PPH术治疗嵌顿性环状混合痔的围手术期护理
[摘要] 目的：探讨吻合器痔上(直肠)黏膜环切术(简称PPH)治疗嵌顿性环状混合痔的围手术期护理。方法：对43例环状嵌顿痔患者进行围手术期护理，内容包括：心理护理、术前准备、术后护理、健康教育。结果：43例患者痔块完全回缩，有效率100%。其中3例术后尿潴留，发生率7%，继发性出血2例，发生率4%。结论：重视PPH术前的心理护理，做好术前准备、术后护理可明显减少并发症的发生，提高治疗效果，促使患者早日痊愈。
[关键词] 嵌顿性环状混合痔；PPH术；围手术期护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(c)-144-02
嵌顿性环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一，严重者内痔脱出嵌顿在肛门外缘，水肿充血，黏膜表面糜烂、有血栓形成。患者疼痛剧烈，不能直立行走，非常痛苦。传统手术多采用外剥内扎术，由于其手术痛苦大，不能一次完成，而多次手术可造成肛门狭窄、精细控便能力减弱等并发症，因此被患者视为畏途。针对这一难题，我院肛肠科自2003年引进PPH术，它具有微创、痛苦小、恢复快等优点，配合精心的护理措施，取得了良好的疗效。现就围手术期护理报道如下：
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
2003年7月～2008年2月共进行PPH术治疗环状嵌顿痔43例，男28例，女15例，年龄21～82岁，平均56岁。全部患者有便后痔核脱出，不能自行回纳，12例患者有痔核表面糜烂、血栓形成。
1.2手术方法
采用骶麻或连续硬膜外麻醉，患者取截石位，利用吻合器在内痔上方环形切除了直肠下端的黏膜和黏膜下层组织，击发钛钉作黏膜下断层吻合，使脱垂的肛垫上提不再脱出，保留具有精细辨别能力的肛垫组织，恢复直肠下端正常解剖结构。
2结果
43例患者手术均一次完成，术后6 h麻醉恢复后开始下床活动，术后2～3 d第一次排便，术后3～4 d出院，所有患者的痔核全部回缩，肛缘皮赘明显缩小，有效率100%。
, 百拇医药
3护理
3.1心理护理
许多患者对传统痔疮术后的剧烈疼痛记忆犹新，首先，我们要向患者讲解PPH术的理论背景、手术机制、手术的优点，告诉患者切口处在直肠下端此部位有较少痛觉神经分布，所以术后不会特别疼痛。其次，让接受过PPH术治疗的病友献身说法，病友的亲身经历和体会往往最具有说服力，可彻底消除患者的恐惧心理，愉快接受手术。
3.2术前护理
3.2.1术前准备所有患者须做常规检查，如血常规、凝血五项、病毒三项、心电图及大小便检查，还有肛肠压力测定、盆底功能评估。
3.2.2饮食护理术前1 d给予少渣、半流质饮食，术前禁食水6 h。
3.2.3肠道准备目的是清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野的污染及术后对吻合口的刺激，术前3 h行清洁灌肠，灌肠时注意灌肠器头端应充分润滑，以防刺激患部。
, http://www.100md.com
3.2.4其他 术前30 min常规静点0.4%替硝唑100 ml/次；50岁以上男性患者按常规留置尿管。
3.3术后护理
3.3.1一般护理术后去枕平卧位6 h，麻醉清醒后改自主卧位，督促患者尽早下床活动，并注意观察肛门部渗血情况。
3.3.2饮食护理术后6 h后可进普食，嘱患者进食富含纤维素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物。
3.3.3排便护理患者手术当天一般不宜排大便，术后24 h后鼓励自行排便，以防术后便秘及肛周水肿。对由于怕痛而不敢排便者，可纳入肛内美辛唑酮栓1粒，可有效缓解疼痛，保护肛管黏膜创面；如有便秘患者，可口服槐角丸，2次/d，1丸/次，起到润肠止血的作用。采用活血化瘀、止痛中药配制成中药煎剂，嘱患者每次便后在中药熏洗机上治疗15 min，可明显缓解便后引起的括约肌痉挛，减轻疼痛，促使局部血液循环和炎症吸收。
, 百拇医药
3.4并发症的护理
3.4.1尿潴留为术后最常见并发症。与麻醉药作用、肛门部位疼痛刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛、输液量过多、前列腺肥大等因素有关。对出现症状患者，应及时查明原因，采取针对性措施。对不能自行排便者，可用热水袋热敷下腹部，排尿时予以流水诱导，鼓励患者早下床，适当活动，以辅助排尿，经上述处理无效者，可在无菌操作下行导尿术。
3.4.2出血由于PPH是应用吻合器切除直肠黏膜同时进行肠吻合，吻合口光滑柔软，牢固可靠，肛管直肠内没有开放的切口，排便时摩擦系数小，一般术后不易出血，但少数患者术后1周内可有少许大便带血或排便时滴血，原因可能与吻合口漏钉，过早排便使肛门压力增加有关，也有可能是术中黏膜切除不完整、术后感染导致吻合口溃疡出血或肛管黏膜受干硬粪便擦伤所致。术后24 h内应及时查看肛内填塞纱条有无渗血，并询问肛门处的感觉。如感到肛门有液体流出并同时伴有灼热感，提示可能有肠液流出或出血情况，应立即查看敷料，并予以处理，密切观察生命体征，如有下腹胀、肛门下坠、有强烈便意，伴心悸、出血、头昏、血压下降、面色苍白等症状，提示可能有直肠内出血，且量大，应立即通知医生，配合医生进行紧急处理，必要时输血。
, http://www.100md.com
2.4.3下腹部胀痛多由术中肛门部填塞凡士林纱条所致，一般第2天取出后可明显减轻。
2.5出院指导
注意休息，避免久坐久站，1个月内避免剧烈活动。饮食上忌辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜、水果和富含纤维素食物。保持大便通畅，养成每日定时排便的良好习惯，每次排便时间不超过10 min，勿用力排便，消除可能引起痔复发的因素。保持肛门部清洁，定期复查。
3小结
PPH术作为治疗嵌顿性环状混合痔的新技术，具有安全、有效、住院时间短、痛苦小、恢复快等优点，临床效果良好。但PPH术毕竟是一种创伤性手术，通过开展的PPH围手术期的护理，使患者在整个手术过程中感受到我们体贴、周到、细心的护理，使患者亲身感受到新技术的优越性，从而提高了患者及家属的满意度，同时也要求我们护理人员必须掌握广泛的相关性知识，在围手术期护理中利用自己的专业知识及操作技能，更科学、更专业地为患者解除痛苦，这不仅是PPH术成功的一个重要因素，也是我们临床护理工作者需要进一步探讨和完善的护理问题。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]Longo A. Treatment of beamorrhoids disease by reduction of mucosa and heamorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure Proceedings of the 6th word congress of endoscopic Bdogna[M],Monduzz:Editiove，1998,3-6.
[2]叶烨，王溶杨.痔上肠粘膜环切术治疗重度痔的围手术期护理[J].现代医院，2005,8(8)：87-88.
[3]罗湛滨,张思奋,任东林,等.PPH治疗痔病的临床价值[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9(1)：4.
[4]姚礼庆,唐竟,戈少云，等.吻合器治疗重度痔(60例报告)[J].中国微创外科杂志,2001,1(5)：269.
, 百拇医药
[5]杨新庆.吻合器痔上粘膜环切术学术研讨会纪要[J].中华外科杂志，2002，40(10)：795.
[6]张虹玺,李春雨,蒋松涛,等.痔上吻合器(PPH)术后继发性出血2例报告[J].大肠肛门病外科杂志，2003，9(3)：20.
[7]李伊茜，杨磊.肛管疾病的术后护理[J].医药产业资讯，2006，3(2)：91.
[8]张铁辉.循证医学思想在肛肠疾病临床实践中的应用[J].中国医药导报，2006，3(27)：140-141.
(收稿日期：2008-03-17), 百拇医药(李 莉 李建华)
[关键词] 嵌顿性环状混合痔；PPH术；围手术期护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(c)-144-02
嵌顿性环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一，严重者内痔脱出嵌顿在肛门外缘，水肿充血，黏膜表面糜烂、有血栓形成。患者疼痛剧烈，不能直立行走，非常痛苦。传统手术多采用外剥内扎术，由于其手术痛苦大，不能一次完成，而多次手术可造成肛门狭窄、精细控便能力减弱等并发症，因此被患者视为畏途。针对这一难题，我院肛肠科自2003年引进PPH术，它具有微创、痛苦小、恢复快等优点，配合精心的护理措施，取得了良好的疗效。现就围手术期护理报道如下：
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
2003年7月～2008年2月共进行PPH术治疗环状嵌顿痔43例，男28例，女15例，年龄21～82岁，平均56岁。全部患者有便后痔核脱出，不能自行回纳，12例患者有痔核表面糜烂、血栓形成。
1.2手术方法
采用骶麻或连续硬膜外麻醉，患者取截石位，利用吻合器在内痔上方环形切除了直肠下端的黏膜和黏膜下层组织，击发钛钉作黏膜下断层吻合，使脱垂的肛垫上提不再脱出，保留具有精细辨别能力的肛垫组织，恢复直肠下端正常解剖结构。
2结果
43例患者手术均一次完成，术后6 h麻醉恢复后开始下床活动，术后2～3 d第一次排便，术后3～4 d出院，所有患者的痔核全部回缩，肛缘皮赘明显缩小，有效率100%。
, 百拇医药
3护理
3.1心理护理
许多患者对传统痔疮术后的剧烈疼痛记忆犹新，首先，我们要向患者讲解PPH术的理论背景、手术机制、手术的优点，告诉患者切口处在直肠下端此部位有较少痛觉神经分布，所以术后不会特别疼痛。其次，让接受过PPH术治疗的病友献身说法，病友的亲身经历和体会往往最具有说服力，可彻底消除患者的恐惧心理，愉快接受手术。
3.2术前护理
3.2.1术前准备所有患者须做常规检查，如血常规、凝血五项、病毒三项、心电图及大小便检查，还有肛肠压力测定、盆底功能评估。
3.2.2饮食护理术前1 d给予少渣、半流质饮食，术前禁食水6 h。
3.2.3肠道准备目的是清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野的污染及术后对吻合口的刺激，术前3 h行清洁灌肠，灌肠时注意灌肠器头端应充分润滑，以防刺激患部。
, http://www.100md.com
3.2.4其他 术前30 min常规静点0.4%替硝唑100 ml/次；50岁以上男性患者按常规留置尿管。
3.3术后护理
3.3.1一般护理术后去枕平卧位6 h，麻醉清醒后改自主卧位，督促患者尽早下床活动，并注意观察肛门部渗血情况。
3.3.2饮食护理术后6 h后可进普食，嘱患者进食富含纤维素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物。
3.3.3排便护理患者手术当天一般不宜排大便，术后24 h后鼓励自行排便，以防术后便秘及肛周水肿。对由于怕痛而不敢排便者，可纳入肛内美辛唑酮栓1粒，可有效缓解疼痛，保护肛管黏膜创面；如有便秘患者，可口服槐角丸，2次/d，1丸/次，起到润肠止血的作用。采用活血化瘀、止痛中药配制成中药煎剂，嘱患者每次便后在中药熏洗机上治疗15 min，可明显缓解便后引起的括约肌痉挛，减轻疼痛，促使局部血液循环和炎症吸收。
, 百拇医药
3.4并发症的护理
3.4.1尿潴留为术后最常见并发症。与麻醉药作用、肛门部位疼痛刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛、输液量过多、前列腺肥大等因素有关。对出现症状患者，应及时查明原因，采取针对性措施。对不能自行排便者，可用热水袋热敷下腹部，排尿时予以流水诱导，鼓励患者早下床，适当活动，以辅助排尿，经上述处理无效者，可在无菌操作下行导尿术。
3.4.2出血由于PPH是应用吻合器切除直肠黏膜同时进行肠吻合，吻合口光滑柔软，牢固可靠，肛管直肠内没有开放的切口，排便时摩擦系数小，一般术后不易出血，但少数患者术后1周内可有少许大便带血或排便时滴血，原因可能与吻合口漏钉，过早排便使肛门压力增加有关，也有可能是术中黏膜切除不完整、术后感染导致吻合口溃疡出血或肛管黏膜受干硬粪便擦伤所致。术后24 h内应及时查看肛内填塞纱条有无渗血，并询问肛门处的感觉。如感到肛门有液体流出并同时伴有灼热感，提示可能有肠液流出或出血情况，应立即查看敷料，并予以处理，密切观察生命体征，如有下腹胀、肛门下坠、有强烈便意，伴心悸、出血、头昏、血压下降、面色苍白等症状，提示可能有直肠内出血，且量大，应立即通知医生，配合医生进行紧急处理，必要时输血。
, http://www.100md.com
2.4.3下腹部胀痛多由术中肛门部填塞凡士林纱条所致，一般第2天取出后可明显减轻。
2.5出院指导
注意休息，避免久坐久站，1个月内避免剧烈活动。饮食上忌辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜、水果和富含纤维素食物。保持大便通畅，养成每日定时排便的良好习惯，每次排便时间不超过10 min，勿用力排便，消除可能引起痔复发的因素。保持肛门部清洁，定期复查。
3小结
PPH术作为治疗嵌顿性环状混合痔的新技术，具有安全、有效、住院时间短、痛苦小、恢复快等优点，临床效果良好。但PPH术毕竟是一种创伤性手术，通过开展的PPH围手术期的护理，使患者在整个手术过程中感受到我们体贴、周到、细心的护理，使患者亲身感受到新技术的优越性，从而提高了患者及家属的满意度，同时也要求我们护理人员必须掌握广泛的相关性知识，在围手术期护理中利用自己的专业知识及操作技能，更科学、更专业地为患者解除痛苦，这不仅是PPH术成功的一个重要因素，也是我们临床护理工作者需要进一步探讨和完善的护理问题。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]Longo A. Treatment of beamorrhoids disease by reduction of mucosa and heamorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure Proceedings of the 6th word congress of endoscopic Bdogna[M],Monduzz:Editiove，1998,3-6.
[2]叶烨，王溶杨.痔上肠粘膜环切术治疗重度痔的围手术期护理[J].现代医院，2005,8(8)：87-88.
[3]罗湛滨,张思奋,任东林,等.PPH治疗痔病的临床价值[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9(1)：4.
[4]姚礼庆,唐竟,戈少云，等.吻合器治疗重度痔(60例报告)[J].中国微创外科杂志,2001,1(5)：269.
, 百拇医药
[5]杨新庆.吻合器痔上粘膜环切术学术研讨会纪要[J].中华外科杂志，2002，40(10)：795.
[6]张虹玺,李春雨,蒋松涛,等.痔上吻合器(PPH)术后继发性出血2例报告[J].大肠肛门病外科杂志，2003，9(3)：20.
[7]李伊茜，杨磊.肛管疾病的术后护理[J].医药产业资讯，2006，3(2)：91.
[8]张铁辉.循证医学思想在肛肠疾病临床实践中的应用[J].中国医药导报，2006，3(27)：140-141.
(收稿日期：2008-03-17), 百拇医药(李 莉 李建华)