从误诊病例谈临床诊断思维(2)
4诊断思维能力的培养
思维模式的转变需要多学科的认识和临床经验的结合。思维能力不是先天就有的，是在理论知识和临床经验的积累过程中，总结、提高逐步培养起来的。培养诊断思维能力应注重以下几个方面：
4.1具备广博的科学理论知识
现代医学突出的表现就是由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，同时它正成为包含几百个分科的庞大知识体系，其主体分科上百个，并在继续分化和综合中，所以现代医学不仅要有雄厚的专业论论基础，还要涉猎其他与医学有关联的自然科学、社会科学、思维科学等广博的科学知识。只有知识渊博，视野才能开阔。医学家吴介平教授，是世界著名的泌尿外科专家，而他对基础医学、社会科学、教育学也都有较深的的造诣。所以新世纪的医生只有精专博学，多学科互相渗透，在临床难点问题上思路开阔，思维活跃，少走弯路，才能随时把握临床诊断思维的主动权。
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4.2坚持实践第一
临床医学是实践性极强的一门科学，没有临床实践就没有临床思维的产生。丰富的知识固然重要，没有艰苦细致的临床实践，就不能发现新问题，解决新问题，所学理论就得不到丰富、发展、提高。患者的症状体征千差万别，单纯的理论得不到满意的解释，也不能作出肯定的诊断，容易误诊误治。每个临床医生还要善于利用前人的经验，亲自到实践中去，增强和丰富感性认识，使诊断思维建立在自己的感性认识的基础上，提高临床思维的正确性、准确性。
4.3全面掌握临床资料
临床诊断是建立在详实的病史，认真地体验，准确的实验室及物理检查的基础上，临床资料越全面，越丰富，才有思考问题的余地，才能有正确诊断的前提。同时临床资料的参考价值要经过认真的思考和分析。如对发病的原因，症状体征的相互联系，药物的疗效，实验室检查结果的变化，这一系列复杂的过程，进行反复地科学分析，从中抓着典型的症状体征和有意义的诊断依据，才能确立正确的诊断。对于典型症状体征的分析避免以偏概全。如：上腹疼，发热，黄疸被临床上称为胆道疾病“三联症”，但某些肝癌患者的早期也可以表现上述而就诊。因此在占有临床资料时，应辩证的分析，即使是常见的典型症状体征，也均需认真思考慎密对待。
, 百拇医药
4.4透过现象深入本质
临床医生最先接触的是病史，症状体征，检查结果，这些都是疾病的一些现象，是疾病本质的外部反应。因此，在认识疾病的过程中不能把思维的目标局限在对疾病现象的认识上，应通过现象，深入到本质。在疾病发生发展过程中，有时会产生一种假相，相对疾病来说，也是一种表现，它是疾病在特殊情况下的一种反面表现。如一些全身严重感染性疾病造成的脑膜性刺激症，此种症状不伴有脑膜炎的病理改变及脑脊液异常变化，临床称虚性脑膜炎，此时，按脑膜炎治疗势必造成误诊误治。所以对具体的疾病和患者的问题，考虑得越周密，体会就会深刻，认识就越正确，临床思维水平就能得到较快的提高。
[参考文献]
[1]张经建,曹冠东. 我国误诊学研究的进展[J].中华误诊学杂志,1997,1(1):2.
[2]张之南, 单渊东. 内科疑难病诊断-协和医生临床思维例释[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997.
[3]陈文彬,潘详林. 诊断学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.3-4.
(收稿日期：2008-02-01), 百拇医药(张传勇)
思维模式的转变需要多学科的认识和临床经验的结合。思维能力不是先天就有的，是在理论知识和临床经验的积累过程中，总结、提高逐步培养起来的。培养诊断思维能力应注重以下几个方面：
4.1具备广博的科学理论知识
现代医学突出的表现就是由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，同时它正成为包含几百个分科的庞大知识体系，其主体分科上百个，并在继续分化和综合中，所以现代医学不仅要有雄厚的专业论论基础，还要涉猎其他与医学有关联的自然科学、社会科学、思维科学等广博的科学知识。只有知识渊博，视野才能开阔。医学家吴介平教授，是世界著名的泌尿外科专家，而他对基础医学、社会科学、教育学也都有较深的的造诣。所以新世纪的医生只有精专博学，多学科互相渗透，在临床难点问题上思路开阔，思维活跃，少走弯路，才能随时把握临床诊断思维的主动权。
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4.2坚持实践第一
临床医学是实践性极强的一门科学，没有临床实践就没有临床思维的产生。丰富的知识固然重要，没有艰苦细致的临床实践，就不能发现新问题，解决新问题，所学理论就得不到丰富、发展、提高。患者的症状体征千差万别，单纯的理论得不到满意的解释，也不能作出肯定的诊断，容易误诊误治。每个临床医生还要善于利用前人的经验，亲自到实践中去，增强和丰富感性认识，使诊断思维建立在自己的感性认识的基础上，提高临床思维的正确性、准确性。
4.3全面掌握临床资料
临床诊断是建立在详实的病史，认真地体验，准确的实验室及物理检查的基础上，临床资料越全面，越丰富，才有思考问题的余地，才能有正确诊断的前提。同时临床资料的参考价值要经过认真的思考和分析。如对发病的原因，症状体征的相互联系，药物的疗效，实验室检查结果的变化，这一系列复杂的过程，进行反复地科学分析，从中抓着典型的症状体征和有意义的诊断依据，才能确立正确的诊断。对于典型症状体征的分析避免以偏概全。如：上腹疼，发热，黄疸被临床上称为胆道疾病“三联症”，但某些肝癌患者的早期也可以表现上述而就诊。因此在占有临床资料时，应辩证的分析，即使是常见的典型症状体征，也均需认真思考慎密对待。
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4.4透过现象深入本质
临床医生最先接触的是病史，症状体征，检查结果，这些都是疾病的一些现象，是疾病本质的外部反应。因此，在认识疾病的过程中不能把思维的目标局限在对疾病现象的认识上，应通过现象，深入到本质。在疾病发生发展过程中，有时会产生一种假相，相对疾病来说，也是一种表现，它是疾病在特殊情况下的一种反面表现。如一些全身严重感染性疾病造成的脑膜性刺激症，此种症状不伴有脑膜炎的病理改变及脑脊液异常变化，临床称虚性脑膜炎，此时，按脑膜炎治疗势必造成误诊误治。所以对具体的疾病和患者的问题，考虑得越周密，体会就会深刻，认识就越正确，临床思维水平就能得到较快的提高。
[参考文献]
[1]张经建,曹冠东. 我国误诊学研究的进展[J].中华误诊学杂志,1997,1(1):2.
[2]张之南, 单渊东. 内科疑难病诊断-协和医生临床思维例释[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997.
[3]陈文彬,潘详林. 诊断学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.3-4.
(收稿日期：2008-02-01), 百拇医药(张传勇)