新生儿缺氧缺血性脑病的观察护理
[摘要] 目的：探讨如何护理好新生儿缺氧缺血性脑病患儿。方法：通过对135例男性新生儿及35例女性新生儿患儿的观察，阐述护理新生儿缺氧缺血性脑病的方法。结果：170例新生儿缺氧缺血性脑病患儿绝大部分治愈，极大地提高了治愈率，减轻了后遗症的发生。结论：护理是新生儿缺氧缺血性脑病综合治疗的关键性环节。
[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病；观察；护理
[中图分类号]R722.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(b)-147-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，是新生儿窒息后的严重的脑损伤并发症，也是新生儿致残和死亡的原因之一。按病情轻重可分成三型：即轻度、中度、重度。我院新生儿科于2004年1月～2007年12月共收治新生儿缺氧缺血性脑病170例，取得了满意的效果，现将护理方法报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组170例新生儿缺氧缺血性脑病中，男135例，女35例；早产儿21例，足月产儿108例，过期产儿41例。
1.2治疗方法
患儿入院后要注意保持患儿体温，过冷过热对新生儿尤其是重度窒息后的患儿都会增加氧的消耗，一项重要措施要雾化稀释痰液，及时有效吸氧，提高患儿血氧浓度，减轻脑水肿，降颅内压，减少刺激。
1.3结果
重度患儿18例，占11%。治愈130例，治愈率76.5%，好转21例，好转率为12.3%，自动出院19例，占11.2%。
2病情观察
2.1意识状态
轻度患儿常出现兴奋状态，不易入睡，易激惹，烦躁不安。中度患儿早期出现抑制状态，反应迟钝，继之出现昏迷。重度患儿开始处于浅昏迷状态，随着病情的发展，患儿出现深昏迷，对外界刺激无反应。
2.2呼吸
轻度患儿呼吸可无改变。中度或重度患儿可出现不同程度的呼吸困难，呼吸不规则，甚至出现呼吸暂停，呼吸快者可达每分钟124次，呼吸慢者4～6次/min。呼吸的快慢均可出现不同程度的面部及唇周青紫。
2.3面色
轻度患儿面色可无改变。中度与重度患儿表现为不同程度的面色青紫，面色苍白，青紫在额部和口周最明显，与病情轻重、窒息时间长短成正比关系。
2.4瞳孔
轻度患儿瞳孔无改变。中度患儿瞳孔稍微缩小。重度患儿双侧瞳孔不等大等圆，对光反射消失。如患儿不吃奶不要强喂，以免吸入气管。待病情好转后给予鼻饲或增加热量，以保证患儿生长发育。
2.5 前囟
轻度患儿前囟一般正常。中度患儿前囟正常或稍饱满。重度患儿前囟明显紧张、饱满。
2.6 抽搐
轻度患儿一般无抽搐，或偶有1～2次小抽搐。中度患儿可有轻微抽搐，如面部肌肉痉挛或口角肌肉颤动，双眼凝视、斜视。重度患儿一开始可有反复持续的四肢抖动，继而出现肌张力松弛，四肢瘫软无力。
3 护理
3.1一般护理
3.1.1环境病室内要保持清洁卫生，定时通风，病室的温度、湿度要保持恒定。室温以24～26℃为准，湿度以55%～65%为宜。体位要适当。保持病房的安静，避免过多地惊动患儿，治疗护理应集中，动作轻柔，减少惊厥的诱发因素。
3.1.2保温要注意保持患儿体温，过冷过热对新生儿尤其是重度窒息后的患儿都会增加氧的消耗。提供中性环境温度，维持正常体温而使氧耗量减至最低是一项重要措施。其保温方法是：暖箱保暖，根据患儿体温调节暖箱温度一般在33～35℃，暖箱相对湿度70%～80%。复温时不能操之过急，宜逐渐复温，避免升温过高过快导致肺出血，新生儿抵抗力差，应保持暖箱清洁，定期进行消毒，避免发生交叉感染。详记出入量，复温过程中保持足够的热量及液体量。对于有些基层单位房屋设备跟不上要求或者没有暖箱的，则宜采用物理保温法：用温水袋保温，温水袋的温度以50～60℃为宜，一侧放2个温水袋为最好，不要离患儿过近，最好放在患儿褥子的外边，用被子盖好，即能达到保温的目的。
3.2呼吸道的护理
3.2.1保持呼吸道通畅新生儿缺氧缺血性脑病都有不同程度的窒息，经抢救恢复自主呼吸后要加强呼吸道的管理。每日用温开水或生理盐水清洁口腔，及时翻身拍背、吸痰，防止肺不张、肺部感染及口腔感染等并发症的发生。吸痰动作宜轻柔，从口腔或鼻孔轻轻由浅入深，慢慢转动吸痰管口的方向，边抽边吸。对痰比较黏稠的患儿，要雾化稀释痰液，用0.9%生理盐水 20 ml+沐舒坦2 ml雾化吸入，每天2～3次，雾化后吸痰。
3.2.2及时有效吸氧为提高患儿血氧浓度，及时有效的吸氧对减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧是十分重要的。吸氧要根据患病的轻重采取不同的给氧方式。轻度缺氧缺血性脑病的患儿给以鼻导管吸氧，氧流量0.5～1 L/min，中度或重度缺氧缺血性脑病的患儿则采用头罩或面罩吸氧，其吸氧浓度为4～6 L/min。如病情危重者，则采用CPAP持续正压给氧。
3.3输液的护理
输液要保持静脉通畅，对于新生儿重度缺氧缺血性脑病的患儿，一定要采取恒速输液，严格控制滴注速度，以防继发脑水肿，我院都是采用微量注射输液泵输液。
3.4降颅内压
适用于危重患儿，经治疗或吸痰面色青紫得不到改善，前囱持续紧张，病情进行性加重者，应及时给予20%甘露醇降压。避免搬运头部，以减轻脑出血，防止颅内压进一步增高，尽可能减少神经系统的后遗症。
3.5加强喂养
正确合理的喂养可预防低血糖，增强抵抗力，减少由低血糖引起的惊厥发生，重度新生儿缺氧缺血性脑病的患儿吸吮及吞咽反射减弱或消失，必须鼻饲喂养。取硅胶管胃管，其具有一定的韧性，不易扭曲，插管成功率高，刺激小，奶量从1~2 ml开始(最好是母乳)缓慢增加，喂奶后，需注意观察患儿面色有无青紫，呼吸、心律、肌张力及腹胀情况。取右侧卧位，头偏一侧，床头抬高30°，以利胃内奶汁排空，减少潴留，防止误吸和呕吐后吸入。
4结果
通过对170例新生儿缺氧缺血性脑病的观察护理，发现观察病情是协助医生诊断、提高疗效的重要环节；加强基础护理是防止医原性感染等各种护理的综合应用。观察与护理是综合支持治疗的关键性环节。
[参考文献]
[1]孙秀娟.脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病38例[J].医药论坛杂志，2003，24(7)：53-54.
[2]刘志杰.脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析[J].牡丹江医学院学报，2003，24(1)：11-12.
[3]胡女元，郭青云，上官明.纳洛酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2005，11(6)：34-36.
(收稿日期：2008-01-16), http://www.100md.com(吴翠荣 苏 静)
[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病；观察；护理
[中图分类号]R722.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(b)-147-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，是新生儿窒息后的严重的脑损伤并发症，也是新生儿致残和死亡的原因之一。按病情轻重可分成三型：即轻度、中度、重度。我院新生儿科于2004年1月～2007年12月共收治新生儿缺氧缺血性脑病170例，取得了满意的效果，现将护理方法报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组170例新生儿缺氧缺血性脑病中，男135例，女35例；早产儿21例，足月产儿108例，过期产儿41例。
1.2治疗方法
患儿入院后要注意保持患儿体温，过冷过热对新生儿尤其是重度窒息后的患儿都会增加氧的消耗，一项重要措施要雾化稀释痰液，及时有效吸氧，提高患儿血氧浓度，减轻脑水肿，降颅内压，减少刺激。
1.3结果
重度患儿18例，占11%。治愈130例，治愈率76.5%，好转21例，好转率为12.3%，自动出院19例，占11.2%。
2病情观察
2.1意识状态
轻度患儿常出现兴奋状态，不易入睡，易激惹，烦躁不安。中度患儿早期出现抑制状态，反应迟钝，继之出现昏迷。重度患儿开始处于浅昏迷状态，随着病情的发展，患儿出现深昏迷，对外界刺激无反应。
2.2呼吸
轻度患儿呼吸可无改变。中度或重度患儿可出现不同程度的呼吸困难，呼吸不规则，甚至出现呼吸暂停，呼吸快者可达每分钟124次，呼吸慢者4～6次/min。呼吸的快慢均可出现不同程度的面部及唇周青紫。
2.3面色
轻度患儿面色可无改变。中度与重度患儿表现为不同程度的面色青紫，面色苍白，青紫在额部和口周最明显，与病情轻重、窒息时间长短成正比关系。
2.4瞳孔
轻度患儿瞳孔无改变。中度患儿瞳孔稍微缩小。重度患儿双侧瞳孔不等大等圆，对光反射消失。如患儿不吃奶不要强喂，以免吸入气管。待病情好转后给予鼻饲或增加热量，以保证患儿生长发育。
2.5 前囟
轻度患儿前囟一般正常。中度患儿前囟正常或稍饱满。重度患儿前囟明显紧张、饱满。
2.6 抽搐
轻度患儿一般无抽搐，或偶有1～2次小抽搐。中度患儿可有轻微抽搐，如面部肌肉痉挛或口角肌肉颤动，双眼凝视、斜视。重度患儿一开始可有反复持续的四肢抖动，继而出现肌张力松弛，四肢瘫软无力。
3 护理
3.1一般护理
3.1.1环境病室内要保持清洁卫生，定时通风，病室的温度、湿度要保持恒定。室温以24～26℃为准，湿度以55%～65%为宜。体位要适当。保持病房的安静，避免过多地惊动患儿，治疗护理应集中，动作轻柔，减少惊厥的诱发因素。
3.1.2保温要注意保持患儿体温，过冷过热对新生儿尤其是重度窒息后的患儿都会增加氧的消耗。提供中性环境温度，维持正常体温而使氧耗量减至最低是一项重要措施。其保温方法是：暖箱保暖，根据患儿体温调节暖箱温度一般在33～35℃，暖箱相对湿度70%～80%。复温时不能操之过急，宜逐渐复温，避免升温过高过快导致肺出血，新生儿抵抗力差，应保持暖箱清洁，定期进行消毒，避免发生交叉感染。详记出入量，复温过程中保持足够的热量及液体量。对于有些基层单位房屋设备跟不上要求或者没有暖箱的，则宜采用物理保温法：用温水袋保温，温水袋的温度以50～60℃为宜，一侧放2个温水袋为最好，不要离患儿过近，最好放在患儿褥子的外边，用被子盖好，即能达到保温的目的。
3.2呼吸道的护理
3.2.1保持呼吸道通畅新生儿缺氧缺血性脑病都有不同程度的窒息，经抢救恢复自主呼吸后要加强呼吸道的管理。每日用温开水或生理盐水清洁口腔，及时翻身拍背、吸痰，防止肺不张、肺部感染及口腔感染等并发症的发生。吸痰动作宜轻柔，从口腔或鼻孔轻轻由浅入深，慢慢转动吸痰管口的方向，边抽边吸。对痰比较黏稠的患儿，要雾化稀释痰液，用0.9%生理盐水 20 ml+沐舒坦2 ml雾化吸入，每天2～3次，雾化后吸痰。
3.2.2及时有效吸氧为提高患儿血氧浓度，及时有效的吸氧对减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧是十分重要的。吸氧要根据患病的轻重采取不同的给氧方式。轻度缺氧缺血性脑病的患儿给以鼻导管吸氧，氧流量0.5～1 L/min，中度或重度缺氧缺血性脑病的患儿则采用头罩或面罩吸氧，其吸氧浓度为4～6 L/min。如病情危重者，则采用CPAP持续正压给氧。
3.3输液的护理
输液要保持静脉通畅，对于新生儿重度缺氧缺血性脑病的患儿，一定要采取恒速输液，严格控制滴注速度，以防继发脑水肿，我院都是采用微量注射输液泵输液。
3.4降颅内压
适用于危重患儿，经治疗或吸痰面色青紫得不到改善，前囱持续紧张，病情进行性加重者，应及时给予20%甘露醇降压。避免搬运头部，以减轻脑出血，防止颅内压进一步增高，尽可能减少神经系统的后遗症。
3.5加强喂养
正确合理的喂养可预防低血糖，增强抵抗力，减少由低血糖引起的惊厥发生，重度新生儿缺氧缺血性脑病的患儿吸吮及吞咽反射减弱或消失，必须鼻饲喂养。取硅胶管胃管，其具有一定的韧性，不易扭曲，插管成功率高，刺激小，奶量从1~2 ml开始(最好是母乳)缓慢增加，喂奶后，需注意观察患儿面色有无青紫，呼吸、心律、肌张力及腹胀情况。取右侧卧位，头偏一侧，床头抬高30°，以利胃内奶汁排空，减少潴留，防止误吸和呕吐后吸入。
4结果
通过对170例新生儿缺氧缺血性脑病的观察护理，发现观察病情是协助医生诊断、提高疗效的重要环节；加强基础护理是防止医原性感染等各种护理的综合应用。观察与护理是综合支持治疗的关键性环节。
[参考文献]
[1]孙秀娟.脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病38例[J].医药论坛杂志，2003，24(7)：53-54.
[2]刘志杰.脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析[J].牡丹江医学院学报，2003，24(1)：11-12.
[3]胡女元，郭青云，上官明.纳洛酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2005，11(6)：34-36.
(收稿日期：2008-01-16), http://www.100md.com(吴翠荣 苏 静)