腹腔镜、宫腔镜联合应用诊治不孕症266例临床分析(2)
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3.2 腹腔镜、宫腔镜手术是不孕症重要的治疗方法
腹腔镜具有手术创伤小、手术效果好、术后恢复快等优点。有关女性不孕症的腹腔镜手术有活体组织检查、盆腔粘连分离和输卵管整形术、子宫内膜异位症(EMS)的治疗、巧克力囊肿核出术、子宫浆膜下肌瘤或中小壁间肌瘤挖出术及辅助生育技术等[2]。本组资料中由于盆腔炎症、盆腔粘连导致不孕症者158例，腹腔镜手术中膨起的腹腔内呈幕状、条索状、膜状粘连充分伸张，手术分离松解粘连完全，在腹腔镜监视器放大视野的情况下，可对纤维组织包裹或狭窄的输卵管伞端进行治疗，成功率高，术后粘连发生率比开腹手术低。本组资料中输卵管阻塞引起不孕者199例，对伞端粘连闭锁者，腹腔镜下行输卵管伞端成型造口术，成功率93.13%；对输卵管近端阻塞不通，宫腔镜下行输卵管插管通液术，成功率92.64%，插管通液可以分离输卵管入口处粘连，将输卵管内黏液栓或结晶块及其他栓子冲洗干净，畅通输卵管。本组资料显示，腹腔镜、宫腔镜联合诊治，对输卵管入口及间质部不通者，再通治疗效果明显提高。腹腔镜手术是子宫内膜异位症合并不孕的基本治疗方法，手术不仅可以切除病灶，分离粘连，恢复解剖结构，而且术中使用大量生理盐水冲洗，可去除盆腔局部对精子、卵巢及受精卵有毒性作用的免疫因素及自由基等，有助于生育。本组资料中，腹膜型内膜异位症全部行电凝术，因为组织接触内凝组织深度仅为2～4 mm，故损伤微小，安全可靠，而且由于监视器的放大作用，对肉眼不能发现的，或不能确诊的异位病灶给予治疗，同时腹腔镜手术可减少新粘连的发生。有学者报道，卵巢EMS经腹腔镜切除后，术后妊娠率高达92.0%。对于克罗米酚无反应的多囊卵巢综合征患者，腹腔镜下行多点活检或多点电灼打孔或卵巢楔形切除术。据统计，每个卵巢电灼少于6个点，则术后排卵率为66.0%，如果每个卵巢电灼部位多于10个，则术后排卵率大于97.0%[3]。宫腔镜下子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤的镜下电切术，可保留子宫的完整性，患黏膜下肌瘤而不孕的患者，在行宫腔镜肌瘤电切术之后，其妊娠率可达47.0%～94.6%[5]。电切镜治疗宫腔粘连、先天性子宫畸形、宫腔内异物，已被认为是恢复正常的宫腔大小、形态，恢复正常内膜功能及生育能力的最佳手术途径。
3.3 手术并发症
本组资料126例术后有一过性体温升高，达37.5～38.2℃；其他体温均正常。术中出血量最少约1 ml，最多80 ml(多发子宫肌瘤剔除术者)。术后1例腹腔渗出淡黄色、质清引流液约1 000 ml(盆腔结核)。术后当天均恢复肛门排气，并可下床活动。腹腔镜手术并发症，一般有出血、气体栓塞、皮下及纵隔气肿、热损伤，本组病例均未发生。宫腔镜手术中并发症有子宫出血、穿孔，空气栓塞、电灼损伤，感染均未发生。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1999.2313.
[2]王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：666.
[3]邱围兰.宫腔镜检查及治疗132例不孕不育症的临床分析[J].中国现代医生，2007，45(09Z)：128，145.
[4]王永来，栾楠楠，冯弘.腹腔镜治疗多囊卵巢综合症所致不孕症31例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(4)：235.
[5]Sillo-Seidl G,Dallenbach-Hellweg G.Uterine mucosa-polyps and sterility[J]. Fortschr Med,1974,92(19):825.
(收稿日期：2008-03-01)
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