中西医结合治疗胃虚型妊娠恶阻28例分析
[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗胃虚型妊娠恶阻的疗效。方法：香砂六君子汤内服，维生素B6针剂200 mg、维生素C针剂5.0 g每日1次静脉点滴，针刺内关，艾灸中脘、足三里。结果：治愈26例，好转2例，治愈率93%，好转率7%。结论：中西医结合治疗胃虚型妊娠恶阻疗效确切。
[关键词] 中西医结合；胃虚；妊娠恶阻
[中图分类号] R714.24+1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2008)05(a)-069-02
妊娠恶阻，西医称作妊娠剧吐，轻者稍加饮食调理，妊娠3个月后多可恢复，而中、重度呕吐症状较重者，若不及时治疗，持续日久，常可致气阴两伤的严重症候，现代医学检查可有酸中毒、电解质平衡失调或肝功能异常等表现，故应及时治疗。本文运用中药香砂六君子汤，西药维生素B6、维生素C，及酌情配以针刺内关穴，艾灸中脘穴、足三里穴治疗胃虚型妊娠恶阻，取得良好效果。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组28例，患者最小24岁，最大36岁，平均年龄27岁，其中勉强进食，稍多即吐9人，食入即吐者14人，闻食即吐者5人。所有患者皆有不同程度的倦怠乏力。
1.2方法
1.2.1中药组方：党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，炙甘草5 g，砂仁3 g(后下)，生姜5片，大枣5枚。5剂，水煎服。
1.2.2煎服法上药加水500 ml，文火煎30 ml，砂仁后下，取汁150 ml，再加水300 ml，文火煎，取汁150 ml，两煎相混，早晚各服150 ml。服药前用鲜芫荽一把，加苏叶、藿香各3 g，陈皮、砂仁各6 g，煮沸后倒入壶内，对准鼻孔，令其吸气，注意距离，勿烫伤；然后再饮生姜汁数滴，或先用生姜汁和薄粥 煮热稍饮，再将药汁分数次服下，勿吞服。
, 百拇医药
1.2.3西药食入即吐或闻食即吐者，可先给予10%葡萄糖注射液500 ml，维生素C 5.0 g，维生素B6 200 mg静脉点滴，1个疗程3～5 d。
1.2.4针灸[1]取内关穴毫针刺，用补法，手法宜轻，刺激量宜小，留针20～30 min，其间可间歇行针2～3次，每次2～3 min。足三里及中脘穴可艾灸，以局部潮红而不灼痛为度，每日1次，7次为1个疗程，直至痊愈。虽然针灸后对胎儿无不良影响，但对有习惯性流产史者应慎用。
2结果
第1个疗程治愈23人，第2个疗程治愈3人，好转2人。治愈率93%，好转率7%。
3讨论
妊娠恶阻，西医又称作妊娠剧吐，即妊娠6～12周左右出现头昏厌食，恶闻食气或食入即吐、体倦懈怠、嗜食酸咸等证，《千金要方》称之为“阻病”、《产宝》称为子病，是妊娠早期的常见病，若反复发作，不能自止者，可使孕妇迅速消瘦或诱发他病，甚者危及胎儿，故应及时治疗。临床上可分为肝热、痰湿、胃虚等许多证型，本文讨论的只是胃虚一证。其病机《校注妇人良方》谓“妊娠恶阻病……由胃气怯弱，中脘停痰”。《医学入门》“子宫经络络于胃口，故逢食气引动精气冲上，必食吐尽精气乃安”。许润三[1]归纳为平素脾胃素虚寒，妊娠以后，经血不泻，冲脉之气较盛(冲脉录属于阳明)，上逆犯胃，胃失和降，胃气随逆气上冲而致呕吐。治则健脾和胃，降逆止呕，多采用香砂六君子汤加减，方中的四君子汤健脾益气以安胎，法半夏降逆止呕。值得一提的是《万氏妇人科》曾谓：“半夏有胎动之性，不可轻用。”但本文作者用其治疗恶阻多年，效果颇佳，未见胎动不安之象，只是生半夏中的有毒成分刺激人的舌、咽、喉，常使人舌、咽、口腔产生麻木肿痛感、流涎，甚则呕吐、窒息，所以每每都用制半夏以减轻毒性。砂仁醒脾和胃，《药品化义》中说：“若胎气腹痛、恶阻食少，胎动不安，依此运行和气。”可见，砂仁能行气和中，为安胎之要药，陈皮理气和中，大枣补脾建中，养血安神，使脾运得健，胃气得降，其呕自止，甘草调和诸药，本方减木香，防其伤胎。现代药理研究表明，香砂六君子汤中的四君汤具有提高机体的免疫力，促进造血功能，改善肠道黏膜免疫，调节胃肠功能紊乱，抗溃疡，保肝之功效[2]。砂仁有芳香健胃的作用，可促进胃的机能、消化液的分泌，并可排除消化管内的积气[3]。本方用药轻清宣降，未予重坠之品，共奏健脾和胃、顺气降逆之效，使呕自平、胎自安。妊娠早期，胞胎未固，所以仅取针刺内关降逆止呕，手法要轻，免得影响胎气。内关穴[4]为手厥阴心包经的络穴，通阴维脉；主治心痛、心悸胸痛、胸闷、胃痛、呕吐等症，实验证实，针刺内关对胃肠功能(胃酸分泌、胃肠运动机能)有双向良性调整作用。有临床报道，针刺内关对神经性呕吐及手术麻醉引起的恶心呕吐疗效较好。针刺内关对心功能有显著的双向调整作用。中脘隶属任脉，是胃募穴、八会穴之腑会，主治胃痛、腹胀、吞酸、呃逆、呕吐、泄泻等症。据报道，指压中脘后，在X线下可观察到胃蠕动增强，110例患者中有94例蠕动波频增加，波速加快，原幽门痉挛状态解除。还有人发现针刺中脘对小肠(尤其是对空肠)的蠕动也有促进作用。艾灸“中脘穴”，隔日1次，共3 d，结果发现肝、脾腹腔的巨噬细胞活动性增强，尤其是肝和腹腔的吞噬细胞活性增强更显著。足三里隶属于足阳明胃经，是胃的下合穴，动物实验和临床研究均证实，针刺足三里对人和大鼠、豚鼠、家兔等动物的胃肠蠕动有双向调节作用，以胃电图、胃张力和胃蠕动频率及胃排空时间为指标观察，发现原蠕动过强者针刺足三里后可使之减弱；反之，原活动较弱者，针刺足三里后可见其增强。针刺足三里对胃的总酸、游离酸、胃蛋白酶、脂肪酶等分泌功能也有双向良性调节作用。还有实验表明，针刺“足三里”能明显降低实验大鼠的胰蛋白酶浓度及排出量，抑制胰腺对胰酶的分泌。足三里的这种作用对胰腺有保护作用；维生素C能参与体内的氧化还原反应，保持细胞间质结缔组织的完整性和正常功能，降低细胞间质的通透性；大量使用可增强机体的抵抗力，促进铁在肠内的吸收，可治疗孕妇缺铁性贫血。维生素B6是氨基酸代谢中重要酶类的辅酶[5]，参与氨基酸代谢，也参与脂肪代谢，用于维生素B6缺乏症，可用于妊娠、放射线、抗癌药物引起的呕吐。
, http://www.100md.com
综上所述，中药、西药、针灸三种方法联合应用治疗妊娠呕吐，效果良好，值得同道尝试。
[参考文献]
[1]许润三.中医妇科临床证治系列讲座[J].中级医刊,1993，28(7):53-56.
[2]周海平，孔增科，王永梅，等.常用方剂药理与临床应用[J].赤峰:内蒙古科学技术出版社,2005.149,151.
[3]宋子成.中药风险速查[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2005.105-106.
[4]郭成杰，殷克敬，邓春雷，等.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2000.56-147.
[5]薛存良，孙琛，陈红专，等.精编实用药物手册[M].上海：上海科学技术文献出版社，1998.554-556.
(收稿日期：2008-02-18), 百拇医药(李 霞 夏淑杰)
[关键词] 中西医结合；胃虚；妊娠恶阻
[中图分类号] R714.24+1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2008)05(a)-069-02
妊娠恶阻，西医称作妊娠剧吐，轻者稍加饮食调理，妊娠3个月后多可恢复，而中、重度呕吐症状较重者，若不及时治疗，持续日久，常可致气阴两伤的严重症候，现代医学检查可有酸中毒、电解质平衡失调或肝功能异常等表现，故应及时治疗。本文运用中药香砂六君子汤，西药维生素B6、维生素C，及酌情配以针刺内关穴，艾灸中脘穴、足三里穴治疗胃虚型妊娠恶阻，取得良好效果。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组28例，患者最小24岁，最大36岁，平均年龄27岁，其中勉强进食，稍多即吐9人，食入即吐者14人，闻食即吐者5人。所有患者皆有不同程度的倦怠乏力。
1.2方法
1.2.1中药组方：党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，炙甘草5 g，砂仁3 g(后下)，生姜5片，大枣5枚。5剂，水煎服。
1.2.2煎服法上药加水500 ml，文火煎30 ml，砂仁后下，取汁150 ml，再加水300 ml，文火煎，取汁150 ml，两煎相混，早晚各服150 ml。服药前用鲜芫荽一把，加苏叶、藿香各3 g，陈皮、砂仁各6 g，煮沸后倒入壶内，对准鼻孔，令其吸气，注意距离，勿烫伤；然后再饮生姜汁数滴，或先用生姜汁和薄粥 煮热稍饮，再将药汁分数次服下，勿吞服。
, 百拇医药
1.2.3西药食入即吐或闻食即吐者，可先给予10%葡萄糖注射液500 ml，维生素C 5.0 g，维生素B6 200 mg静脉点滴，1个疗程3～5 d。
1.2.4针灸[1]取内关穴毫针刺，用补法，手法宜轻，刺激量宜小，留针20～30 min，其间可间歇行针2～3次，每次2～3 min。足三里及中脘穴可艾灸，以局部潮红而不灼痛为度，每日1次，7次为1个疗程，直至痊愈。虽然针灸后对胎儿无不良影响，但对有习惯性流产史者应慎用。
2结果
第1个疗程治愈23人，第2个疗程治愈3人，好转2人。治愈率93%，好转率7%。
3讨论
妊娠恶阻，西医又称作妊娠剧吐，即妊娠6～12周左右出现头昏厌食，恶闻食气或食入即吐、体倦懈怠、嗜食酸咸等证，《千金要方》称之为“阻病”、《产宝》称为子病，是妊娠早期的常见病，若反复发作，不能自止者，可使孕妇迅速消瘦或诱发他病，甚者危及胎儿，故应及时治疗。临床上可分为肝热、痰湿、胃虚等许多证型，本文讨论的只是胃虚一证。其病机《校注妇人良方》谓“妊娠恶阻病……由胃气怯弱，中脘停痰”。《医学入门》“子宫经络络于胃口，故逢食气引动精气冲上，必食吐尽精气乃安”。许润三[1]归纳为平素脾胃素虚寒，妊娠以后，经血不泻，冲脉之气较盛(冲脉录属于阳明)，上逆犯胃，胃失和降，胃气随逆气上冲而致呕吐。治则健脾和胃，降逆止呕，多采用香砂六君子汤加减，方中的四君子汤健脾益气以安胎，法半夏降逆止呕。值得一提的是《万氏妇人科》曾谓：“半夏有胎动之性，不可轻用。”但本文作者用其治疗恶阻多年，效果颇佳，未见胎动不安之象，只是生半夏中的有毒成分刺激人的舌、咽、喉，常使人舌、咽、口腔产生麻木肿痛感、流涎，甚则呕吐、窒息，所以每每都用制半夏以减轻毒性。砂仁醒脾和胃，《药品化义》中说：“若胎气腹痛、恶阻食少，胎动不安，依此运行和气。”可见，砂仁能行气和中，为安胎之要药，陈皮理气和中，大枣补脾建中，养血安神，使脾运得健，胃气得降，其呕自止，甘草调和诸药，本方减木香，防其伤胎。现代药理研究表明，香砂六君子汤中的四君汤具有提高机体的免疫力，促进造血功能，改善肠道黏膜免疫，调节胃肠功能紊乱，抗溃疡，保肝之功效[2]。砂仁有芳香健胃的作用，可促进胃的机能、消化液的分泌，并可排除消化管内的积气[3]。本方用药轻清宣降，未予重坠之品，共奏健脾和胃、顺气降逆之效，使呕自平、胎自安。妊娠早期，胞胎未固，所以仅取针刺内关降逆止呕，手法要轻，免得影响胎气。内关穴[4]为手厥阴心包经的络穴，通阴维脉；主治心痛、心悸胸痛、胸闷、胃痛、呕吐等症，实验证实，针刺内关对胃肠功能(胃酸分泌、胃肠运动机能)有双向良性调整作用。有临床报道，针刺内关对神经性呕吐及手术麻醉引起的恶心呕吐疗效较好。针刺内关对心功能有显著的双向调整作用。中脘隶属任脉，是胃募穴、八会穴之腑会，主治胃痛、腹胀、吞酸、呃逆、呕吐、泄泻等症。据报道，指压中脘后，在X线下可观察到胃蠕动增强，110例患者中有94例蠕动波频增加，波速加快，原幽门痉挛状态解除。还有人发现针刺中脘对小肠(尤其是对空肠)的蠕动也有促进作用。艾灸“中脘穴”，隔日1次，共3 d，结果发现肝、脾腹腔的巨噬细胞活动性增强，尤其是肝和腹腔的吞噬细胞活性增强更显著。足三里隶属于足阳明胃经，是胃的下合穴，动物实验和临床研究均证实，针刺足三里对人和大鼠、豚鼠、家兔等动物的胃肠蠕动有双向调节作用，以胃电图、胃张力和胃蠕动频率及胃排空时间为指标观察，发现原蠕动过强者针刺足三里后可使之减弱；反之，原活动较弱者，针刺足三里后可见其增强。针刺足三里对胃的总酸、游离酸、胃蛋白酶、脂肪酶等分泌功能也有双向良性调节作用。还有实验表明，针刺“足三里”能明显降低实验大鼠的胰蛋白酶浓度及排出量，抑制胰腺对胰酶的分泌。足三里的这种作用对胰腺有保护作用；维生素C能参与体内的氧化还原反应，保持细胞间质结缔组织的完整性和正常功能，降低细胞间质的通透性；大量使用可增强机体的抵抗力，促进铁在肠内的吸收，可治疗孕妇缺铁性贫血。维生素B6是氨基酸代谢中重要酶类的辅酶[5]，参与氨基酸代谢，也参与脂肪代谢，用于维生素B6缺乏症，可用于妊娠、放射线、抗癌药物引起的呕吐。
, http://www.100md.com
综上所述，中药、西药、针灸三种方法联合应用治疗妊娠呕吐，效果良好，值得同道尝试。
[参考文献]
[1]许润三.中医妇科临床证治系列讲座[J].中级医刊,1993，28(7):53-56.
[2]周海平，孔增科，王永梅，等.常用方剂药理与临床应用[J].赤峰:内蒙古科学技术出版社,2005.149,151.
[3]宋子成.中药风险速查[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2005.105-106.
[4]郭成杰，殷克敬，邓春雷，等.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2000.56-147.
[5]薛存良，孙琛，陈红专，等.精编实用药物手册[M].上海：上海科学技术文献出版社，1998.554-556.
(收稿日期：2008-02-18), 百拇医药(李 霞 夏淑杰)