鼻内镜下Na：YAG激光泪囊鼻腔造孔术远期疗效观察(2)
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1.4术后处理及随访
术后次日开始每天用地塞米松+庆大霉素冲洗泪道，酌情清理鼻腔分泌物5~7 d，复方鼻通(地塞米松+庆大霉素配制)及鱼肝油滴剂滴鼻3个月，防止鼻腔干燥及结痂。随访内容：术后第1个月，每周1次；第2个月，每两周1次；第3~12个月，每3月1次；第2~3年，每6月1次，每次随访时均泪道冲洗，鼻内镜下清理痂皮、伪膜及肉芽组织，观察造孔处形态大小和黏膜上皮化情况(图3)，放置的硅胶管术后3个月取出，如脱落或造孔周围未完全上皮化，可重新放管或适当延长拔管时间。
1.5疗效评定标准[1]
治愈：溢泪、流脓症状消失，泪道冲洗通畅，鼻内镜下观察泪囊造孔形成，上皮化良好；好转：症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅，鼻内镜下观察造孔形成，已上皮化；无效：症状无缓解，泪道冲洗不通畅，造孔闭锁。远期疗效统计要求随访时间超过1年，治愈和好转相加为有效率。
2结果
48例(58眼)随访时间1~3年，平均1.8年，依照疗效评定标准，治愈率为79.3%(46/58)，好转率为10.3%(6/58)，无效率为10.3%(6/58)，有效率为89.6%(52/58)。根据表1，原发性泪囊炎有效率为91.3%(42/46)，外伤性泪囊炎有效率最低50.0%(1/2)。
本组无效6眼，原发性泪囊炎4眼，术中未置管，无效率为8.7%，复发性及外伤性各1眼，术中均置管，无效率分别为25.0%及50.0%。好转6眼，远期观察症状减轻，鼻内镜下见造孔仅相当于手术时1/4~1/5大小， 黏膜已上皮化，泪道冲洗有阻力，但仍通畅，造孔处水柱极细，呈高压状态。治愈46眼，7眼术后3~6个月随访时造孔处及周围黏膜水肿、肉芽、息肉组织，2眼造孔处分别与鼻中隔顶部或中鼻甲瘢痕粘连，均经局部处理后症状消失，泪道冲洗通畅，无阻力，造孔处足够大小，上皮化良好。
3讨论
随着鼻内镜技术不断发展，鼻内镜下手术治疗慢性泪囊炎已成为鼻眼相关外科学重要内容之一，逐渐取代了鼻外经路鼻腔泪囊吻合术[2]。1990年Rice[3] 和1991年Metson[4]分别报道鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎及复发性泪囊炎，取得良好效果 ......
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