产后出血11例原因分析及处理
[关键词] 产后出血；临床观察；原因分析
[中图分类号]R714.46+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(a)-157-02
产后出血是分娩的严重并发症，居产妇死亡原因的首位，其发病为数为分娩总数的2%~3%。2005~2007年底我院住院间发生产后出血11例，现进行回顾性分析，进一步探讨临床关于产后出血的原因、治疗与预防措施。
1临床资料
1.1一般资料
我院2005~2007年底分娩总数为328例，其中产后出血11例，发生时间1.5~2.0 h，其中，1.5 h内发生3例， 2 h左右8例。产后出血量最少为450 ml，最多1 200 ml，发生休克2例。诊断标准都以《妇产科学》第6版中产后出血的诊断为标准。
, 百拇医药
1.2原因分析
引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。我院产后失血11例中，9例经产妇是由于子宫因素所造成的；子宫肌纤维过分伸展(属多胎妊娠)，子宫肌壁损伤或者子宫肌瘤等；2例是由于胎盘原因，其中1例为胎盘在产后30 min不排出，使胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血，另1例为胎盘嵌顿：宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿子宫腔，剥离面血窦开放而出血。
2处理措施
2.1药物处理
子宫收缩药物应用：在胎盘娩出后用缩宫素10 U加于5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注125~165 ml/h，预防或减少宫缩乏力的发生，亦可用10 U缩宫素直接注射于子宫体，加量经静脉快速滴入。
麦角新碱0.2~0.4 mg，肌注或宫体直接注射、或静脉快速滴注、或静脉缓慢推注(心脏病妊娠、高血压疾病者慎用)。
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2.2子宫收缩乏力者按摩子宫
加强子宫收缩，迅速有效止血，导尿排空膀胱后按摩子宫。凡产程延长者，在胎盘娩出后立即按摩子宫，一手在子宫下腹部位、拇指及其四指分别置于腹部两侧，上扶子宫，另一手则在子宫底部(拇指在宫底前、其余四指在后)压迫宫底挤出宫腔内积血后均匀有节律地按摩子宫，直到子宫恢复正常收缩为止，是常用的有效方法。
2.3压迫法
出血多且经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，可采用双手压迫法，术者一手伸入阴道握拳置于阴道前穹隆托起子宫，另一手置于腹部压迫子宫体，子宫在两手紧压下出血可立即减少，此法快捷有效。
2.4宫腔纱布填塞法
将特制宽6~8 cm、长1.0~1.5 m、4~6层的大纱布填塞宫腔压迫止血，助产士在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将纱条由宫底由内向外、纱条紧填于子宫腔，若留有空隙，将造成隐性出血，加重病情，24 h取出纱条，静脉滴缩宫素10 U，并给予抗生素预防感染。
, 百拇医药
2.5胎盘滞留处理
疑有胎盘滞留时，立即作阴道及宫腔检查，胎盘已剥离则立即取出胎盘，若系胎盘粘连可行徒手剥离取出胎盘，若剥离困难，有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫，残留胎盘和胎膜者可行钳刮宫术。
2.6软道损伤处理
立即行彻底止血措施，并按解剖层次缝合撕伤、撕伤小于1 cm无活动性出血者不需缝合，若撕伤大于1 cm则应缝合。
3产后出血的预防
重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。
3.1重视产前保健
加强孕前及孕期保健，有凝血功能障碍和相关疾病者应积极治疗后再孕，必要时应在早期终止妊娠，做好计划生育宣传工作，减少人工流产。重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。
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3.2正确处理产程
3.2.1第一产程注意产妇休息，饮食，防止疲劳和产程延长，合理使用镇静剂。
3.2.2第二产程认真保护会阴，正确掌握会阴后、侧切开指征和时机，阴道手术应轻柔规范，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软产道损失。
3.2.3第三产程不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15 min，若有流血应立即查明原因及时处理，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损，检查软产道有无损伤及血肿。
3.3加强产后观察
产后2 h是产后出血发生高峰期，产妇应在回病房前排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。
4讨论
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4.1影响产后出血的相关因素
4.1.1流产史有流产史者有不同程度的操作子宫内膜和造成继发感染患子宫内膜炎的机会，若再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留而需要人工剥离胎盘，宫腔探查易致产后出血。
4.1.2分娩方式阴道分娩及剖宫产因其对软产道的创伤及手术时间延长，可能增加产后出血量。
4.1.3妊娠合并症以妊高症为最多，其次为前置胎盘，巨大儿也易致产后出血，应引起重视。
4.2产后出血时间
一般发生在产后2 h内，失血量可以较好地反映失血情况，又能较早地提供信息。本文中产后出血1.5 h内发生3例，大于2 h者发生产后出血8例，因此产后2 h内严密观察和及时处理是避免产后出血的重要环节。
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4.3产后出血的预防
产后出血是产妇严重的并发症，一旦发生则影响产妇健康，甚至危及生命，故应重视预防。
4.3.1产前预防做好孕前及孕期保健工作，积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇做好血型鉴定，加强产前监护是减少产后出血的关健。
4.3.2产时预防严密观察产程，正确处理第三产程，胎儿娩出后常规静脉滴注催产素是减少出血的有力措施。
我院采取产后2 h留产房内医护人员观察子宫收缩及阴道出血情况，产后仔细检查软产道，认真缝合裂伤组织，监测生命体征，发现问题及时处理并督促鼓励产妇及时排空膀胱，提倡早哺乳可反射性引起子宫收缩，减少产后出血。
(收稿日期：2008-01-23), http://www.100md.com(马月英)
[中图分类号]R714.46+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(a)-157-02
产后出血是分娩的严重并发症，居产妇死亡原因的首位，其发病为数为分娩总数的2%~3%。2005~2007年底我院住院间发生产后出血11例，现进行回顾性分析，进一步探讨临床关于产后出血的原因、治疗与预防措施。
1临床资料
1.1一般资料
我院2005~2007年底分娩总数为328例，其中产后出血11例，发生时间1.5~2.0 h，其中，1.5 h内发生3例， 2 h左右8例。产后出血量最少为450 ml，最多1 200 ml，发生休克2例。诊断标准都以《妇产科学》第6版中产后出血的诊断为标准。
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1.2原因分析
引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。我院产后失血11例中，9例经产妇是由于子宫因素所造成的；子宫肌纤维过分伸展(属多胎妊娠)，子宫肌壁损伤或者子宫肌瘤等；2例是由于胎盘原因，其中1例为胎盘在产后30 min不排出，使胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血，另1例为胎盘嵌顿：宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿子宫腔，剥离面血窦开放而出血。
2处理措施
2.1药物处理
子宫收缩药物应用：在胎盘娩出后用缩宫素10 U加于5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注125~165 ml/h，预防或减少宫缩乏力的发生，亦可用10 U缩宫素直接注射于子宫体，加量经静脉快速滴入。
麦角新碱0.2~0.4 mg，肌注或宫体直接注射、或静脉快速滴注、或静脉缓慢推注(心脏病妊娠、高血压疾病者慎用)。
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2.2子宫收缩乏力者按摩子宫
加强子宫收缩，迅速有效止血，导尿排空膀胱后按摩子宫。凡产程延长者，在胎盘娩出后立即按摩子宫，一手在子宫下腹部位、拇指及其四指分别置于腹部两侧，上扶子宫，另一手则在子宫底部(拇指在宫底前、其余四指在后)压迫宫底挤出宫腔内积血后均匀有节律地按摩子宫，直到子宫恢复正常收缩为止，是常用的有效方法。
2.3压迫法
出血多且经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，可采用双手压迫法，术者一手伸入阴道握拳置于阴道前穹隆托起子宫，另一手置于腹部压迫子宫体，子宫在两手紧压下出血可立即减少，此法快捷有效。
2.4宫腔纱布填塞法
将特制宽6~8 cm、长1.0~1.5 m、4~6层的大纱布填塞宫腔压迫止血，助产士在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将纱条由宫底由内向外、纱条紧填于子宫腔，若留有空隙，将造成隐性出血，加重病情，24 h取出纱条，静脉滴缩宫素10 U，并给予抗生素预防感染。
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2.5胎盘滞留处理
疑有胎盘滞留时，立即作阴道及宫腔检查，胎盘已剥离则立即取出胎盘，若系胎盘粘连可行徒手剥离取出胎盘，若剥离困难，有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫，残留胎盘和胎膜者可行钳刮宫术。
2.6软道损伤处理
立即行彻底止血措施，并按解剖层次缝合撕伤、撕伤小于1 cm无活动性出血者不需缝合，若撕伤大于1 cm则应缝合。
3产后出血的预防
重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。
3.1重视产前保健
加强孕前及孕期保健，有凝血功能障碍和相关疾病者应积极治疗后再孕，必要时应在早期终止妊娠，做好计划生育宣传工作，减少人工流产。重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。
, 百拇医药
3.2正确处理产程
3.2.1第一产程注意产妇休息，饮食，防止疲劳和产程延长，合理使用镇静剂。
3.2.2第二产程认真保护会阴，正确掌握会阴后、侧切开指征和时机，阴道手术应轻柔规范，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软产道损失。
3.2.3第三产程不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15 min，若有流血应立即查明原因及时处理，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损，检查软产道有无损伤及血肿。
3.3加强产后观察
产后2 h是产后出血发生高峰期，产妇应在回病房前排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。
4讨论
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4.1影响产后出血的相关因素
4.1.1流产史有流产史者有不同程度的操作子宫内膜和造成继发感染患子宫内膜炎的机会，若再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留而需要人工剥离胎盘，宫腔探查易致产后出血。
4.1.2分娩方式阴道分娩及剖宫产因其对软产道的创伤及手术时间延长，可能增加产后出血量。
4.1.3妊娠合并症以妊高症为最多，其次为前置胎盘，巨大儿也易致产后出血，应引起重视。
4.2产后出血时间
一般发生在产后2 h内，失血量可以较好地反映失血情况，又能较早地提供信息。本文中产后出血1.5 h内发生3例，大于2 h者发生产后出血8例，因此产后2 h内严密观察和及时处理是避免产后出血的重要环节。
, http://www.100md.com
4.3产后出血的预防
产后出血是产妇严重的并发症，一旦发生则影响产妇健康，甚至危及生命，故应重视预防。
4.3.1产前预防做好孕前及孕期保健工作，积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇做好血型鉴定，加强产前监护是减少产后出血的关健。
4.3.2产时预防严密观察产程，正确处理第三产程，胎儿娩出后常规静脉滴注催产素是减少出血的有力措施。
我院采取产后2 h留产房内医护人员观察子宫收缩及阴道出血情况，产后仔细检查软产道，认真缝合裂伤组织，监测生命体征，发现问题及时处理并督促鼓励产妇及时排空膀胱，提倡早哺乳可反射性引起子宫收缩，减少产后出血。
(收稿日期：2008-01-23), http://www.100md.com(马月英)