新农合制度下乡镇卫生院生存现状的调研与思考
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[摘要] 药品收入降低、卫技人员工资仍然没有保障、不合理的分配激励机制成为新农合制度下卫生院的三大难题。建议政府增加对供方卫生院的财政投入，从三个方面改变投入方式：增加对基层定点卫生院医疗服务项目的财政直补；建立卫生院房屋、设备、人员经费的基本保障机制；科学设计卫生院的绩效考核制度最终实现投入向效益的转化。
[关键词] 卫生院；困境；对策
[中图分类号]R197.62 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)04(c)-086-02
新型农村合作医疗是在政府领导支持下，通过政府、集体和农民的互助共济，抵御疾病风险、保证获得基本医疗服务、落实预防保健任务、防止因病致贫的一项行之有效的制度。新农合关于分级报销、基层比例最高的制度设计对于乡镇卫生院无疑是一次发展的契机[1]。按照制度设计的结果，乡镇卫生院应当凭借制度优势大大增加常见病、多发病的门诊量，进而使院业务收入有较显著的增加，乡镇卫生院的生存困境有望缓解。然而，现实并非如此，新农合制度干预下的乡镇卫生院不仅没有摆脱困境，业务收入反较以前有大幅度降低。笔者走访某市多家卫生院，根据调研结果对卫生院的生存现状作了如下分析。
1新农合制度下乡镇卫生院生存现状
新农合制度下乡镇卫生院的生存困境来自其自身业务收入的大幅度降低。这种状况的形成由以下几个因素引起：
1.1卫生院降低药价使药品收入大大降低，在没有“外援”的前提下收不抵支
新农合推行过程中，定点医疗机构的虚高药价成为农民不愿参合的重要因素。能否把定点医疗机构的药价降下来，能否降低参合农民的就医成本，成为新农合能否取得农民信赖的关键所在。针对虚高药价给农民带来的恐惧、农民从怕医院到怕合作医疗的现象，县卫生局把降低虚高药价当作推进新农合工作进展的头等大事来抓。笔者调研的该县卫生局以行政手段干预了每种药品的最高限价，此举旨在保证公立医疗机构的药品与平价大药店的药品价格拉平。乡卫生院作为定点医疗机构自然也高调贯彻了这一政府决策。某乡卫生院公布的部分药品的降价目录，见表1。
政府通过限制药品利润和规定药品最高限价降低了参合农民的医疗成本，深受农民欢迎，参合人数有了大幅度的提高。但作为提供医疗服务的乡卫生院却承受了药品降价之痛。受药品降价的冲击，某卫生院的门诊业务量大大降低。以妇产科为例，2003年该院妇产科门诊业务量为1万元。2005年降为6 000元。这对于长期单一依赖药品收入生存的乡镇卫生院是个不小的冲击。
1.2政府的卫生投入经费保障硬件建设，基层卫技人员工资依旧没有保障，医疗服务质量难以保证
乡镇卫生院在新农合的制度设计中处于枢纽地位。因而，自2004年开始，作为新农合的配套工程，各级政府加大了对乡镇卫生院的投入力度。笔者调研的这家卫生院到目前为止已得到省、市、县三级政府的经费支持共120万元并且专款专用支持硬件建设。此举旨在通过盖门诊楼、病房楼及为卫生院添置救护车、X光机、生化分析仪、B超、血细胞计数仪等基本的医疗设备改善就医环境、提高医疗质量来吸引患者就医，改变乡镇卫生院的生存困境 ......
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