氟比洛芬酯对鼻内镜术术后镇痛效果的临床观察(2)
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氟比洛芬酯注射液是一种NSAIDs，由脂微球及其所包裹的氟比洛芬酯组成。脂微球是一种以脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的微粒体分散系，是一种新型药物载体系统，它通过以下三个途径发挥药效作用：①靶向治疗，使包裹药物聚集在手术切口、肿瘤部位及血管损伤部位，改变药物体内分布，提高痛阈，具有靶向治疗作用。②控制包裹药物的释放，使药效持续时间更长。③易于跨越细胞膜，从而促进包裹药物的吸收，进一步缩短起效时间[2]。氟比洛芬酯通过脂微球的包裹，针对创伤部位的靶向作用，选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位，通过抑制前列腺素(PG)的生物合成，减少外周致痛物质(如缓激肽、蛋白水解酶、5-羟色胺、组织胺等)释放，减轻术后组织反应性水肿，降低感觉神经纤维对致痛物质的敏感性，从而产生镇痛效应。本研究观察到术后6 h和12 hVAS评分结果表明：A组、B组的镇痛效果明显优于C组，表明氟比洛芬酯在鼻内镜术术后有较好的镇痛效果，且由于药物作用的靶向性，从而避免产生像其他NSAIDs常见的不良反应。在不良反应的观察中，A组和B组均未见恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡和异常出血症状，而B组和C组出现的头昏症状考虑与术后填塞反应有关。
近年来的疼痛治疗学中提出超前镇痛(亦称预先镇痛)概念，它是一种阻止外周损伤冲动向中枢传递及传导建立的一种镇痛治疗方法[3~4]。通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减少术后疼痛。防止中枢敏感化最重要的方法在于减少外周敏感化的形成。所谓外周敏感化，即指组织损伤直接导致炎性物质从受损细胞中释放出来[5]。氟比洛芬酯通过降低外周环氧化酶和前列腺素合成酶活性，抑制外周敏感化而减少痛觉神经对内源性炎性物质的反应，从而达到超前镇痛的目的。曾健等[6]报道腹腔镜下胆囊切除术术前使用氟比洛芬酯能有效减轻患者术后疼痛。马欣等[7]在骨科手术术前使用氟比洛芬酯可以在减少曲马多用量的情况下达到良好的术后镇痛目的。这些研究表明氟比洛芬酯具有超前镇痛作用。本研究表明，A组与B组相比，术前用药的术后6 h VAS评分要低于术后用药，但术后12 h VAS评分差异无显著性，镇痛时间延长，提示氟比洛芬酯在鼻内镜术患者中同样具有一定的超前镇痛作用，术前给药镇痛效果优于术后给药。
综上所述，氟比洛芬酯注射液在鼻内镜术术后镇痛中效果良好，可以有效缓解术后和鼻腔填塞引起的疼痛，并有一定的超前镇痛作用，且不良反应少。
[参考文献]
[1]黄慧琼，张小霓，林财珠.应用氟比洛芬酯复合曲马多在鼻内窥镜手术后镇痛[J].黑龙江医学，2007，31(1)：48-50.
[2]段砺瑕，李晓玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志，2004，13(9)：851-852.
[3]Woolf CJ，Chong MS. Preemptive analgesia treatment postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J].AnesthAnalg，1993，77 (2)：362-379.
[4]McQuay HJ. Pre-emptive analgesia[J].Br J Anaesth，1992，69(1)：1-3.
[5]马柯，江伟.超前镇痛与背根神经节外周敏感化[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24(6)：380-382.
[6]曾健，张珠云.氟比洛芬酯用于腹腔镜下胆囊切除术超前镇痛的临床观察[J].中国误诊学杂志，2006，6(10)：1897-898.
[7]马欣，杨建军，苏中宏，等.氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22(3)：176-178.
(收稿日期：2008-01-24)
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