金实教授痛风性关节炎证治经验初析
[摘要] 金实教授治疗痛风性关节炎积累了丰富的经验，疗效显著，辨证与辨病相结合，总结了四种治法：活血通络法、清热解毒法、袪风散邪法、利湿泄浊法，临证时分急性发作期、缓解期，灵活使用，并根据临床表现及病程随证加减。
[关健词] 痛风性关节炎；经验
[中图分类号] R589.7[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)06(b)-089-01
笔者侍随南京中医药大学中医内科金实教授学习，兹就金师治疗痛风性关节炎之经验作一探析。
痛风，是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泌减少所引起的一组疾病。其临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎，并累及肾脏[1]。因本病病因病机复杂，病情缠绵难愈，临床疗效难以令人满意[2]。金师认为本病由于肝、脾、肾功能失调致浊毒滞留血中不得泄利，初始未甚可不发痛，积渐日久，瘀滞愈甚，或逢外邪，饮食不调，终使湿毒蕴热、风湿热毒瘀结而发，骨节剧痛，久之形成痛风结节，甚则僵肿畸形。其病机关键是风湿浊瘀，痹阻经络关节，不通则痛。金师治疗上衷中参西，辨证与辨病相结合，常用四种治法，相兼并用，主次相依，互有进退，因人因病选用，临证时又分急性发作期、缓解期，治疗灵活变通。
, 百拇医药
1治分四法，相兼并用
1.1活血通络法
用于瘀滞络阻，证见关节肿胀刺痛，屈伸不利，夜间为甚，舌质有紫气，脉涩，药用生地、丹皮、赤芍、当归、泽兰、桃仁、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等。金师常用赤芍、泽兰，活血袪瘀，有利于炎症的消散和尿酸的泄降。络滞痛甚者，使用虫类药，多选蜈蚣、全蝎，搜风剔络止痛。
1.2清热解毒法
用于热毒壅结，证见关节红肿热痛，触之局部灼热，口干欲饮，纳食欠香，尿黄，便秘，舌红，苔黄，脉数，药用黄柏、石膏、知母、山栀、连翘等。热炽毒盛，金师重用石膏，其性大寒，味辛、甘，功专清热泻火排毒。
1.3袪风散邪法
证见关节抽掣疼痛，游走不定，身热恶风，苔薄，脉浮，药用独活、灵仙、木瓜、薏苡仁、防风、白芷、秦艽等。金师常用灵仙、白芷袪风止痛。
, 百拇医药
利湿泄浊法：用于湿浊痹阻，证见关节肿胀痠楚，僵硬，屈伸不利，纳呆，乏力，小便不利，苔腻，脉滑，药用防己、通草、泽泻、萆薢、猪苓等，金师常用通草、泽泻，认为利于尿酸排泄，调节嘌呤代谢。
2 区别发作期与缓解期，治疗灵活变通
急性发作期常用清热凉血、袪风泄浊法，常用方：生地、丹皮、泽兰、石膏、黄柏、防己、白芷、灵仙、蜈蚣、泽泻、通草、甘草。金师认为痛风急性期宜疏调通泄，以袪邪为主，一则疏散风邪，一则调理气血，一则清热利湿。疼痛剧烈，发作频繁可增虫类药以搜风剔络如全蝎、僵蚕等，若痛甚难忍者，可在使用足量清热凉血药基础上添加制川草乌、桂枝、细辛、玄胡等温经散寒止痛。若血尿酸居高不下，可加强尿酸排泌，药用萆薢、山慈姑、土茯苓等。便秘，尿黄，小便不利，腹胀不适可加强利尿通便，药用车前草、枳实等。临证时金师常嘱患者多饮水，口服苏打片碱化尿液，禁酒，低嘌呤饮食。
缓解期常用活血通络，利湿泄浊法，常用方：当归、泽兰、黄柏、灵仙、蜈蚣、萆薢、泽泻、通草、甘草、山甲、桃仁。金师认为缓解期宜调理脏腑，流畅气血，泄降湿浊控制病情发展，调节嘌呤代谢，促进尿酸排泄。关节肿大、畸形、僵硬、活动受限，关节周围及外耳轮等处出现黄白色结节，舌暗红，苔薄白，脉沉细，可加用桂枝、秦艽、白附子、胆南星、僵蚕、蜣螂虫、蜂房等化痰活血，软坚散结。后期由于尿酸盐沉积对肾脏的损害，出现尿酸增高、腰痛、轻度蛋白尿等症状，可加用丹参、菟丝子、枸杞子、巴戟天、桑寄生、续断、六月雪、石韦等补肾活血泄浊。
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3病案举例
患者，男性，31岁，有痛风病史5年余，发作日益频繁，每月发作1～2次，每次10 d以上。本次无明显诱因，发作4 d，未见好转，活动困难，遂于2006年8月31日来我科就诊。患者右足内外踝红肿热痛，局部肿胀甚，疼痛夜间尤甚，不能行走，食欲差，尿黄，口干，乏力，舌红，苔薄白腻，脉弦细数，血尿酸：455 μmol/ L，血沉：25 mm/h，CRP：54.80 mg/L，血白细胞：11.58×109/L，证属风湿热痹，治拟清热凉血，袪风泄浊止痛，方药：生地30 g、赤芍15 g、丹皮10 g、生石膏30 g、黄柏10 g、防风15 g、白芷15 g、灵仙20 g、萆薢10 g、通草6 g、玄胡12 g、蜈蚣3条，生甘草3 g，嘱口服苏打片，多饮水，服药7剂后疼痛消失，红肿已去大半，能行走活动，纳可，苔薄白腻转薄白，脉弦细滑，治拟活血通络、清热利湿泄浊，拟方：生地30 g、当归10 g、丹皮10 g、黄柏10 g、灵仙20 g、蜈蚣3条、泽兰10 g、泽泻30 g、萆薢10 g、炒苍术10 g、通草6 g、生石膏30 g、生甘草5 g，再服7剂后，症状消失，活动自如，纳可，二便调，苔脉如常，实验室检查正常，再服7剂，以巩固疗效。嘱其禁酒，低嘌呤饮食，多饮水。跟踪观察，至今未再复发。
[参考文献]
[1]张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999.365.
[2]魏刚,金实.金实治疗痛风性关节炎经验撷萃[J].辽宁中医杂志,2002, 29(11):649.
(收稿日期：2008-04-10), 百拇医药(王治世 金 实)
[关健词] 痛风性关节炎；经验
[中图分类号] R589.7[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)06(b)-089-01
笔者侍随南京中医药大学中医内科金实教授学习，兹就金师治疗痛风性关节炎之经验作一探析。
痛风，是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泌减少所引起的一组疾病。其临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎，并累及肾脏[1]。因本病病因病机复杂，病情缠绵难愈，临床疗效难以令人满意[2]。金师认为本病由于肝、脾、肾功能失调致浊毒滞留血中不得泄利，初始未甚可不发痛，积渐日久，瘀滞愈甚，或逢外邪，饮食不调，终使湿毒蕴热、风湿热毒瘀结而发，骨节剧痛，久之形成痛风结节，甚则僵肿畸形。其病机关键是风湿浊瘀，痹阻经络关节，不通则痛。金师治疗上衷中参西，辨证与辨病相结合，常用四种治法，相兼并用，主次相依，互有进退，因人因病选用，临证时又分急性发作期、缓解期，治疗灵活变通。
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1治分四法，相兼并用
1.1活血通络法
用于瘀滞络阻，证见关节肿胀刺痛，屈伸不利，夜间为甚，舌质有紫气，脉涩，药用生地、丹皮、赤芍、当归、泽兰、桃仁、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等。金师常用赤芍、泽兰，活血袪瘀，有利于炎症的消散和尿酸的泄降。络滞痛甚者，使用虫类药，多选蜈蚣、全蝎，搜风剔络止痛。
1.2清热解毒法
用于热毒壅结，证见关节红肿热痛，触之局部灼热，口干欲饮，纳食欠香，尿黄，便秘，舌红，苔黄，脉数，药用黄柏、石膏、知母、山栀、连翘等。热炽毒盛，金师重用石膏，其性大寒，味辛、甘，功专清热泻火排毒。
1.3袪风散邪法
证见关节抽掣疼痛，游走不定，身热恶风，苔薄，脉浮，药用独活、灵仙、木瓜、薏苡仁、防风、白芷、秦艽等。金师常用灵仙、白芷袪风止痛。
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利湿泄浊法：用于湿浊痹阻，证见关节肿胀痠楚，僵硬，屈伸不利，纳呆，乏力，小便不利，苔腻，脉滑，药用防己、通草、泽泻、萆薢、猪苓等，金师常用通草、泽泻，认为利于尿酸排泄，调节嘌呤代谢。
2 区别发作期与缓解期，治疗灵活变通
急性发作期常用清热凉血、袪风泄浊法，常用方：生地、丹皮、泽兰、石膏、黄柏、防己、白芷、灵仙、蜈蚣、泽泻、通草、甘草。金师认为痛风急性期宜疏调通泄，以袪邪为主，一则疏散风邪，一则调理气血，一则清热利湿。疼痛剧烈，发作频繁可增虫类药以搜风剔络如全蝎、僵蚕等，若痛甚难忍者，可在使用足量清热凉血药基础上添加制川草乌、桂枝、细辛、玄胡等温经散寒止痛。若血尿酸居高不下，可加强尿酸排泌，药用萆薢、山慈姑、土茯苓等。便秘，尿黄，小便不利，腹胀不适可加强利尿通便，药用车前草、枳实等。临证时金师常嘱患者多饮水，口服苏打片碱化尿液，禁酒，低嘌呤饮食。
缓解期常用活血通络，利湿泄浊法，常用方：当归、泽兰、黄柏、灵仙、蜈蚣、萆薢、泽泻、通草、甘草、山甲、桃仁。金师认为缓解期宜调理脏腑，流畅气血，泄降湿浊控制病情发展，调节嘌呤代谢，促进尿酸排泄。关节肿大、畸形、僵硬、活动受限，关节周围及外耳轮等处出现黄白色结节，舌暗红，苔薄白，脉沉细，可加用桂枝、秦艽、白附子、胆南星、僵蚕、蜣螂虫、蜂房等化痰活血，软坚散结。后期由于尿酸盐沉积对肾脏的损害，出现尿酸增高、腰痛、轻度蛋白尿等症状，可加用丹参、菟丝子、枸杞子、巴戟天、桑寄生、续断、六月雪、石韦等补肾活血泄浊。
, http://www.100md.com
3病案举例
患者，男性，31岁，有痛风病史5年余，发作日益频繁，每月发作1～2次，每次10 d以上。本次无明显诱因，发作4 d，未见好转，活动困难，遂于2006年8月31日来我科就诊。患者右足内外踝红肿热痛，局部肿胀甚，疼痛夜间尤甚，不能行走，食欲差，尿黄，口干，乏力，舌红，苔薄白腻，脉弦细数，血尿酸：455 μmol/ L，血沉：25 mm/h，CRP：54.80 mg/L，血白细胞：11.58×109/L，证属风湿热痹，治拟清热凉血，袪风泄浊止痛，方药：生地30 g、赤芍15 g、丹皮10 g、生石膏30 g、黄柏10 g、防风15 g、白芷15 g、灵仙20 g、萆薢10 g、通草6 g、玄胡12 g、蜈蚣3条，生甘草3 g，嘱口服苏打片，多饮水，服药7剂后疼痛消失，红肿已去大半，能行走活动，纳可，苔薄白腻转薄白，脉弦细滑，治拟活血通络、清热利湿泄浊，拟方：生地30 g、当归10 g、丹皮10 g、黄柏10 g、灵仙20 g、蜈蚣3条、泽兰10 g、泽泻30 g、萆薢10 g、炒苍术10 g、通草6 g、生石膏30 g、生甘草5 g，再服7剂后，症状消失，活动自如，纳可，二便调，苔脉如常，实验室检查正常，再服7剂，以巩固疗效。嘱其禁酒，低嘌呤饮食，多饮水。跟踪观察，至今未再复发。
[参考文献]
[1]张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999.365.
[2]魏刚,金实.金实治疗痛风性关节炎经验撷萃[J].辽宁中医杂志,2002, 29(11):649.
(收稿日期：2008-04-10), 百拇医药(王治世 金 实)