腹腔镜手术治疗异位妊娠11例报告
参见附件(560kb)。
[关键词] 异位妊娠；腹腔镜
[中图分类号]R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(c)-159-01
异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇产科常见急腹症之一，该病起病急，危险性较高，如不及时合理处理，可危及患者生命。本组中11例异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗，疗效满意，报道如下：
1 对象和方法
1.1对象
本院妇产科2004~2006年收治的异位妊娠患者，研究组(腹腔镜治疗组)11例，年龄18~35岁，平均(25±3.2)岁，停经时间29~78 d，平均(10.2±8.4) d ,血β-hCG平均为(7 139.2±2 813.4) U/L，对照组(开腹手术治疗组)10例，年龄19~39岁、停经时间23~69 d，血β-hCG平均值(6 893.8±3 002.2) U/L，与研究组比较无显著性差异(P>0.05)。
1.3诊断标准
符合下列指标者即诊断异位妊娠：①停经，阴道出血，腹痛。②实验室检查：尿或血清β-hCG阳性。③盆腔超声：宫内无妊娠囊。
1.3方法
研究组11例患者采用硬膜外麻醉，除脐部穿刺外，另取两侧下腹(相当于麦氏点水平)为穿刺点进行手术操作，手术方式包括：①输卵管切除术。应用三套圈技术于妊娠部位的输卵管近子宫侧连续套扎2~3次，然后于套扎上方0.5~1 cm处剪除输卵管。②输卵管开窗术。在输卵管最膨大且管壁薄处电凝后切开输卵管病灶约2 cm切口，用吸引器吸出或钳出胚胎绒毛组织，止血并冲洗管腔。③输卵管内胚胎取出术。对输卵管壶腹部或伞端妊娠未破裂者，不切开输卵管而从伞端取出胚胎组织。
对照组手术适应证同研究组，采用常规开腹手术治疗。
1.4观察指标
手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、血β-hCG恢复正常时间及手术成功率。
1.5评估标准
术后定期测定血β-hCG，血β-hCG降到正常范围，且B超示附件区包块无增大者为治疗成功。B超见附件包块增大者为治疗失败。
2 结果
研究组肛门排气时间、住院时间明显低于对照组(P0.05)，两组手术成功率均为100%。见表1。
3讨论
EP是妇科常见的急腹症，典型的临床表现有停经、腹痛及阴道流血症状。随着血、尿hCG测定、B超辅助检查的普及，许多患者可以得到及时治疗。本实验中研究组(腹腔镜手术组)由于腹腔镜手术创面小以及手术后肛门排气时间均明显短于对照组，说明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的优势，且从本组病例上看，手术时间与成功率等同开腹手术治疗组。更重要的是，由于腹腔镜手术治疗对腹膜损伤少，同时手术时腹腔内脏器官不与外界相通，故脏器浆膜层的湿润度受到干扰少，因而发生术后肠粘连的可能性明显低于开腹治疗，而且腹腔镜下对异位妊娠患者可以施行开腹手术一样的术式，包括根治性手术和保守性手术。
与开腹手术术后较容易发生肠粘连不同的是，腹腔镜的主要并发症是出血，而这同样也发生于前者，况且腹腔镜的出血与手术技术、妊娠组织的部位、组织的侵润及其活跃程度有关。其次清理妊娠组织不彻底，可导致持续性异位妊娠。而本组研究注意到了术中充分止血，反复冲洗妊娠部位及腹腔，保守性手术还要在妊娠病灶部位及其周围注射MTX预防持续性妊娠，故没有并发出血和术后持续性异位妊娠。但腹腔镜手术的相关人员需要经特殊的培训，因为它将平时肉眼所见的立体三维实物图像转化成平面的二维图像，手术时没有深浅感觉，这一点对临床医生平时的技术要求很高，需要注意。总之，腹腔镜手术治疗异位妊娠可得到满意的效果，有望取代开腹手术治疗异位妊娠。
[参考文献]
[1]曹玉梅. 未破裂型异位妊娠患者两种治疗方法疗效比较[J] ......
[关键词] 异位妊娠；腹腔镜
[中图分类号]R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(c)-159-01
异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇产科常见急腹症之一，该病起病急，危险性较高，如不及时合理处理，可危及患者生命。本组中11例异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗，疗效满意，报道如下：
1 对象和方法
1.1对象
本院妇产科2004~2006年收治的异位妊娠患者，研究组(腹腔镜治疗组)11例，年龄18~35岁，平均(25±3.2)岁，停经时间29~78 d，平均(10.2±8.4) d ,血β-hCG平均为(7 139.2±2 813.4) U/L，对照组(开腹手术治疗组)10例，年龄19~39岁、停经时间23~69 d，血β-hCG平均值(6 893.8±3 002.2) U/L，与研究组比较无显著性差异(P>0.05)。
1.3诊断标准
符合下列指标者即诊断异位妊娠：①停经，阴道出血，腹痛。②实验室检查：尿或血清β-hCG阳性。③盆腔超声：宫内无妊娠囊。
1.3方法
研究组11例患者采用硬膜外麻醉，除脐部穿刺外，另取两侧下腹(相当于麦氏点水平)为穿刺点进行手术操作，手术方式包括：①输卵管切除术。应用三套圈技术于妊娠部位的输卵管近子宫侧连续套扎2~3次，然后于套扎上方0.5~1 cm处剪除输卵管。②输卵管开窗术。在输卵管最膨大且管壁薄处电凝后切开输卵管病灶约2 cm切口，用吸引器吸出或钳出胚胎绒毛组织，止血并冲洗管腔。③输卵管内胚胎取出术。对输卵管壶腹部或伞端妊娠未破裂者，不切开输卵管而从伞端取出胚胎组织。
对照组手术适应证同研究组，采用常规开腹手术治疗。
1.4观察指标
手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、血β-hCG恢复正常时间及手术成功率。
1.5评估标准
术后定期测定血β-hCG，血β-hCG降到正常范围，且B超示附件区包块无增大者为治疗成功。B超见附件包块增大者为治疗失败。
2 结果
研究组肛门排气时间、住院时间明显低于对照组(P0.05)，两组手术成功率均为100%。见表1。
3讨论
EP是妇科常见的急腹症，典型的临床表现有停经、腹痛及阴道流血症状。随着血、尿hCG测定、B超辅助检查的普及，许多患者可以得到及时治疗。本实验中研究组(腹腔镜手术组)由于腹腔镜手术创面小以及手术后肛门排气时间均明显短于对照组，说明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的优势，且从本组病例上看，手术时间与成功率等同开腹手术治疗组。更重要的是，由于腹腔镜手术治疗对腹膜损伤少，同时手术时腹腔内脏器官不与外界相通，故脏器浆膜层的湿润度受到干扰少，因而发生术后肠粘连的可能性明显低于开腹治疗，而且腹腔镜下对异位妊娠患者可以施行开腹手术一样的术式，包括根治性手术和保守性手术。
与开腹手术术后较容易发生肠粘连不同的是，腹腔镜的主要并发症是出血，而这同样也发生于前者，况且腹腔镜的出血与手术技术、妊娠组织的部位、组织的侵润及其活跃程度有关。其次清理妊娠组织不彻底，可导致持续性异位妊娠。而本组研究注意到了术中充分止血，反复冲洗妊娠部位及腹腔，保守性手术还要在妊娠病灶部位及其周围注射MTX预防持续性妊娠，故没有并发出血和术后持续性异位妊娠。但腹腔镜手术的相关人员需要经特殊的培训，因为它将平时肉眼所见的立体三维实物图像转化成平面的二维图像，手术时没有深浅感觉，这一点对临床医生平时的技术要求很高，需要注意。总之，腹腔镜手术治疗异位妊娠可得到满意的效果，有望取代开腹手术治疗异位妊娠。
[参考文献]
[1]曹玉梅. 未破裂型异位妊娠患者两种治疗方法疗效比较[J] ......
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