妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析(2)
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3讨论
妊娠合并卵巢肿瘤的发生率既往报道存在较大差异，在1:130~1:13 000[3]，妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发生率在1:805～1:52 800[4]。本研究中妊娠合并卵巢肿瘤患病率、妊娠合并恶性肿瘤患病率均处于此范围内。
妊娠合并卵巢肿瘤大多无明显症状，而且由于附件包块通常被增大的子宫遮挡，在中孕或晚孕期诊断则较困难。本研究仅有15.1%有自觉症状，中、晚孕期发现卵巢肿瘤仅占15.4%。应加强产前检查宣传，尤其是早孕期的妇科检查。以便及早发现附件肿物。妊娠合并卵巢肿瘤最常见的症状是腹痛、阴道流血，最常见的妊娠并发症是胎位异常、胎儿官内窘迫和早产。B超对区别功能性囊性包块与实性或多层性包块有一定帮助。对于囊性肿物直径小于5 cm可采用期待疗法，妊娠妇女一般都较年轻，早期可能同时存在黄素化囊肿。黄素化囊肿通常在14周内自然消失，而实性肿物则需手术明确诊断。免疫监测对鉴定卵巢肿瘤良恶性有一定指导意义。当孕期出现腹胀、腹痛，B超显示附件肿物在短期内增大，或肿物有实性乳头或有异常血流，血CA125升高，应及早行剖腹探查。本研究291例妊娠合并卵巢肿瘤中有65.3%(190/291)是在剖宫产中发现的。因此剖腹产术中应认真检查双侧附件，如有囊肿应予剔除，台下剖视，必要时送冰冻检查。所有组织物均应送病理检查。
妊娠合并卵巢肿瘤的病理特点及诊断妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型，Jolles[5]认为孕期发现的卵巢肿瘤上皮性肿瘤占2/3，其余的为生殖细胞肿瘤，偶有性腺间质肿瘤。本研究中发现最常见的病理类型依次为巧克力囊肿(29.9%)、畸胎瘤(29.2%)和黄素囊肿(11.3%)。
妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期易发生扭转、破裂，甚至恶变，破裂后易引起流产、早产，分娩时阻塞产道引起滞产、难产，增加了对母儿的危害，应定期观察选择适当的时机手术治疗，防止并发症的发生。有学者认为妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是14~18周[6~8]，因14周以后，胎盘已形成，能分泌足量的孕激素维持妊娠，切除肿瘤不易流产。术后可予黄体酮保胎治疗。若卵巢肿瘤
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