学会传染病与寄生虫学会.肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8(6):324.
[2]许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理[J].中原医刊，2003，30(21):55-57.
[3]滕伟.165例肝损伤治疗体会[J].中国医药导报，2007，4(19)：115.
(收稿日期：2007-12-17), http://www.100md.com(孙 梅 檀末平)