结肠粪性穿孔8例诊治探讨(1)
 |
| 第1页 |
参见附件(2180KB，3页)。
[关键词] 结肠粪性穿孔；诊治
[中图分类号]R656.9 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(b)-166-03
结肠粪性穿孔，是由于粪石压迫肠壁，形成粪性溃疡，发生穿孔，国内文献报道的粪块性乙状结肠(或结肠)穿孔应属此病，是临床上少见的致命性急腹症。第1例由Berry于1894报道，结肠粪性穿孔的发病率占所有结直肠急诊手术的1.2%[1]。随着社会的老年化，本病有增加趋势。
由于结肠腔内存有粪便及大量细菌，肠壁血供特殊，愈合能力差，一旦发生穿孔，造成粪性腹膜炎，其后果要比胃、小肠穿孔严重，并发症多，病死率高；即使局部损伤较轻，也很少有人会冒日后发生肠瘘的风险而行一期修补或切除吻合。这成为结肠破裂时一期造瘘、二期吻合的主要理由，但二期手术也的确加重病人的心理负担、精神痛苦和经济负担。
由于本病临床上不多见，并常与特发性或继发性结肠穿孔相混淆，常导致误诊，延误治疗，本组回顾分析我科收治的8例SPC，就其外科处理体会报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我科1993～2008年收治的结肠穿孔病人46例的临床资料，其中8例结肠粪性穿孔，发病至手术时间为8～36 h。8例中男3例，女5例，年龄为40～79岁。临床资料见表1。8 例均有腹膜刺激征表现，1例直肠指诊可触及坚硬粪石；所有病人腹部均未触及包块。6 例腹部平片发现膈下游离气体，1 例行腹腔穿刺有大量臭味气体。7例腹部B超提示腹腔积液。实验室检查白细胞、中性粒细胞均上升(79%～89%) 。术前7例误诊。
1.2手术情况
8例均急诊行剖腹探查：术中见结肠穿孔均位于左半结肠，近端肠腔扩张明显，远端空虚；结肠腔中可探及粪石。腹腔内可见不同程度的感染，6例可见腹腔内散在粪石。未发现器质性梗阻、炎性肠病、结肠憩室及血管性病变等。术中诊断为SPC。5例行穿孔段结肠切除Ⅰ期吻合， 1例行穿孔段结肠切除Ⅰ期吻合+近段结肠造瘘，2例行单纯穿孔修补术，取肠系膜肿块活检。术中用温生理盐水及庆大霉素对腹腔进行彻底冲洗(冲洗量>15 000 ml) 。均放置腹腔引流 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2180KB，3页)。