中医辨证治疗充血性心力衰竭(2)
左、右心衰调治不当，则病情进一步发展，导致全心衰，临床以心律失常、呼吸困难、神疲、乏力、肝脾肿大、全身水肿为特征。本期的特点是心病及肝、脾、肺、肾，病理特点是阳虚、血瘀、水停相互伴生。治当益气温阳、活血化瘀、利水消肿，常用人参、附子、干姜、桂枝、葶苈子、泽泻、车前子、茯苓、肉桂、丹参、川芎、细辛、猪苓、大腹皮。
心脾阳虚。证见心悸怔忡，食少倦怠、腹胀食后尤甚，便溏、面色萎黄、水肿，舌淡、胖或胖暗、苔白腻，脉细软无力。治宜温补心脾、利水消肿，方用附子理中汤合五苓散加丹参、红花、葶苈子。
心肾阳虚。证见心悸怔忡明显、心中有空虚感、或左乳下筑筑而动，形寒怯冷、面白虚浮、两颧红紫、气短不续似喘息状，腹胀尿少、自汗、全身水肿，舌暗淡苔白，脉沉细或结代。治宜温阳利水，方用人参四逆汤合真武汤加丹参、葶苈子、红花。
瘀水互结。证见口唇发绀、两颧暗红、胁下痞块、颈脉曲张、爪甲青紫，胸闷胸痛、脘腹胀痛，心悸、气短、水肿，舌淡紫暗或表紫、舌下脉络曲张，脉细涩或结代，治宜化瘀利水、温阳益气，方用血府逐瘀汤合五苓散加黄芪、丹参、葶苈子、车前子。或用膈下逐瘀汤合五苓散加减。气滞明显，可加乌药、枳壳、香附等理气行气药；若有心悸失眠者，加酸枣仁、远志、丹参等养心安神。
阳气虚脱。证见气喘心悸，烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白、口唇发绀、皮肤湿冷、四肢厥冷，咯吐大量白色或粉红色泡沫或咯血，肛门坠胀欲大便小便量少，浮肿、舌质淡白，脉沉细欲绝。治当回阳益气固脱。方用参附龙牡汤合参蚧散加味，同时用人参注射液或参附注射液静脉注射，配合西医强心剂治疗。
3.4缓解期
心衰经积极治疗纠后，病情缓解后以正虚为主，治当以补益为主。
气阴两虚。证见心悸、气喘，稍活动后尤甚，疲乏，头昏，盗汗，颧红，心烦失眠，舌质偏红，脉结代或细数。治当益气敛阴。方用生脉散加味。血虚者，加当归、熟地黄；若心动悸、脉结代，加桂枝；咳嗽、痰黄，加桑白皮、知母、贝母、茯苓。
阳气亏虚。证见心悸气喘，畏寒肢冷，面色苍白或青紫，舌苔淡白，脉沉细或结代。治当温阳益气，方用四君子汤合苓桂术甘汤加丹参、红花。
[参考文献]
[1]冯双平. 参脉注射液治疗充血性心力衰竭[J].中国现代医生，2007，45(15)：71，49.
[2]宋玉勤. 真武汤加减治疗充血性心衰30例疗效观察[J].中国医药导报，2006，3(33)：114.
(收稿日期：2007-12-19), 百拇医药(郭腊飞 石海澄 刘绪银)
心脾阳虚。证见心悸怔忡，食少倦怠、腹胀食后尤甚，便溏、面色萎黄、水肿，舌淡、胖或胖暗、苔白腻，脉细软无力。治宜温补心脾、利水消肿，方用附子理中汤合五苓散加丹参、红花、葶苈子。
心肾阳虚。证见心悸怔忡明显、心中有空虚感、或左乳下筑筑而动，形寒怯冷、面白虚浮、两颧红紫、气短不续似喘息状，腹胀尿少、自汗、全身水肿，舌暗淡苔白，脉沉细或结代。治宜温阳利水，方用人参四逆汤合真武汤加丹参、葶苈子、红花。
瘀水互结。证见口唇发绀、两颧暗红、胁下痞块、颈脉曲张、爪甲青紫，胸闷胸痛、脘腹胀痛，心悸、气短、水肿，舌淡紫暗或表紫、舌下脉络曲张，脉细涩或结代，治宜化瘀利水、温阳益气，方用血府逐瘀汤合五苓散加黄芪、丹参、葶苈子、车前子。或用膈下逐瘀汤合五苓散加减。气滞明显，可加乌药、枳壳、香附等理气行气药；若有心悸失眠者，加酸枣仁、远志、丹参等养心安神。
阳气虚脱。证见气喘心悸，烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白、口唇发绀、皮肤湿冷、四肢厥冷，咯吐大量白色或粉红色泡沫或咯血，肛门坠胀欲大便小便量少，浮肿、舌质淡白，脉沉细欲绝。治当回阳益气固脱。方用参附龙牡汤合参蚧散加味，同时用人参注射液或参附注射液静脉注射，配合西医强心剂治疗。
3.4缓解期
心衰经积极治疗纠后，病情缓解后以正虚为主，治当以补益为主。
气阴两虚。证见心悸、气喘，稍活动后尤甚，疲乏，头昏，盗汗，颧红，心烦失眠，舌质偏红，脉结代或细数。治当益气敛阴。方用生脉散加味。血虚者，加当归、熟地黄；若心动悸、脉结代，加桂枝；咳嗽、痰黄，加桑白皮、知母、贝母、茯苓。
阳气亏虚。证见心悸气喘，畏寒肢冷，面色苍白或青紫，舌苔淡白，脉沉细或结代。治当温阳益气，方用四君子汤合苓桂术甘汤加丹参、红花。
[参考文献]
[1]冯双平. 参脉注射液治疗充血性心力衰竭[J].中国现代医生，2007，45(15)：71，49.
[2]宋玉勤. 真武汤加减治疗充血性心衰30例疗效观察[J].中国医药导报，2006，3(33)：114.
(收稿日期：2007-12-19), 百拇医药(郭腊飞 石海澄 刘绪银)