妊娠期乳腺癌患者的心理状态分析及其护理对策(1)
[摘要] 由于妊娠合并乳腺癌患者正处在特殊的生理与心理变化时期，因此，无论在生理上，还是在心理上所承受的创伤都远非一般的肿瘤患者所能比拟，如何在做好妊娠期或哺乳期常规护理的同时，提供良好的护理干预，是我们要面对的新挑战。本文对6例妊娠合并乳腺癌患者进行心理状态分析，采取相应的护理对策，对提高治疗效果起到了重要的辅助作用。
[关键词] 妊娠；乳腺癌；心理；护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(c)-138-02
妊娠合并乳腺癌(pregnancy breast cancer，PABC)，是指在妊娠期或产后一年内诊断的原发性乳腺癌，其发病率为10～30/10万人，其中40岁以下的患者约占15%[1]。近年来，随着高龄初产妇的增加，妊娠合并乳腺癌的发病率也有所增加。据统计妊娠合并乳腺癌的发病率约占所有乳腺癌发病率的0.2%～3.8%，约占全部妊娠妇女的0.01%~0.03%。乳腺癌是妊娠期和哺乳期常见的恶性肿瘤，仅次于宫颈癌[2]。PABC患者在享受怀孕或分娩后哺乳期喜悦的同时，又遭受着肿瘤患者普遍存在的沉重精神创伤，具有特殊的心理变化，应在做好妊娠期或哺乳期常规护理的同时，为PABC患者提供良好的护理干预。本文对我院先后收治的6例PABC患者进行心理状态分析，采取相应的护理对策，取得了良好的效果，现报道如下：
, 百拇医药
1临床资料
2003年1月～2007年11月，我院共收治6例PABC患者，其中，初产妇5例，经产妇1例，同期妊娠分娩总数为11 808例，PABC发生率为0.05%。年龄24~37岁，平均年龄32岁，孕周为28～37周。临床表现都有乳腺肿物，分别经针吸或手术活检病理确诊，其中，Ⅰ期1例、Ⅱ期2例、Ⅳ期3例。顺产1例，剖宫产2例，其中1例妊娠晚期合并乳腺癌患者行剖宫产术加乳癌根治术。终止妊娠3例。
2 PABC患者的心理状态分析
由于孕妇正沉醉在怀孕或分娩后哺乳期的喜悦中，骤然发现被诊断为乳腺癌，没有任何心理准备，会表现出多种强烈的心理反应，如：否认、不知所措、焦虑、悲观、沮丧、极度恐惧、绝望、失去理智，甚至会产生轻生念头等，所造成的巨大心理冲击甚于癌症本身。PABC患者首先担心的问题是对胎儿的生长发育是否有影响？是否需要终止妊娠？终止妊娠后是否还有生育能力？治疗后对今后的婚姻家庭生活的影响如何？而未终止妊娠者其生命将会面临着多大的威胁及新生儿的养育等问题，均给PABC患者造成极大的心理困扰。同时，为了达到根治乳腺癌的目的，大部分患者需要进行乳房切除术以及术后放疗或化疗，对于年轻的PABC患者来说，乳房切除不仅仅只是一个手术过程，而且还会产生深远的心理压力。乳房切除后意味着失去女性的部分第二性征，形体的完整性和对称性遭到破坏，还会导致术后生活质量下降，甚至影响家庭和社会生活。此外，手术效果如何，肿瘤是否会复发，术后放疗或化疗会引起明显的副反应及自我形象的改变等，也是患者所必须要面对又难以自行解决的特殊问题。因此，PABC患者在对生活悲观失望的同时，又强烈渴望得到家庭、亲人以及社会的支持，对医务人员也会产生深深的期望和依赖心理。
, 百拇医药
3护理对策
3.1帮助PABC患者尽快适应角色
本组病例中最早诊断为PABC的是在妊娠28周，由于突然被诊断为PABC，患者都表现出强烈的心理反应，其中1例曾出现轻生的念头。医护人员应该理解患者的悲痛心情，耐心、主动地接待患者，与患者交谈时，注意采用温和、谅解的语言，关心体贴的态度，尽量满足其合理的生理和心理需求，并积极为患者创造良好的就医环境，帮助患者对疾病的态度从否认转变到接受，使患者尽快适应角色，勇敢地面对困难，接受治疗。
3.2认知教育
针对PABC患者心理状态分析存在的问题，医护人员充分认识到PABC患者及家属的迫切需求，并根据她们的文化程度和家庭背景及病情的不同，详细讲解PABC的治疗方法、预后、自身护理以及对胎儿和新生儿的影响等相关知识，让PABC患者及家属正确认识和对待疾病，积极配合治疗。
, 百拇医药
3.3心理干预
曾玉丹[3]提出了保护性护理，即不急于纠正患者的否认心理，以减少癌症诊断信息的突然沉重打击，这样有利于患者做好身心两方面的应变准备，对于经病理检查确诊为乳腺癌的患者，其疗效和预后应暂时保密，使其思想上有过渡性适应阶段，以避免现实的危险行为，而且做好家属的思想工作，稳定家属情绪，提醒家属妥善照顾。当孕妇怀疑妊娠合并乳腺癌时，护士应协助医生帮助孕妇顺利度过从发病到确诊的认识过程。护士应主动热情接待孕妇；鼓励患者充分表达内心感受；准确评估心理压力程度；提供有效心理帮助[4]。并根据孕、产妇不同的生理、心理特点，充分利用各种治疗和护理的机会尽量多与患者交谈，细心聆听其心声，鼓励患者说出自己的担忧和不适，给予适当的心理辅导和护理，使患者调整好心态，树立起战胜疾病的信心，从而积极配合，使治疗和护理工作得以顺利进行。
3.4发挥家庭与社会的影响力
家庭与社会的支持可使PABC患者得到极大的心理安慰，有研究表明，忽视与家属的沟通，会直接影响家属的身心健康，而家属作为癌症患者主要的支持系统对患者的身心健康有着至关重要的作用[5]。而且，在整个过程中，丈夫和家庭的作用在某种程度上大于医护人员[6]。社会支持系统中的关键成员是丈夫和亲属，特别是丈夫要对PABC患者表示理解，多给予爱心、关心和同情心，多陪伴患者，从自己的举止、言行上给患者以理解和支持，在各个方面给予患者细心的照顾。医护人员也要及时向家属提供疾病的相关信息，在情感上给予支持和关心，并满足家庭照护的实际需求，以取得他们的信任和支持，积极配合治疗以及护理过程所采取的医疗措施，帮助患者早日康复，往往会收到事半功倍的效果。
, http://www.100md.com
3.5生育及新生儿喂养指导
年轻乳腺癌患者不仅担心孕期被诊断为乳腺癌，也担心在治疗后能否生育[7]。对于终止妊娠的PABC患者，应向她们详细介绍乳腺癌治疗后的有关生育能力、怀孕以及哺乳等相关问题和知识，使她们能够有正确的认识。而对于未终止妊娠的PABC患者，主要担心的是胎儿的生长发育及由此给自己的预后所带来的影响。为此，我们通过相关的专业知识对其进行宣教，使患者明白妊娠本身并不影响预后，并向她们表明，近年的研究已经证明：比较妊娠哺乳期乳腺癌患者和相同年龄的非孕患者，当这些患者在年龄、癌症分期上相同时，生存率没有明显的差异[8，9]。以往认为妊娠期乳腺癌预后差的原因是临床诊断延迟及统计差错所致[10]。有学者甚至认为，在Ⅰ期乳癌中，妊娠期乳癌的预后要好于非妊娠期乳癌。乳癌治疗后妊娠，其预后比未妊娠者还好，不但术后5年存活率有所提高，而且术后腋淋巴结转移或远处转移率明显降低[11]。同时，也有报道认为，有些化疗方案对在母亲化疗时尚未出生的孩子的健康无明显影响。此外，还需向PABC患者表明，产后应立即采取断乳、退乳措施，并指导产妇和家属掌握新生儿人工喂养的方法，讲解相关的育儿知识，以减轻患者的心理负担以及提高对相关知识的认识。, 百拇医药(尹仲娇 卢红鹰 刘运霞)
[关键词] 妊娠；乳腺癌；心理；护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(c)-138-02
妊娠合并乳腺癌(pregnancy breast cancer，PABC)，是指在妊娠期或产后一年内诊断的原发性乳腺癌，其发病率为10～30/10万人，其中40岁以下的患者约占15%[1]。近年来，随着高龄初产妇的增加，妊娠合并乳腺癌的发病率也有所增加。据统计妊娠合并乳腺癌的发病率约占所有乳腺癌发病率的0.2%～3.8%，约占全部妊娠妇女的0.01%~0.03%。乳腺癌是妊娠期和哺乳期常见的恶性肿瘤，仅次于宫颈癌[2]。PABC患者在享受怀孕或分娩后哺乳期喜悦的同时，又遭受着肿瘤患者普遍存在的沉重精神创伤，具有特殊的心理变化，应在做好妊娠期或哺乳期常规护理的同时，为PABC患者提供良好的护理干预。本文对我院先后收治的6例PABC患者进行心理状态分析，采取相应的护理对策，取得了良好的效果，现报道如下：
, 百拇医药
1临床资料
2003年1月～2007年11月，我院共收治6例PABC患者，其中，初产妇5例，经产妇1例，同期妊娠分娩总数为11 808例，PABC发生率为0.05%。年龄24~37岁，平均年龄32岁，孕周为28～37周。临床表现都有乳腺肿物，分别经针吸或手术活检病理确诊，其中，Ⅰ期1例、Ⅱ期2例、Ⅳ期3例。顺产1例，剖宫产2例，其中1例妊娠晚期合并乳腺癌患者行剖宫产术加乳癌根治术。终止妊娠3例。
2 PABC患者的心理状态分析
由于孕妇正沉醉在怀孕或分娩后哺乳期的喜悦中，骤然发现被诊断为乳腺癌，没有任何心理准备，会表现出多种强烈的心理反应，如：否认、不知所措、焦虑、悲观、沮丧、极度恐惧、绝望、失去理智，甚至会产生轻生念头等，所造成的巨大心理冲击甚于癌症本身。PABC患者首先担心的问题是对胎儿的生长发育是否有影响？是否需要终止妊娠？终止妊娠后是否还有生育能力？治疗后对今后的婚姻家庭生活的影响如何？而未终止妊娠者其生命将会面临着多大的威胁及新生儿的养育等问题，均给PABC患者造成极大的心理困扰。同时，为了达到根治乳腺癌的目的，大部分患者需要进行乳房切除术以及术后放疗或化疗，对于年轻的PABC患者来说，乳房切除不仅仅只是一个手术过程，而且还会产生深远的心理压力。乳房切除后意味着失去女性的部分第二性征，形体的完整性和对称性遭到破坏，还会导致术后生活质量下降，甚至影响家庭和社会生活。此外，手术效果如何，肿瘤是否会复发，术后放疗或化疗会引起明显的副反应及自我形象的改变等，也是患者所必须要面对又难以自行解决的特殊问题。因此，PABC患者在对生活悲观失望的同时，又强烈渴望得到家庭、亲人以及社会的支持，对医务人员也会产生深深的期望和依赖心理。
, 百拇医药
3护理对策
3.1帮助PABC患者尽快适应角色
本组病例中最早诊断为PABC的是在妊娠28周，由于突然被诊断为PABC，患者都表现出强烈的心理反应，其中1例曾出现轻生的念头。医护人员应该理解患者的悲痛心情，耐心、主动地接待患者，与患者交谈时，注意采用温和、谅解的语言，关心体贴的态度，尽量满足其合理的生理和心理需求，并积极为患者创造良好的就医环境，帮助患者对疾病的态度从否认转变到接受，使患者尽快适应角色，勇敢地面对困难，接受治疗。
3.2认知教育
针对PABC患者心理状态分析存在的问题，医护人员充分认识到PABC患者及家属的迫切需求，并根据她们的文化程度和家庭背景及病情的不同，详细讲解PABC的治疗方法、预后、自身护理以及对胎儿和新生儿的影响等相关知识，让PABC患者及家属正确认识和对待疾病，积极配合治疗。
, 百拇医药
3.3心理干预
曾玉丹[3]提出了保护性护理，即不急于纠正患者的否认心理，以减少癌症诊断信息的突然沉重打击，这样有利于患者做好身心两方面的应变准备，对于经病理检查确诊为乳腺癌的患者，其疗效和预后应暂时保密，使其思想上有过渡性适应阶段，以避免现实的危险行为，而且做好家属的思想工作，稳定家属情绪，提醒家属妥善照顾。当孕妇怀疑妊娠合并乳腺癌时，护士应协助医生帮助孕妇顺利度过从发病到确诊的认识过程。护士应主动热情接待孕妇；鼓励患者充分表达内心感受；准确评估心理压力程度；提供有效心理帮助[4]。并根据孕、产妇不同的生理、心理特点，充分利用各种治疗和护理的机会尽量多与患者交谈，细心聆听其心声，鼓励患者说出自己的担忧和不适，给予适当的心理辅导和护理，使患者调整好心态，树立起战胜疾病的信心，从而积极配合，使治疗和护理工作得以顺利进行。
3.4发挥家庭与社会的影响力
家庭与社会的支持可使PABC患者得到极大的心理安慰，有研究表明，忽视与家属的沟通，会直接影响家属的身心健康，而家属作为癌症患者主要的支持系统对患者的身心健康有着至关重要的作用[5]。而且，在整个过程中，丈夫和家庭的作用在某种程度上大于医护人员[6]。社会支持系统中的关键成员是丈夫和亲属，特别是丈夫要对PABC患者表示理解，多给予爱心、关心和同情心，多陪伴患者，从自己的举止、言行上给患者以理解和支持，在各个方面给予患者细心的照顾。医护人员也要及时向家属提供疾病的相关信息，在情感上给予支持和关心，并满足家庭照护的实际需求，以取得他们的信任和支持，积极配合治疗以及护理过程所采取的医疗措施，帮助患者早日康复，往往会收到事半功倍的效果。
, http://www.100md.com
3.5生育及新生儿喂养指导
年轻乳腺癌患者不仅担心孕期被诊断为乳腺癌，也担心在治疗后能否生育[7]。对于终止妊娠的PABC患者，应向她们详细介绍乳腺癌治疗后的有关生育能力、怀孕以及哺乳等相关问题和知识，使她们能够有正确的认识。而对于未终止妊娠的PABC患者，主要担心的是胎儿的生长发育及由此给自己的预后所带来的影响。为此，我们通过相关的专业知识对其进行宣教，使患者明白妊娠本身并不影响预后，并向她们表明，近年的研究已经证明：比较妊娠哺乳期乳腺癌患者和相同年龄的非孕患者，当这些患者在年龄、癌症分期上相同时，生存率没有明显的差异[8，9]。以往认为妊娠期乳腺癌预后差的原因是临床诊断延迟及统计差错所致[10]。有学者甚至认为，在Ⅰ期乳癌中，妊娠期乳癌的预后要好于非妊娠期乳癌。乳癌治疗后妊娠，其预后比未妊娠者还好，不但术后5年存活率有所提高，而且术后腋淋巴结转移或远处转移率明显降低[11]。同时，也有报道认为，有些化疗方案对在母亲化疗时尚未出生的孩子的健康无明显影响。此外，还需向PABC患者表明，产后应立即采取断乳、退乳措施，并指导产妇和家属掌握新生儿人工喂养的方法，讲解相关的育儿知识，以减轻患者的心理负担以及提高对相关知识的认识。, 百拇医药(尹仲娇 卢红鹰 刘运霞)