尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的观察及护理
[关键词] 尿激酶；心肌梗死；护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(a)-132-02
急性心肌梗死是一种较常见并危及生命的严重心脏疾病，其早期病死率较高。如能在早期行静脉溶栓治疗，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小，改善预后。溶栓越早，溶栓挽救的心肌就越多。我科从2002年开始采用尿激酶对急性心肌梗死患者进行了急性溶栓，并取得良好的效果。现将临床观察及护理体会介绍如下：
1临床资料
2002年1月~2006年1月对急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗42例。其中，男29例，女13例。年龄47~70岁，平均58岁。急性广泛前壁梗死18例，下壁梗死12例，前壁+下壁梗死5例，前壁+前间壁梗死2例，下壁+侧壁梗死2例，间壁梗死3例。其中，发病2 h内12例，2~6 h内23例，6~10 h内7例。42例患者诊断标准，溶栓治疗适应证与禁忌证均符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》确定的标准。
, 百拇医药
2护理
2.1溶栓前的护理
急性心肌梗死患者到达科内应立即开始常规治疗，与医生诊断同时进行。
2.1.1吸氧采用鼻导管给氧，流量4~6 L/min。吸氧对有休克或左心室功能衰竭的患者特别有益，对一般患者也有利于防止心律失常，并改善心肌缺血低氧，有助于减轻疼痛。
2.1.2心电监护持续进行心电图、血压和血氧饱和度、呼吸的监测，每15分钟记录心电图一次，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，为恰当作出治疗方案，避免猝死提供客观资料。
2.1.3迅速建立两条静脉通路其中一条选用静脉留置针，静脉穿刺后接三通，即可供静脉采血测血清酶等，又可供溶栓时及时输入药液。另一条静脉通路可根据患者血管情况选择，方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备患者病情变化时能够得到及时的药物治疗，提高抢救成功率。
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2.1.4药物及抢救仪器准备遵医嘱给予充分镇静止痛、β受体阻滞剂，在梗死早期能缓解疼痛，减慢心率及降低动脉血压，从而降低心肌耗氧量，有效抑制梗死范围的扩大。备好抢救药品及除颤器等于床边，检查除颤器、呼吸机、临时起搏器等仪器的功能是否良好，并置于备用状态。
2.1.5适时适当给予心理护理由于急性心肌梗死发病突然，表现为严重而又持久的胸前区疼痛，常给患者带来濒死的感觉，产生恐惧心理。因此要根据当时患者的心理特点，采用语言或非语言沟通方式，适时适当、有目的地给予安慰鼓励，同时向患者及家属说明应用尿激酶治疗的意义，介绍溶栓成功的病例，从而减轻或消除其紧张心理。同时医护人员在诊疗活动中紧张有序、忙而不乱、沉着稳重地进行各项检查、治疗操作可以给患者以依赖感、安全感。
2.2溶栓时的护理
溶栓时主要是按医嘱迅速、准确、安全地将溶栓药物输入患者体内。 尿激酶每次的用量为150万U，因尿激酶的半衰期为15 min，如果输入过慢会降低疗效。因此应根据医嘱将尿激酶150万单位溶于生理盐水100 ml中按要求30 min内滴完。
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2.3溶栓后护理
溶栓药物输入体内后，要密切观察药物不良反应及产生的治疗效果。
2.3.1观察出血情况尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死约有11%的患者出现出血并发症。因此需要密切观察出血情况。如：有无头痛、恶心、意识障碍等脑出血的征兆；有无牙龈出血、黑便等消化道出血的征兆；有无皮肤黏膜出血点、斑块等；并注意尿及分泌物的变化。不可肌肉注射，以免产生血肿。采用静脉留置针方便采血，避免反复做静脉穿刺。
2.3.2护士必须熟悉判断再通的指标有四点。①胸痛在溶栓2 h内基本消失；② 心电图抬高的ST段于2 h内回降>50%；③2 h内出现再灌心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14 h内)。只要具备其中两个即可判断再通(但①③两个组合除外)。每30分钟查心电图一次，并随时观察胸痛改善情况。
2.3.3 溶栓后再灌注心律失常监测再灌注心律失常是判断血管再通的指标之一，临床上常表现为频发室早，也可出现原有的房室传导阻滞消失等，如出现再灌注心律失常时应酌情给予抗心律失常等药物治疗，出现室颤应及时给予电除颤。因此，急性心肌梗死溶栓治疗后应给予持续心电监护3~5 d。
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2.3.4一般护理发病24 h内嘱患者绝对卧床休息，保持身心放松。指导患者进食低盐、低脂、易消化少产气的流质或半流质饮食，病情稳定后逐渐改为软食，进食不宜过饱，可少量多餐。保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负荷，可预防性用缓泄药物大黄、苏打，同时经常轻轻按摩腹部促进肠蠕动，可以防止便秘的发生。根据病情指导患者逐渐增加活动量，进行康复训练。
3讨论
AMI是最常见的心血管急症之一，严重威胁着人类的生命。其绝大多数是冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，而使冠状动脉急性闭塞，使相应的心肌严重而又持久地急性缺血，导致心肌坏死，病死率高。其治疗关键是及时开通闭塞的冠脉，恢复心肌再灌注，缩小梗死面积，改善心室重构，改善心功能，降低并发症及病死率。静脉溶栓治疗，操作方便，价格便宜，疗效肯定，成为AMI再灌注的重要治疗手段之一。而尿激酶是我国目前应用最广泛的溶栓剂，可直接激活纤维酶原使之转化为纤溶酶而静脉溶栓。其临床指标评价冠脉再通率为67.3%。但是溶栓效果具有时间依赖性，即发病距溶栓开始时间越短，梗死相关血管越易再通，使更多心肌受到保护，心功能也可获得改善。在静脉溶栓治疗过程中，护士应严密监护，做好心理护理及溶栓前准备，用药过程中注意保持液体滴注顺利，密切观察病情变化，随时做好抢救准备，溶栓后重点观察血管再通指标、胸痛、心电图、心肌坏死标记物、心律、心率变化，及早发现静脉溶栓的不良反应及并发症，及早准确地用药治疗，同时还要做好患者的生活护理，使溶栓治疗取得较好疗效。
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[参考文献]
[1]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：706-709.
[2]黄从新.急性心肌梗死治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志，2003，23(8)：236-237.
[3]尤黎明.吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006. 157-160.
[4]钱黎花.黄春急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理[J].中国医药导报，2007，4(25)：76.
(收稿日期：2008-01-14), http://www.100md.com(史爱梅)
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(a)-132-02
急性心肌梗死是一种较常见并危及生命的严重心脏疾病，其早期病死率较高。如能在早期行静脉溶栓治疗，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小，改善预后。溶栓越早，溶栓挽救的心肌就越多。我科从2002年开始采用尿激酶对急性心肌梗死患者进行了急性溶栓，并取得良好的效果。现将临床观察及护理体会介绍如下：
1临床资料
2002年1月~2006年1月对急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗42例。其中，男29例，女13例。年龄47~70岁，平均58岁。急性广泛前壁梗死18例，下壁梗死12例，前壁+下壁梗死5例，前壁+前间壁梗死2例，下壁+侧壁梗死2例，间壁梗死3例。其中，发病2 h内12例，2~6 h内23例，6~10 h内7例。42例患者诊断标准，溶栓治疗适应证与禁忌证均符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》确定的标准。
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2护理
2.1溶栓前的护理
急性心肌梗死患者到达科内应立即开始常规治疗，与医生诊断同时进行。
2.1.1吸氧采用鼻导管给氧，流量4~6 L/min。吸氧对有休克或左心室功能衰竭的患者特别有益，对一般患者也有利于防止心律失常，并改善心肌缺血低氧，有助于减轻疼痛。
2.1.2心电监护持续进行心电图、血压和血氧饱和度、呼吸的监测，每15分钟记录心电图一次，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，为恰当作出治疗方案，避免猝死提供客观资料。
2.1.3迅速建立两条静脉通路其中一条选用静脉留置针，静脉穿刺后接三通，即可供静脉采血测血清酶等，又可供溶栓时及时输入药液。另一条静脉通路可根据患者血管情况选择，方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备患者病情变化时能够得到及时的药物治疗，提高抢救成功率。
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2.1.4药物及抢救仪器准备遵医嘱给予充分镇静止痛、β受体阻滞剂，在梗死早期能缓解疼痛，减慢心率及降低动脉血压，从而降低心肌耗氧量，有效抑制梗死范围的扩大。备好抢救药品及除颤器等于床边，检查除颤器、呼吸机、临时起搏器等仪器的功能是否良好，并置于备用状态。
2.1.5适时适当给予心理护理由于急性心肌梗死发病突然，表现为严重而又持久的胸前区疼痛，常给患者带来濒死的感觉，产生恐惧心理。因此要根据当时患者的心理特点，采用语言或非语言沟通方式，适时适当、有目的地给予安慰鼓励，同时向患者及家属说明应用尿激酶治疗的意义，介绍溶栓成功的病例，从而减轻或消除其紧张心理。同时医护人员在诊疗活动中紧张有序、忙而不乱、沉着稳重地进行各项检查、治疗操作可以给患者以依赖感、安全感。
2.2溶栓时的护理
溶栓时主要是按医嘱迅速、准确、安全地将溶栓药物输入患者体内。 尿激酶每次的用量为150万U，因尿激酶的半衰期为15 min，如果输入过慢会降低疗效。因此应根据医嘱将尿激酶150万单位溶于生理盐水100 ml中按要求30 min内滴完。
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2.3溶栓后护理
溶栓药物输入体内后，要密切观察药物不良反应及产生的治疗效果。
2.3.1观察出血情况尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死约有11%的患者出现出血并发症。因此需要密切观察出血情况。如：有无头痛、恶心、意识障碍等脑出血的征兆；有无牙龈出血、黑便等消化道出血的征兆；有无皮肤黏膜出血点、斑块等；并注意尿及分泌物的变化。不可肌肉注射，以免产生血肿。采用静脉留置针方便采血，避免反复做静脉穿刺。
2.3.2护士必须熟悉判断再通的指标有四点。①胸痛在溶栓2 h内基本消失；② 心电图抬高的ST段于2 h内回降>50%；③2 h内出现再灌心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14 h内)。只要具备其中两个即可判断再通(但①③两个组合除外)。每30分钟查心电图一次，并随时观察胸痛改善情况。
2.3.3 溶栓后再灌注心律失常监测再灌注心律失常是判断血管再通的指标之一，临床上常表现为频发室早，也可出现原有的房室传导阻滞消失等，如出现再灌注心律失常时应酌情给予抗心律失常等药物治疗，出现室颤应及时给予电除颤。因此，急性心肌梗死溶栓治疗后应给予持续心电监护3~5 d。
, 百拇医药
2.3.4一般护理发病24 h内嘱患者绝对卧床休息，保持身心放松。指导患者进食低盐、低脂、易消化少产气的流质或半流质饮食，病情稳定后逐渐改为软食，进食不宜过饱，可少量多餐。保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负荷，可预防性用缓泄药物大黄、苏打，同时经常轻轻按摩腹部促进肠蠕动，可以防止便秘的发生。根据病情指导患者逐渐增加活动量，进行康复训练。
3讨论
AMI是最常见的心血管急症之一，严重威胁着人类的生命。其绝大多数是冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，而使冠状动脉急性闭塞，使相应的心肌严重而又持久地急性缺血，导致心肌坏死，病死率高。其治疗关键是及时开通闭塞的冠脉，恢复心肌再灌注，缩小梗死面积，改善心室重构，改善心功能，降低并发症及病死率。静脉溶栓治疗，操作方便，价格便宜，疗效肯定，成为AMI再灌注的重要治疗手段之一。而尿激酶是我国目前应用最广泛的溶栓剂，可直接激活纤维酶原使之转化为纤溶酶而静脉溶栓。其临床指标评价冠脉再通率为67.3%。但是溶栓效果具有时间依赖性，即发病距溶栓开始时间越短，梗死相关血管越易再通，使更多心肌受到保护，心功能也可获得改善。在静脉溶栓治疗过程中，护士应严密监护，做好心理护理及溶栓前准备，用药过程中注意保持液体滴注顺利，密切观察病情变化，随时做好抢救准备，溶栓后重点观察血管再通指标、胸痛、心电图、心肌坏死标记物、心律、心率变化，及早发现静脉溶栓的不良反应及并发症，及早准确地用药治疗，同时还要做好患者的生活护理，使溶栓治疗取得较好疗效。
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[参考文献]
[1]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：706-709.
[2]黄从新.急性心肌梗死治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志，2003，23(8)：236-237.
[3]尤黎明.吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006. 157-160.
[4]钱黎花.黄春急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理[J].中国医药导报，2007，4(25)：76.
(收稿日期：2008-01-14), http://www.100md.com(史爱梅)