彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值
[摘要] 目的：利用彩色多普勒超声对患者下肢深静脉血栓的形成进行诊断，为临床观察诊治病变及判断预后提供重要的客观依据。方法：对258例下肢深静脉血栓形成病例进行彩色多普勒超声观察分析，同时与X线血管造影进行对比。结果：超声观察血栓的部位及是否完全栓塞与X线血管造影结果相符。结论：与有创的X线血管造影相比，彩色多普勒超声具有无创伤、无禁忌证、安全准确、图像直观清晰、易于识别等特点，是诊断下肢深静脉血栓形成的最可靠的方法，值得在临床上推广应用。
[关键词] 彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓；X线血管造影
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)04(b)-119-01
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)为急性深静脉血栓形成或不完全血栓性闭塞，好发于下肢、盆部、下腔静脉和颈静脉，其中以下肢深静脉最常见[1]。下肢静脉血栓可发生于深静脉或浅静脉，其中以深静脉居多，多由于长期卧床、心衰、外伤、手术和妊娠等原因引起[2]。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的诊断方面具有独特的价值。现就我院258例下肢深静脉血栓形成患者彩色多普勒超声的观察与分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
258例均为我院2005年1月～2007年5月门诊和住院患者。其中，男性138例，女性120例，年龄23～72岁，平均年龄48岁。40岁以下110例，41岁及以上148例。患者大多数有下肢肿胀、疼痛、沉重感等病史。均经彩色多普勒超声检查与X线血管造影对比观察。
1.2方法
采用Toshiba aplio 80型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。受检者体位：检查腘静脉、胫后静脉和腓静脉时，采取俯卧位，足踝部垫一枕头或抬高以松弛膝关节软组织；其余下肢静脉检查一般采用仰卧位或取半坐位，仰卧位时床头抬高30°，使下肢静脉充盈，并应适当屈曲邻近关节。扫查顺序：让患者平静呼吸，沿着髂外、股总、股浅、股深、腘、胫等静脉的走行轨迹，自上而下滑行纵切探查，如从腘静脉向下连续探查胫后静脉和腓静脉不成功，可从踝关节开始向上探查往往较容易发现胫前、胫后静脉以及腓静脉。下肢静脉寻找困难时，可寻找同名动脉，原则上两侧同名静脉进行对照观察，管径异常处近侧与远侧比较。探查时应注意观察静脉的位置和走行、静脉的内径、静脉壁的厚度及完整性、静脉内是否有血栓和静脉与周围组织的关系等。
2结果
258例下肢深静脉血栓形成患者中，发生在左下肢136例(52.7%)，右下肢97例(37.6%)，双侧25例(9.7%)；血栓发生在髂外静脉28例，股总静脉44例，股深静脉63例，股浅静脉91例，腘静脉及胫后静脉24例，整个下肢静脉8例(左下肢静脉5例，右下肢静脉3例)。急性期完全栓塞91例，部分栓塞或亚急性期、慢性期血栓机化再通167例。血栓部位及是否完全栓塞均与造影结果相符。
3 讨论
下肢深静脉血栓是一种常见的静脉阻塞性疾病，可发生于深、浅静脉。其形成主要有三个原因[2，3]， ①血流缓慢：血小板和血内凝集物质易在血管壁上聚集；②静脉壁损伤：血管内膜的抗凝血作用丧失，暴露的内皮下组织引起凝血；③血液的高凝状态：血液内有大量促使血小板聚集或纤维蛋白形成的因子。下肢深静脉血栓形成后，可引起股、腘静脉瓣破坏和踝关节交通支功能不全。深静脉血液通过瓣膜功能不全的交通支，逆行到浅静脉，引起侧支循环。临床上好发于手术、产褥、外伤、长期卧床的患者，常突然出现一侧一下肢的大腿内侧及会阴部肿胀、疼痛，患肢抬高时可稍微缓解，可继发浅静脉曲张及血栓性静脉炎。高位血栓多因压迫深静脉，血流滞缓加上血凝状态而突发形成；低位血栓多由外伤或术后管壁损伤，血流迟缓，在高凝状态下形成。本组258例中，发生在左下肢136例，占52.7%，因为右髂总动脉在骶骨处跨越左髂总静脉，使左髂总静脉受到不同程度的压迫，管腔相对狭窄。而高位血栓无交通支破坏、小腿肿胀、皮炎及溃疡形成，深静脉血通过大隐静脉向心回流，表现为整个下肢、大腿内侧或会阴部的肿胀。
下肢深静脉血栓形成声像图有一定的特征性，附壁血栓二维超声可见管壁粗糙不平，一处或多处局限性增厚突入腔内，回声低或强弱不等，新鲜血栓回声偏低，血栓部位血管内径比健侧均明显增宽。血栓可分为完全栓塞和不完全栓塞两种类型。完全栓塞型：血管明显增宽，管腔内可见实质性团块状，“絮状”或“泥沙样”回声[4]。急性为低回声，慢性呈不均匀中等回声，用探头加压，被栓塞静脉管腔未见压瘪现象，用彩色多普勒检测被栓塞静脉的血管内可完全无彩色血流充填，显示管腔“截断样”充盈缺损，远端血管扩张，少数患侧可见侧支循环形成。若为不完全性阻塞：血管增宽，管腔变窄，加压探头，管腔部分压瘪，彩色多普勒可显示管腔内少许细小、暗淡的血流信号从实质回声中间或周边通过。挤压远端肢体血流信号不增强，脉冲多普勒(PW)检测血流速度一般在5～10 cm/s。下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病，以往只靠临床症状和体征及血管造影诊断，此为有创性检查，易引起静脉炎及变态反应等并发症。近年，随着超声技术的发展，特别是彩色多普勒超声在临床上的应用，弥补了上述诊断方法的不足，它安全、无创、无禁忌证且图像直观清晰，结果准确，是诊断下肢深静脉血栓形成的最可靠方法，在临床上具有应用推广的价值。
[参考文献]
[1]任卫东,唐力.血管超声诊断基础与临床[M].北京:人民军医出版社,2005.250.
[2]简文豪.颅脑与外周血管超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社，2006.227.
[3]马晓文，梁雁丽.基层医院治疗下肢深静脉血栓形成的临床体会[J].中国现代医生，2007，45(17):18,37.
[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2002.810.
(收稿日期：2007-12-17), http://www.100md.com(吴 俊 曹永政 彭格红 陶文鸿)
[关键词] 彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓；X线血管造影
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)04(b)-119-01
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)为急性深静脉血栓形成或不完全血栓性闭塞，好发于下肢、盆部、下腔静脉和颈静脉，其中以下肢深静脉最常见[1]。下肢静脉血栓可发生于深静脉或浅静脉，其中以深静脉居多，多由于长期卧床、心衰、外伤、手术和妊娠等原因引起[2]。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的诊断方面具有独特的价值。现就我院258例下肢深静脉血栓形成患者彩色多普勒超声的观察与分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
258例均为我院2005年1月～2007年5月门诊和住院患者。其中，男性138例，女性120例，年龄23～72岁，平均年龄48岁。40岁以下110例，41岁及以上148例。患者大多数有下肢肿胀、疼痛、沉重感等病史。均经彩色多普勒超声检查与X线血管造影对比观察。
1.2方法
采用Toshiba aplio 80型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。受检者体位：检查腘静脉、胫后静脉和腓静脉时，采取俯卧位，足踝部垫一枕头或抬高以松弛膝关节软组织；其余下肢静脉检查一般采用仰卧位或取半坐位，仰卧位时床头抬高30°，使下肢静脉充盈，并应适当屈曲邻近关节。扫查顺序：让患者平静呼吸，沿着髂外、股总、股浅、股深、腘、胫等静脉的走行轨迹，自上而下滑行纵切探查，如从腘静脉向下连续探查胫后静脉和腓静脉不成功，可从踝关节开始向上探查往往较容易发现胫前、胫后静脉以及腓静脉。下肢静脉寻找困难时，可寻找同名动脉，原则上两侧同名静脉进行对照观察，管径异常处近侧与远侧比较。探查时应注意观察静脉的位置和走行、静脉的内径、静脉壁的厚度及完整性、静脉内是否有血栓和静脉与周围组织的关系等。
2结果
258例下肢深静脉血栓形成患者中，发生在左下肢136例(52.7%)，右下肢97例(37.6%)，双侧25例(9.7%)；血栓发生在髂外静脉28例，股总静脉44例，股深静脉63例，股浅静脉91例，腘静脉及胫后静脉24例，整个下肢静脉8例(左下肢静脉5例，右下肢静脉3例)。急性期完全栓塞91例，部分栓塞或亚急性期、慢性期血栓机化再通167例。血栓部位及是否完全栓塞均与造影结果相符。
3 讨论
下肢深静脉血栓是一种常见的静脉阻塞性疾病，可发生于深、浅静脉。其形成主要有三个原因[2，3]， ①血流缓慢：血小板和血内凝集物质易在血管壁上聚集；②静脉壁损伤：血管内膜的抗凝血作用丧失，暴露的内皮下组织引起凝血；③血液的高凝状态：血液内有大量促使血小板聚集或纤维蛋白形成的因子。下肢深静脉血栓形成后，可引起股、腘静脉瓣破坏和踝关节交通支功能不全。深静脉血液通过瓣膜功能不全的交通支，逆行到浅静脉，引起侧支循环。临床上好发于手术、产褥、外伤、长期卧床的患者，常突然出现一侧一下肢的大腿内侧及会阴部肿胀、疼痛，患肢抬高时可稍微缓解，可继发浅静脉曲张及血栓性静脉炎。高位血栓多因压迫深静脉，血流滞缓加上血凝状态而突发形成；低位血栓多由外伤或术后管壁损伤，血流迟缓，在高凝状态下形成。本组258例中，发生在左下肢136例，占52.7%，因为右髂总动脉在骶骨处跨越左髂总静脉，使左髂总静脉受到不同程度的压迫，管腔相对狭窄。而高位血栓无交通支破坏、小腿肿胀、皮炎及溃疡形成，深静脉血通过大隐静脉向心回流，表现为整个下肢、大腿内侧或会阴部的肿胀。
下肢深静脉血栓形成声像图有一定的特征性，附壁血栓二维超声可见管壁粗糙不平，一处或多处局限性增厚突入腔内，回声低或强弱不等，新鲜血栓回声偏低，血栓部位血管内径比健侧均明显增宽。血栓可分为完全栓塞和不完全栓塞两种类型。完全栓塞型：血管明显增宽，管腔内可见实质性团块状，“絮状”或“泥沙样”回声[4]。急性为低回声，慢性呈不均匀中等回声，用探头加压，被栓塞静脉管腔未见压瘪现象，用彩色多普勒检测被栓塞静脉的血管内可完全无彩色血流充填，显示管腔“截断样”充盈缺损，远端血管扩张，少数患侧可见侧支循环形成。若为不完全性阻塞：血管增宽，管腔变窄，加压探头，管腔部分压瘪，彩色多普勒可显示管腔内少许细小、暗淡的血流信号从实质回声中间或周边通过。挤压远端肢体血流信号不增强，脉冲多普勒(PW)检测血流速度一般在5～10 cm/s。下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病，以往只靠临床症状和体征及血管造影诊断，此为有创性检查，易引起静脉炎及变态反应等并发症。近年，随着超声技术的发展，特别是彩色多普勒超声在临床上的应用，弥补了上述诊断方法的不足，它安全、无创、无禁忌证且图像直观清晰，结果准确，是诊断下肢深静脉血栓形成的最可靠方法，在临床上具有应用推广的价值。
[参考文献]
[1]任卫东,唐力.血管超声诊断基础与临床[M].北京:人民军医出版社,2005.250.
[2]简文豪.颅脑与外周血管超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社，2006.227.
[3]马晓文，梁雁丽.基层医院治疗下肢深静脉血栓形成的临床体会[J].中国现代医生，2007，45(17):18,37.
[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2002.810.
(收稿日期：2007-12-17), http://www.100md.com(吴 俊 曹永政 彭格红 陶文鸿)