阴式子宫肌瘤剜除术36例分析(2)
参见附件(608kb)。
术前通过B超检查，确定肌瘤位置、直径、数目，特别注意与子宫腺肌瘤相鉴别，前壁肌瘤选择阴道前穹窿切口，后壁肌瘤选择阴道后穹窿切口；切口在向两侧穹窿延长的同时稍往上翘。这样可充分加宽切口，特别是阴道后腔的加宽更显著。准确打开膀胱、宫颈间隙及直肠宫颈间隙，防止损伤膀胱及直肠。为降低术后病率。术中关键做到用单爪宫体牵拉钳或用粗丝线缝拉外翻子宫时。用力均匀，防止拉伤子宫浆肌层；适当修剪瘤腔包膜，特别是浆膜下肌瘤者；缝合关闭瘤腔牢靠，不留死腔。在瘤腔难以缝合彻底时，可放置引流管于瘤腔内引流，避免血肿形成。由于浆膜针眼出血难以象开腹手术用小针细线缝合止血。术后常规放置“T”型引流管于盆腔内，可防止盆腔积血导致感染，同时利于术后出血的观察。由于阴式手术术野狭窄，手术难度相对较大，要求术者必须有较强的手术技能，同时要认真筛查手术指征。术前要重视妇科检查，明确肌瘤的大小、部位及子宫附件的活动度，粘连仍是盆腔手术的大忌。手术操作上注意点：①摆体位时让患者臀部超出手术台缘10 cm，以便盆底肌肉松弛，利于操作。②用肾上腺素生理盐水稀释液或生理盐水在阴道-膀胱-子宫间隙打水垫，使解剖层次清晰以减少出血及防止副损伤。③手术创面喷洒生物蛋白胶可防渗血、渗液及术后粘连。本文观察中引流血液最少30 ml，最多者210 ml。总之，阴式手术是微创观念的贯彻和手术个体化的有机结合，对妇科临床医学的发展具有重要意义。只要术者具备熟练的阴式手术技巧，掌握好手术适应证，手术并发症将逐步减少，开展阴式子宫肌瘤剜除术是一种安全有效的微创手术方法。
[参考文献]
[1]庄心良，曾英明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.2547.
[2]工藤隆一(著)，唐正平(译).阴式手术的基础与操作[M].天津：天津科学技术出版社，2001.35-43.
[3]谢庆煌，柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱[M].北京：人民军医出版社，2007.64-65.
[4]石一复.子宫肌瘤现代治疗[M].北京：人民军医出版社,2007.90.
[5]尚丽新.子宫肌瘤患者2192例术后并发症发生情况分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(12)：751-752.
[6]柳晓春，谢庆煌，陈龙,等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(9):565-566.
(收稿日期：2008-01-11)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
术前通过B超检查，确定肌瘤位置、直径、数目，特别注意与子宫腺肌瘤相鉴别，前壁肌瘤选择阴道前穹窿切口，后壁肌瘤选择阴道后穹窿切口；切口在向两侧穹窿延长的同时稍往上翘。这样可充分加宽切口，特别是阴道后腔的加宽更显著。准确打开膀胱、宫颈间隙及直肠宫颈间隙，防止损伤膀胱及直肠。为降低术后病率。术中关键做到用单爪宫体牵拉钳或用粗丝线缝拉外翻子宫时。用力均匀，防止拉伤子宫浆肌层；适当修剪瘤腔包膜，特别是浆膜下肌瘤者；缝合关闭瘤腔牢靠，不留死腔。在瘤腔难以缝合彻底时，可放置引流管于瘤腔内引流，避免血肿形成。由于浆膜针眼出血难以象开腹手术用小针细线缝合止血。术后常规放置“T”型引流管于盆腔内，可防止盆腔积血导致感染，同时利于术后出血的观察。由于阴式手术术野狭窄，手术难度相对较大，要求术者必须有较强的手术技能，同时要认真筛查手术指征。术前要重视妇科检查，明确肌瘤的大小、部位及子宫附件的活动度，粘连仍是盆腔手术的大忌。手术操作上注意点：①摆体位时让患者臀部超出手术台缘10 cm，以便盆底肌肉松弛，利于操作。②用肾上腺素生理盐水稀释液或生理盐水在阴道-膀胱-子宫间隙打水垫，使解剖层次清晰以减少出血及防止副损伤。③手术创面喷洒生物蛋白胶可防渗血、渗液及术后粘连。本文观察中引流血液最少30 ml，最多者210 ml。总之，阴式手术是微创观念的贯彻和手术个体化的有机结合，对妇科临床医学的发展具有重要意义。只要术者具备熟练的阴式手术技巧，掌握好手术适应证，手术并发症将逐步减少，开展阴式子宫肌瘤剜除术是一种安全有效的微创手术方法。
[参考文献]
[1]庄心良，曾英明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.2547.
[2]工藤隆一(著)，唐正平(译).阴式手术的基础与操作[M].天津：天津科学技术出版社，2001.35-43.
[3]谢庆煌，柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱[M].北京：人民军医出版社，2007.64-65.
[4]石一复.子宫肌瘤现代治疗[M].北京：人民军医出版社,2007.90.
[5]尚丽新.子宫肌瘤患者2192例术后并发症发生情况分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(12)：751-752.
[6]柳晓春，谢庆煌，陈龙,等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(9):565-566.
(收稿日期：2008-01-11)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(608kb)。