经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张
[摘要] 目的：探讨经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张的临床效果。方法：将支气管扩张伴感染的82例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规抗感染的基础上，通过纤支镜向病变部位注入敏感抗生素，对照组采用常规综合治疗，观察临床治疗效果。结果：经纤支镜采用敏感抗生素治疗1、2周，治疗组治愈率均高于对照组，治疗组体温恢复时间短于对照组。结论：经纤支镜注药，结合全身治疗，可提高支气管扩张治疗效果，值得推广。
[关键词] 纤维支气管镜；注药治疗；支气管扩张
[中图分类号]R562.22 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(b)-177-02
支气管扩张症在临床上比较多见，是由于感染等原因引起支气管壁肌肉和组织的破坏而引起的支气管扩张，临床表现为慢性咳嗽、咳痰。由于存在支气管结构异常，全身应用抗生素效果差，疗程长，并且近年来由于抗菌药物不合理使用导致病原菌种类的变迁和耐药性的增加，为抗菌药物的选择造成了很大困难。本研究应用纤维支气管镜(以下简称纤支镜)局部注药方式治疗支气管扩张，现总结报道如下：
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
我院2002年1月~2007年10月收治支气管扩张伴感染的住院患者82例，诊断标准依据《实用内科学》[1]。其中，男性46例，年龄29~82岁，平均67岁；女性36例，年龄32~79岁，平均64岁。发病前均有咳嗽、咳痰，痰量20~250 ml，痰呈黄脓色，多有臭味。治疗前后行胸部X线或CT检查，确诊为支气管扩张症；所有病例均排除较多量咯血者(咯血量0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
82例患者随机分为治疗组与对照组，各41例。治疗组采用OLYNBUSFB-15BS型纤支镜及其配套附件，术前准备和操作步骤等均按常规进行，全部病例行病变部位支气管冲洗，注入注射用水20~30 ml后抽出，取标本作细菌培养和药敏试验。对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上加用纤支镜治疗，用该镜吸痰，畅通呼吸道，根据细菌培养选取敏感抗生素稀释后经纤支镜缓慢滴入病变部位，速度宜慢，量不宜过大，每次5 ml，每4天治疗1次。
, 百拇医药
1.3疗效判断标准
治愈：临床症状消失，胸片复查全部吸收或仅遗留少许纤维化索条阴影者；好转：临床症状消失，胸片复查吸收在50% 以下者；无效：临床症状及胸片无明显改善。
1.4 统计学处理
两组间治愈率比较用χ2检验，体温恢复正常时间用t检验。
2结果
2.1 两组间疗效对比
治疗组1周治愈者21例(51.2%)，2周治愈者41例(100.0%)；对照组1周治愈者18例(44.0%)，2周治愈者30例(73.2%)。比较均有显著性差异(P<0.05)。以上病例均以治疗前后患者的症状、体征与X线胸片检查作判断依据。
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2.2患者体温恢复正常时间
治疗组与对照组恢复时间分别为(3.2±1.9) d、(5.3±1.3) d，两组比较有显著性差异(t=3.17，P<0.05)。
2.3不良反应
行纤支镜引导下肺导管置入时出现胸闷、呼吸困难2例，其中1例血氧饱和度降至85% 以下，迅速中断操作，经吸氧、休息后观察，1 h内缓解。
3讨论
支气管扩张症是一种气道破坏性疾病，由于管壁结构及纤毛功能受损，病原菌很容易定植，表现为反复呼吸道感染，无力排痰，气短，并可引起咯血。支气管扩张患者的反复感染引起炎性分泌物和微生物潴留导致气道阻塞和损伤，其稳定期病原菌定植及炎症递质的释放是引起病情加重的主要原因[2]。致病菌以肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等混合感染为主。由于支气管扩张病变多见于下叶，尤其左下叶支气管受心脏、血管压迫，分泌物引流不畅，而且因管壁的破坏所致管腔变形、凹陷或囊性改变，气道自洁作用明显减退，腔内大量分泌物不易排出，支气管被痰液阻塞、易致细菌定植下呼吸道，继发肺部感染。全身用药难以达到药物有效浓度，同时支气管黏膜充血、水肿，分泌物引流不畅，常使感染难以控制，单纯的药物治疗疗程长，费用高。
, 百拇医药
纤维支气管镜作为呼吸系统的治疗手段，目前已广泛应用于临床，并取得了明显的临床疗效。采用纤支镜支气管肺泡灌洗，清除管腔内的分泌物，通过局部注入抗生素，药物直接注射在病变部位，局部药物浓度高，直接起到了杀菌作用[3]； 改变了细菌的生存环境，特别对杀灭厌氧菌有效，也可使囊性扩张中的分泌物稀释排出，使肺部感染得以控制；通过纤支镜能充分吸引各叶段支气管腔内脓性分泌物及清洗病灶，减轻症状，能使阻塞的支气管尽早复通，促进病灶吸收，治愈率高，疗效快。
经纤支镜支气管肺泡灌洗加局部注药治疗，操作比较简单、安全，为保证治疗顺利，效果确实，操作过程中应注意以下几点：①药物的选择。必须选用经痰培养药敏试验的药物。②麻醉要充分，特别是咽喉及支气管黏膜的麻醉，避免操作过程中出现连续不断的咳嗽。③灌洗时速度宜均匀、缓慢，每注入30~50 ml后稍停1~2 min即行抽吸，必要时可反复灌洗。④注入抗生素前必须把支气管内灌洗液全部吸净，注完药物后嘱患者尽量控制咳嗽，卧床休息以保证药物能较久地停留在支气管腔内。⑤本研究中每4天治疗1次，若能缩短间隔时间，疗效可能更佳。
, 百拇医药
总之，经纤支镜注药方式局部药物浓度高，对病原菌的杀伤力强，配合全身治疗，安全有效，值得临床推广。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002.1430-1433.
[2]龚益，殷少军，杨虹，等.支气管扩张患者病原菌的分布及耐药分析[J].中华现代内科杂志，2006，12(12)：18-20.
[3]中华医学会呼吸分会支气管镜学组.纤维支气管镜临床应用指南[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(3)：134.
(收稿日期：2008-02-14), 百拇医药(马晓霞 李 纪)
[关键词] 纤维支气管镜；注药治疗；支气管扩张
[中图分类号]R562.22 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(b)-177-02
支气管扩张症在临床上比较多见，是由于感染等原因引起支气管壁肌肉和组织的破坏而引起的支气管扩张，临床表现为慢性咳嗽、咳痰。由于存在支气管结构异常，全身应用抗生素效果差，疗程长，并且近年来由于抗菌药物不合理使用导致病原菌种类的变迁和耐药性的增加，为抗菌药物的选择造成了很大困难。本研究应用纤维支气管镜(以下简称纤支镜)局部注药方式治疗支气管扩张，现总结报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
我院2002年1月~2007年10月收治支气管扩张伴感染的住院患者82例，诊断标准依据《实用内科学》[1]。其中，男性46例，年龄29~82岁，平均67岁；女性36例，年龄32~79岁，平均64岁。发病前均有咳嗽、咳痰，痰量20~250 ml，痰呈黄脓色，多有臭味。治疗前后行胸部X线或CT检查，确诊为支气管扩张症；所有病例均排除较多量咯血者(咯血量0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
82例患者随机分为治疗组与对照组，各41例。治疗组采用OLYNBUSFB-15BS型纤支镜及其配套附件，术前准备和操作步骤等均按常规进行，全部病例行病变部位支气管冲洗，注入注射用水20~30 ml后抽出，取标本作细菌培养和药敏试验。对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上加用纤支镜治疗，用该镜吸痰，畅通呼吸道，根据细菌培养选取敏感抗生素稀释后经纤支镜缓慢滴入病变部位，速度宜慢，量不宜过大，每次5 ml，每4天治疗1次。
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1.3疗效判断标准
治愈：临床症状消失，胸片复查全部吸收或仅遗留少许纤维化索条阴影者；好转：临床症状消失，胸片复查吸收在50% 以下者；无效：临床症状及胸片无明显改善。
1.4 统计学处理
两组间治愈率比较用χ2检验，体温恢复正常时间用t检验。
2结果
2.1 两组间疗效对比
治疗组1周治愈者21例(51.2%)，2周治愈者41例(100.0%)；对照组1周治愈者18例(44.0%)，2周治愈者30例(73.2%)。比较均有显著性差异(P<0.05)。以上病例均以治疗前后患者的症状、体征与X线胸片检查作判断依据。
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2.2患者体温恢复正常时间
治疗组与对照组恢复时间分别为(3.2±1.9) d、(5.3±1.3) d，两组比较有显著性差异(t=3.17，P<0.05)。
2.3不良反应
行纤支镜引导下肺导管置入时出现胸闷、呼吸困难2例，其中1例血氧饱和度降至85% 以下，迅速中断操作，经吸氧、休息后观察，1 h内缓解。
3讨论
支气管扩张症是一种气道破坏性疾病，由于管壁结构及纤毛功能受损，病原菌很容易定植，表现为反复呼吸道感染，无力排痰，气短，并可引起咯血。支气管扩张患者的反复感染引起炎性分泌物和微生物潴留导致气道阻塞和损伤，其稳定期病原菌定植及炎症递质的释放是引起病情加重的主要原因[2]。致病菌以肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等混合感染为主。由于支气管扩张病变多见于下叶，尤其左下叶支气管受心脏、血管压迫，分泌物引流不畅，而且因管壁的破坏所致管腔变形、凹陷或囊性改变，气道自洁作用明显减退，腔内大量分泌物不易排出，支气管被痰液阻塞、易致细菌定植下呼吸道，继发肺部感染。全身用药难以达到药物有效浓度，同时支气管黏膜充血、水肿，分泌物引流不畅，常使感染难以控制，单纯的药物治疗疗程长，费用高。
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纤维支气管镜作为呼吸系统的治疗手段，目前已广泛应用于临床，并取得了明显的临床疗效。采用纤支镜支气管肺泡灌洗，清除管腔内的分泌物，通过局部注入抗生素，药物直接注射在病变部位，局部药物浓度高，直接起到了杀菌作用[3]； 改变了细菌的生存环境，特别对杀灭厌氧菌有效，也可使囊性扩张中的分泌物稀释排出，使肺部感染得以控制；通过纤支镜能充分吸引各叶段支气管腔内脓性分泌物及清洗病灶，减轻症状，能使阻塞的支气管尽早复通，促进病灶吸收，治愈率高，疗效快。
经纤支镜支气管肺泡灌洗加局部注药治疗，操作比较简单、安全，为保证治疗顺利，效果确实，操作过程中应注意以下几点：①药物的选择。必须选用经痰培养药敏试验的药物。②麻醉要充分，特别是咽喉及支气管黏膜的麻醉，避免操作过程中出现连续不断的咳嗽。③灌洗时速度宜均匀、缓慢，每注入30~50 ml后稍停1~2 min即行抽吸，必要时可反复灌洗。④注入抗生素前必须把支气管内灌洗液全部吸净，注完药物后嘱患者尽量控制咳嗽，卧床休息以保证药物能较久地停留在支气管腔内。⑤本研究中每4天治疗1次，若能缩短间隔时间，疗效可能更佳。
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总之，经纤支镜注药方式局部药物浓度高，对病原菌的杀伤力强，配合全身治疗，安全有效，值得临床推广。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002.1430-1433.
[2]龚益，殷少军，杨虹，等.支气管扩张患者病原菌的分布及耐药分析[J].中华现代内科杂志，2006，12(12)：18-20.
[3]中华医学会呼吸分会支气管镜学组.纤维支气管镜临床应用指南[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(3)：134.
(收稿日期：2008-02-14), 百拇医药(马晓霞 李 纪)
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