中药毒性反应与临床及时救治
[摘要] 本文通过对几味中草药的剧毒特性、毒性成分和其所引起的中毒症状进行分析，并提出及时准确救治中毒引起的不良反应，消除兴奋亢进、麻痹痉挛、恶心呕吐、昏厥虚脱，缓解脉搏减慢、心悸、心衰等症，从而达到解毒并恢复正常人体机能的效果。
[关键词] 中药；毒性； 临床症状；中毒处理
[中图分类号]R285.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(c)-149-01
很多临床中的常用中药含有剧毒成分，如果用量不当就会引起中毒反应，严重者甚至导致死亡。为此，需要结合临床仔细研究这些剧毒成分所引起的中毒反应表现及救治方法。笔者结合临床，介绍部分毒性药品及毒性反应的救治方法如下：
1马钱子
马钱子又名番木鳖，为马钱科植物马钱的干[1]。临床口服5～10 mg即可出现中毒症状，30 mg可导致死亡。其毒性作用主要对中枢神经系统有极强的兴奋作用，由于脊髓反射性兴奋显著亢进而引起痉挛。毒性反应表现：焦虑不安，呼吸加速，血压增高，头肌及面肌强直，先出现肌肉抽搐，轻微的刺激即可引起强烈的反应，以致出现强直性的惊厥症状。对于这种药品的中毒处理，若中毒时间短，惊厥或肌肉强直症状出现前，可口服化学解毒剂(半杯开水中加鞣酸1 ml，或1杯开水中加碘酒或复方碘酒溶液1～2 ml，使士的宁在消化道内沉淀成为不溶性物质)，随即用高锰酸钾溶液洗胃。若见惊厥，应将患者移至黑暗及安静处，用镇静剂以阻止惊厥，症状严重者应立即用乙醚吸入进行轻度麻醉，并可配合针刺治疗[2]。
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2乌头类
乌头系毛莨科多年生、有毒草本植物，其品种很多。中药川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿均属此类。乌头类中药均含有乌头碱，其性剧毒，内服乌头碱0.2 mg即可中毒，内服6 mg或总生物碱2.5～8 mg，即可致人死亡[1]。其毒理作用主要是对人体各种神经末梢先兴奋而后麻痹，毒性反应主要表现:口舌、四肢或全身发麻，头晕眼花，烦躁不安，心悸，恶心呕吐，脉搏减慢，心率减慢，心律不齐，血压下降，甚至昏迷、虚脱、呼吸麻痹，直至死亡。对乌头类药的中毒处理，一般以对症及支持疗法为主。拮抗剂可选用阿托品和普鲁卡因酰胺，静脉输液或皮下注射可稀释毒素并促进毒物排泄；全身发麻者可予以针刺及皮下注射戍四氮;烦躁不安者可用苯巴比妥等镇静药;若有心脏麻痹可选用强心药毒毛K；兴奋呼吸中枢可选用樟脑;若见血压下降，宜用肾上腺素维持血压。据《本草纲目》记载，水牛角、犀角、黄连、黑豆、绿豆、甘草、生姜等可解乌头类中毒，如选用生姜15 g，甘草15 g，金银花18 g煎服。含乌头类的中成药有玉真散、小活络丹等[3]。
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3巴豆
本品为大戟科植物巴豆的干燥成熟种子。其性热味辛，有大毒，常除壳去油制成巴豆霜，内含巴豆油和巴豆树脂，为剧泻药。其所含巴豆素中的巴豆球蛋白为泻下作用本体，性剧毒。一般情况下，服巴豆油20滴即可引起严重中毒甚至死亡[1]。其毒理作用主要为毒性蛋白溶解红细胞，使局部细胞坏死，且有强烈刺激作用。毒性反应主要为恶心呕吐，出血性急性胃肠炎，甚至可出现眩晕，脉数而微，血压下降，谵妄心悸，发绀以及虚脱症状。过量外用巴豆制剂可引起急性皮疹。主含巴豆的中成药中毒处理，除按一般常规外，可用黄连、黄柏煎汤待冷内服解毒(民间常用大豆1 L煎汁服用或用芭蕉捣汁服用)，忌用热性药物。若出现中枢神经抑制症状，可嗅氨水或注射士的宁、安钠加、可拉明等兴奋药，皮下注射阿托品等兴奋制剂可预防虚脱。含巴豆或巴豆霜的中成药如万应散(丹)、三物备急丸等，或用针刺配合治疗巴豆中毒[4]。
4汞化合物
汞化合物(丹砂、辰砂，轻粉，白降丹、三仙丹、红升丹)丹砂、辰砂为六方晶系，汞矿类的矿石，成分为一硫化汞;轻粉又名水银粉、汞粉，为水银、白矾含盐烧炼而成的汞制剂，主要成分含硫化氩汞 ; 白降丹、三仙丹、红升丹，均为汞制剂，成分为硫化高汞、氧化汞等。汞化合物对人体有腐蚀作用，过量内服吸收后对中枢神经有短暂兴奋作用，但很快就为抑制作用而代替，产生心脏衰弱、休克或神经中枢麻痹而死亡，均应严格控制用量。外用含本品的中成药于大面积创伤及深部瘘管，其引流不畅亦可发生中毒。汞化合物所致毒性反应，轻者出现口齿咽喉肿痛或腐烂及颈部淋巴结肿胀，口腔唾液分泌明显增加，吞咽困难，头痛发热，心悸失眠，恐惧，四肢拘挛，皮肤出现疹块等;严重者出现剧烈腹痛，尿血尿少，呼吸困难，脉搏细小，体温下降，最后心衰而死亡[5]。含汞化合物的中成药毒性反应处理，按一般解毒剂洗胃，灌以牛奶、蛋白水或肌肉注射二巯基丙醇、二巯丁二钠等解毒剂。内服含汞化合物的中成药过量腹痛者，可选用开口花椒 30 g 吞服，使汞化合物从大便排出；口腔炎可用贯众、黄连各10 g水煎取汁漱口，并用绿豆、桔梗、甘草煎汤内服；全身肌肉关节疼痛者，可用花椒数斤，炒热铺床卧之解毒[6]。
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随着对中医中药的逐步重视和关注，我们更要加强对中药的全面认识，尤其是对部分剧毒药品所产生的某些毒性反应的正确认识，对合理、安全、有效地使用中药有非常重要的意义。
[参考文献]
[1]国家药典委员会. 中华人民共和国药典[M]. 北京: 人民卫生出版社，2005.
[2]王敬祖. 针刺治疗马钱子中毒引起双侧面神经麻痹12例[J].中国针灸,2005, 25(10): 750.
[3]刘受祥,刘百祥. 中西医结合治疗急性重症乌头中毒21例救治分析[J]. 湖南中医杂志, 2005, 21(3): 74.
[4]田策. 针刺列缺治疗巴豆中毒案[J]. 中国针灸, 2004,24(12): 868.
[5]梁纪文. 慢性汞中毒误诊分析[J]. 医学研究通讯, 2003,32(9): 54-55.
[6]吴京红. 汞中毒的观察与护理[J]. 世界今日医学杂志, 2001,2(7)：637.
(收稿日期：2007-12-24), 百拇医药(温 霞)
[关键词] 中药；毒性； 临床症状；中毒处理
[中图分类号]R285.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(c)-149-01
很多临床中的常用中药含有剧毒成分，如果用量不当就会引起中毒反应，严重者甚至导致死亡。为此，需要结合临床仔细研究这些剧毒成分所引起的中毒反应表现及救治方法。笔者结合临床，介绍部分毒性药品及毒性反应的救治方法如下：
1马钱子
马钱子又名番木鳖，为马钱科植物马钱的干[1]。临床口服5～10 mg即可出现中毒症状，30 mg可导致死亡。其毒性作用主要对中枢神经系统有极强的兴奋作用，由于脊髓反射性兴奋显著亢进而引起痉挛。毒性反应表现：焦虑不安，呼吸加速，血压增高，头肌及面肌强直，先出现肌肉抽搐，轻微的刺激即可引起强烈的反应，以致出现强直性的惊厥症状。对于这种药品的中毒处理，若中毒时间短，惊厥或肌肉强直症状出现前，可口服化学解毒剂(半杯开水中加鞣酸1 ml，或1杯开水中加碘酒或复方碘酒溶液1～2 ml，使士的宁在消化道内沉淀成为不溶性物质)，随即用高锰酸钾溶液洗胃。若见惊厥，应将患者移至黑暗及安静处，用镇静剂以阻止惊厥，症状严重者应立即用乙醚吸入进行轻度麻醉，并可配合针刺治疗[2]。
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2乌头类
乌头系毛莨科多年生、有毒草本植物，其品种很多。中药川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿均属此类。乌头类中药均含有乌头碱，其性剧毒，内服乌头碱0.2 mg即可中毒，内服6 mg或总生物碱2.5～8 mg，即可致人死亡[1]。其毒理作用主要是对人体各种神经末梢先兴奋而后麻痹，毒性反应主要表现:口舌、四肢或全身发麻，头晕眼花，烦躁不安，心悸，恶心呕吐，脉搏减慢，心率减慢，心律不齐，血压下降，甚至昏迷、虚脱、呼吸麻痹，直至死亡。对乌头类药的中毒处理，一般以对症及支持疗法为主。拮抗剂可选用阿托品和普鲁卡因酰胺，静脉输液或皮下注射可稀释毒素并促进毒物排泄；全身发麻者可予以针刺及皮下注射戍四氮;烦躁不安者可用苯巴比妥等镇静药;若有心脏麻痹可选用强心药毒毛K；兴奋呼吸中枢可选用樟脑;若见血压下降，宜用肾上腺素维持血压。据《本草纲目》记载，水牛角、犀角、黄连、黑豆、绿豆、甘草、生姜等可解乌头类中毒，如选用生姜15 g，甘草15 g，金银花18 g煎服。含乌头类的中成药有玉真散、小活络丹等[3]。
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3巴豆
本品为大戟科植物巴豆的干燥成熟种子。其性热味辛，有大毒，常除壳去油制成巴豆霜，内含巴豆油和巴豆树脂，为剧泻药。其所含巴豆素中的巴豆球蛋白为泻下作用本体，性剧毒。一般情况下，服巴豆油20滴即可引起严重中毒甚至死亡[1]。其毒理作用主要为毒性蛋白溶解红细胞，使局部细胞坏死，且有强烈刺激作用。毒性反应主要为恶心呕吐，出血性急性胃肠炎，甚至可出现眩晕，脉数而微，血压下降，谵妄心悸，发绀以及虚脱症状。过量外用巴豆制剂可引起急性皮疹。主含巴豆的中成药中毒处理，除按一般常规外，可用黄连、黄柏煎汤待冷内服解毒(民间常用大豆1 L煎汁服用或用芭蕉捣汁服用)，忌用热性药物。若出现中枢神经抑制症状，可嗅氨水或注射士的宁、安钠加、可拉明等兴奋药，皮下注射阿托品等兴奋制剂可预防虚脱。含巴豆或巴豆霜的中成药如万应散(丹)、三物备急丸等，或用针刺配合治疗巴豆中毒[4]。
4汞化合物
汞化合物(丹砂、辰砂，轻粉，白降丹、三仙丹、红升丹)丹砂、辰砂为六方晶系，汞矿类的矿石，成分为一硫化汞;轻粉又名水银粉、汞粉，为水银、白矾含盐烧炼而成的汞制剂，主要成分含硫化氩汞 ; 白降丹、三仙丹、红升丹，均为汞制剂，成分为硫化高汞、氧化汞等。汞化合物对人体有腐蚀作用，过量内服吸收后对中枢神经有短暂兴奋作用，但很快就为抑制作用而代替，产生心脏衰弱、休克或神经中枢麻痹而死亡，均应严格控制用量。外用含本品的中成药于大面积创伤及深部瘘管，其引流不畅亦可发生中毒。汞化合物所致毒性反应，轻者出现口齿咽喉肿痛或腐烂及颈部淋巴结肿胀，口腔唾液分泌明显增加，吞咽困难，头痛发热，心悸失眠，恐惧，四肢拘挛，皮肤出现疹块等;严重者出现剧烈腹痛，尿血尿少，呼吸困难，脉搏细小，体温下降，最后心衰而死亡[5]。含汞化合物的中成药毒性反应处理，按一般解毒剂洗胃，灌以牛奶、蛋白水或肌肉注射二巯基丙醇、二巯丁二钠等解毒剂。内服含汞化合物的中成药过量腹痛者，可选用开口花椒 30 g 吞服，使汞化合物从大便排出；口腔炎可用贯众、黄连各10 g水煎取汁漱口，并用绿豆、桔梗、甘草煎汤内服；全身肌肉关节疼痛者，可用花椒数斤，炒热铺床卧之解毒[6]。
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随着对中医中药的逐步重视和关注，我们更要加强对中药的全面认识，尤其是对部分剧毒药品所产生的某些毒性反应的正确认识，对合理、安全、有效地使用中药有非常重要的意义。
[参考文献]
[1]国家药典委员会. 中华人民共和国药典[M]. 北京: 人民卫生出版社，2005.
[2]王敬祖. 针刺治疗马钱子中毒引起双侧面神经麻痹12例[J].中国针灸,2005, 25(10): 750.
[3]刘受祥,刘百祥. 中西医结合治疗急性重症乌头中毒21例救治分析[J]. 湖南中医杂志, 2005, 21(3): 74.
[4]田策. 针刺列缺治疗巴豆中毒案[J]. 中国针灸, 2004,24(12): 868.
[5]梁纪文. 慢性汞中毒误诊分析[J]. 医学研究通讯, 2003,32(9): 54-55.
[6]吴京红. 汞中毒的观察与护理[J]. 世界今日医学杂志, 2001,2(7)：637.
(收稿日期：2007-12-24), 百拇医药(温 霞)