冰荷合剂治疗湿热证龟头炎临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(225KB，2页)。
[摘要] 目的：观察冰荷合剂治疗湿热证龟头炎的临床疗效。方法：选择120例湿热证龟头炎患者，随机分为两组，治疗组用冰荷合剂外洗龟头，每日两次。对照组细菌性龟头炎选用广谱抗生素如头孢羟氨苄等；念珠菌性龟头炎用2%酮康唑洗剂或特比萘芬软膏等。疗程均为2周。结果：冰荷合剂治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。结论：冰荷合剂外洗治疗湿热证龟头炎不失为一种高效、安全、经济、方便的方法。
[关键词] 冰荷合剂；龟头炎；临床观察；湿热证
[中图分类号] R75[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)04(b)-110-02
龟头炎是男性的常见病、多发病之一，中药冰荷合剂具有清热利湿、杀虫止痒的功效，对湿热下注型龟头炎有明显的疗效。笔者2006年2月～2007年10月用冰荷合剂治疗湿热型龟头炎60例，同时用西药作为对照。现将结果报道如下:
1资料与方法
1.1 实验设计
采用随机对照的临床实验方法。病例均来自湖南省湘潭市中心医院男科门诊，其中，治疗组60例，对照组60例。治疗组年龄(31.02±8.59)岁；对照组年龄(31.82±9.40)岁。两者比较差异无统计学意义(t=0.49，P>0.05)。
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准龟头炎诊断标准参照《临床皮肤病学》[1]制定。根据症状、体征和实验室检查等分别作出诊断。龟头炎湿热证诊断标准参照《中医男性病学》[2]制定。
1.2.2 纳入病例标准符合龟头炎西医诊断标准和中医湿热证诊断标准，年龄18～50岁，自愿参加临床观察的患者。
1.2.3 排除病例标准①过敏体质及对本药物过敏者；②可疑外用药物或避孕套引起者；③合并有非淋菌性尿道炎、淋病等其他可能干扰结果的性传播疾病患者；④长期使用广谱抗生素、皮质激素及糖尿病等系统性疾病和恶性肿瘤患者；⑤治疗期间随意中止或更换治疗方法及药物者。
1.3 随机分组及治疗方法
在随机排列表中任意指定一行开始，按就诊顺序依次赋于患者，尾数为奇数及偶数者分别分入治疗组和对照组。治疗组：将冰荷合剂(冰片、薄荷、青蒿、花椒、龙胆草、苦参等加水浸泡0.5 h后，煎药机煎煮2次，煎煮时间分别为1 h、40 min，合并煎液，过滤浓缩至每毫升药液相当于1 g生药量，10 ml/支)用温开水稀释2倍后外洗龟头，并浸泡15～20 min，每日2次，2周为1个疗程； 对照组细菌性龟头炎选用广谱抗生素如头孢羟氨苄等；念珠菌性龟头炎用2%酮康唑洗剂清洗或特比萘芬软膏外用，余同治疗组。夫妻间忌行房事。
1.4 观察指标
1.4.1 中医证候评分评价根据分泌物、黏膜损伤、自觉症状， 均按4级评分法评分，参考舌脉的变化。
1.4.2 细菌或真菌学评价清除为细菌和真菌镜检及培养阴性， 未清除为细菌和真菌镜检和(或)培养阳性。
1.4.3 疗效判定标准[3]痊愈为中医证候主症消失， 细菌和真菌镜检及培养阴性，疗效指数≥95%。显效为中医证候主症消失，次症明显减轻，疗效指数≥70%， 细菌和真菌镜检及培养阴性。有效为中医证候主症、次症减轻，疗效指数≥30%， 细菌和真菌镜检和(或)培养阴性或阳性。无效为中医证候主症、次症无减轻，疗效指数﹤30%， 细菌和真菌镜检和(或)培养阳性。百分率计算方法: ( 治疗前总积分- 治疗后总积分) /治疗前总积分×100%。痊愈加显效， 计算临床有效率。
1.4 不良反应
详细记录治疗期间任何不良反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS软件包，进行t检验和χ2检验。
2 结果
具体结果详见表1~3。
2.1 资料的均衡性比较
在所有符合纳入标准的120例患者均顺利完成试验。研究初期二组患者的年龄、病程、性伴侣、性交频率、包皮过长或包茎、龟头炎类型、症状各单项积分及总积分均衡无显著性差异(P>0.05)。二组患者入组时的基线资料，详见表1。
2.2 二组治疗前后龟头炎中医证候各评分的变化
经过统计分析，治疗前湿热证龟头炎综合评分和各单项评分两组比较无显著性差异(P>0.05)。治疗前后同组两两比较，均P<0.01，提示两者均具有一定的临床效果。治疗后两组比较，两者在中医证候总评分、瘙痒评分、红斑评分上比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组在减轻瘙痒症状和红斑症状及总的临床症状上优于对照组。
2.3 二组治疗前后临床疗效比较
经χ2检验显示治疗组在临床有效率方面优于对照组，P<0.05，说明冰荷合剂治疗湿热证龟头炎疗效优于对照组。而两者在细菌和(或)真菌清除上没有显著性差异。
2.4副作用
治疗组有1例出现1个性轻微的刺激反应与灼热感，继续使用未见再度发生。对照组有1例出现接触部位红斑、渗出、糜烂及瘙痒加重等反应，停药后好转。
3 讨论
包皮龟头炎指由感染、外伤、局部刺激及包皮过长等引起的龟头、阴茎包皮的急、慢性炎症，病情复杂。常常表现为龟头包皮处红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、覆白色乳酪样膜，伴瘙痒。细菌和真菌感染是包皮龟头炎最常见的病因 ，西医主要针对病因和局部对症治疗为主。
中医理论认为，本病属“阴头疱”、“阴头风”范畴，不洁性交致湿热毒邪瘀滞下焦；或包皮过长，局部不洁，又感染秽浊淫毒之邪， 淫邪毒热蕴积于阴茎肌腠之间是本病发生的基本病机。虽然它们的西医病因不尽相同， 但在中医辨证方面又有其相同之处。此病以炎症反应为主， 有明确的致病微生物(细菌、真菌、寄生虫等)存在， 炎症反应较剧烈，呈现一片湿热征象，均为湿热下注所致。治当以清热利湿、杀虫止痒为主。由于本病的发生基本缘于局部因素的刺激，因此外用药当是治疗本病的首选。但因本病发病部位为黏膜，外用药物必须无刺激性。我院男科朱湘生主任医师根据多年的临床经验总结而成冰荷洗剂，药以冰片、薄荷、青蒿、川椒、龙胆草、苦参等为主。冰片是芳香药的一种，具有去腐生肌、消肿止痛作用，现代医学试验证明，冰片有抗菌、消炎、止痛作用，而且具有促透皮吸收作用[4]；薄荷功能疏风散热， 辟秽解毒，现代医学表明薄荷具有抗真菌作用，具有促进透皮吸收作用[5]；龙胆草清热燥湿；苦参清热燥湿祛风杀虫；青蒿琥酯是从中药青蒿中分离出的有效化合物青蒿素的衍生物之一， 外用可抑制细菌及真菌[6]；花椒具有温中止痛、杀虫止痒的功效，其挥发油对皮肤癣菌有较强的抑制作用[7]。诸药合用，共奏清热利湿、芳香化浊避秽、杀虫止痒等功效。在实际治疗效果上，冰荷合剂治疗湿热证龟头炎60例，其中治愈41例，显效11例，总有效率86.7%，与西药对照组比较，两组差别有统计学意义(P<0.05)；虽然两者在菌的清除率上没有明显差异，但是治疗组对影响生活质量的瘙痒、红斑等症状上明显优于对照组。在副作用方面，治疗组仅有一个性轻微刺激反应和灼热感，未见严重不良反应。
中医治病注重“证”的区别而非“病”的异同， 所以“证同治亦同， 证异治亦异”即是“同病异治”或“异病同治”的依据， 具体问题具体分析， 是辨证论治的精神实质。我们应用冰荷合剂治疗治疗不同病因的龟头炎就是这一思想的具体体现。我们把清热利湿之法作为共性，并且按照此法组方，贯穿于几种不同病因的龟头炎中， 取得了满意的临床效果。而不是按照西医的方法简单地将疾病分成若干病因独立进行治疗。既减少了繁琐的临床检验(取材镜检、细菌培养)，又减轻了患者的经济负担，同时又具有明显的临床疗效。
冰荷合剂外用治疗龟头炎，具有疗效高，使用方便，经济，无严重不良反应等特点，尤其在治疗影响生活质量的瘙痒红斑等症状上具有明显优势，值得在临床上推广使用。值得注意的是对包皮过长或包茎患者，治疗时应尽可能将包皮外翻并洗净。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科技出版社，2001.429-431.
[2]张登本，周志杰.中医男性病学[M].西安:陕西科技出版社，1998.118.
[3]刘志军，张焕梅.斯皮仁诺联合派瑞松治疗念珠菌性包皮龟头炎的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20(11):704-705.
[4]刘养凤，张伯礼.冰片的药理学研究进展[J].中医药学报，2003，31(6):55-57.
[5]秦雯.薄荷的研究概况与进展[J].海淀走读大学学报，2002，58(2):81-84.
[6]郑全芳，杨志刚，孙红祥.青蒿素及其衍生物药理作用研究进展[J].中国兽药杂志，2006，40(1):40-44.
[7]桂蜀华，蒋东旭，袁捷.花椒、高良姜挥发油体外抗真菌活性研究[J].中国中医药信息杂志，2005，12(8):21-23.
(收稿日期：2008-01-07)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(225KB，2页)。