急性胃石内镜下取出1例
参见附件(711kb)。
[关键词] 胃石；内镜
[中图分类号]R573.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(a)-130-01
胃石是较常见的胃内异物。胃石按其成分不同可分为植物性、毛发性及混合性3种[1]，临床最常见为柿石。现将我院经内镜下取出胃柿石1例报道如下：
1临床资料
患者，男，21岁，工人，四川省达州市人，因反复上腹部疼痛、胀满感及纳差、恶心、呕吐4个月来我院就诊。查体见腹部平坦，全腹软，中上腹深压痛，上腹偏右侧似可扪及一大小约5 cm×6 cm包块。大便潜血试验阳性。腹部透视及腹部B超均未发现异常。追问病史，患者于发病前喜食柿子，尤以发病前2个月为甚，一次进食4~5个左右。胃镜检查发现，胃内可见一大小约6 cm×5.5 cm胃石(图1)，呈暗褐色，经圈套器将胃石部分碎开后，用圈套器将胃石取出(图3)。胃镜下可见胃窦大弯偏后壁有一约0.8 cm溃疡，表面覆灰白苔，周围黏膜充血水肿(图2)。取出胃石过程中贲门有部分撕裂。
2讨论
胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类[2]。胃柿石是常见的胃内植物性胃石。在柿子中含有鞣质，未成熟的柿子其含量可高达25%。此外还含有树胶、果胶。鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成分子较大的但又不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶及果胶，把柿皮、柿植物纤维黏合在一起，在胃内可迅速形成胃柿石[1]。胃石不能透过X线，在腹部透视或腹部平片，可发现密度增高的阴影。胃石过大可以压迫胃壁形成溃疡，甚至出血。
目前报道胃镜下胃石治疗较多，可通过活检钳、圈套器、外科剪刀或高频电切刀直接碎石，还可用微波、高频电热活检钳烧灼或用骨钻钻破胃石外壳，甚至用钛激光照射或激光引爆碎石，但因仪器昂贵，一般医院不具备，且某些技术亦难以掌握。我院位于西部偏远地区，仪器设备相对落后，对体积较大的胃石治疗经验相对较少。本例中使用日本OLYMPS-EVIS260型电子胃镜及其配件圈套器，行常规胃镜操作检查准备，插入胃镜后尽量吸尽胃内液体，使胃石暴露充分，然后自胃镜活检孔插入圈套器，将胃石反复切割成小块后，再分几次将碎块取出。整个操作持续时间约90 min。内镜治疗后给予患者雷贝拉唑肠溶片20 mg每日1次口服，嘱进流质或半流质饮食，减少纤维食物摄入，4周后复查胃镜，食道炎、胃溃疡治愈。无损伤、出血、穿孔及小肠梗阻等并发症。
经胃镜下物理碎石治疗的优点是治疗直观，疗效确切，疗程短。存在的主要问题是对较坚硬的和较大的胃石治疗不易成功，治疗给患者带来一定的痛苦。同时应提醒广大临床医师注意，凡有上腹痛且喜食柿子、大枣、山楂、香蕉等食物者应考虑到本病，才可尽早明确诊断，早期治疗，真正减少患者的费用及痛苦。
[参考文献]
[1]张挽华，郑芝田.胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社 ......
[关键词] 胃石；内镜
[中图分类号]R573.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(a)-130-01
胃石是较常见的胃内异物。胃石按其成分不同可分为植物性、毛发性及混合性3种[1]，临床最常见为柿石。现将我院经内镜下取出胃柿石1例报道如下：
1临床资料
患者，男，21岁，工人，四川省达州市人，因反复上腹部疼痛、胀满感及纳差、恶心、呕吐4个月来我院就诊。查体见腹部平坦，全腹软，中上腹深压痛，上腹偏右侧似可扪及一大小约5 cm×6 cm包块。大便潜血试验阳性。腹部透视及腹部B超均未发现异常。追问病史，患者于发病前喜食柿子，尤以发病前2个月为甚，一次进食4~5个左右。胃镜检查发现，胃内可见一大小约6 cm×5.5 cm胃石(图1)，呈暗褐色，经圈套器将胃石部分碎开后，用圈套器将胃石取出(图3)。胃镜下可见胃窦大弯偏后壁有一约0.8 cm溃疡，表面覆灰白苔，周围黏膜充血水肿(图2)。取出胃石过程中贲门有部分撕裂。
2讨论
胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类[2]。胃柿石是常见的胃内植物性胃石。在柿子中含有鞣质，未成熟的柿子其含量可高达25%。此外还含有树胶、果胶。鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成分子较大的但又不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶及果胶，把柿皮、柿植物纤维黏合在一起，在胃内可迅速形成胃柿石[1]。胃石不能透过X线，在腹部透视或腹部平片，可发现密度增高的阴影。胃石过大可以压迫胃壁形成溃疡，甚至出血。
目前报道胃镜下胃石治疗较多，可通过活检钳、圈套器、外科剪刀或高频电切刀直接碎石，还可用微波、高频电热活检钳烧灼或用骨钻钻破胃石外壳，甚至用钛激光照射或激光引爆碎石，但因仪器昂贵，一般医院不具备，且某些技术亦难以掌握。我院位于西部偏远地区，仪器设备相对落后，对体积较大的胃石治疗经验相对较少。本例中使用日本OLYMPS-EVIS260型电子胃镜及其配件圈套器，行常规胃镜操作检查准备，插入胃镜后尽量吸尽胃内液体，使胃石暴露充分，然后自胃镜活检孔插入圈套器，将胃石反复切割成小块后，再分几次将碎块取出。整个操作持续时间约90 min。内镜治疗后给予患者雷贝拉唑肠溶片20 mg每日1次口服，嘱进流质或半流质饮食，减少纤维食物摄入，4周后复查胃镜，食道炎、胃溃疡治愈。无损伤、出血、穿孔及小肠梗阻等并发症。
经胃镜下物理碎石治疗的优点是治疗直观，疗效确切，疗程短。存在的主要问题是对较坚硬的和较大的胃石治疗不易成功，治疗给患者带来一定的痛苦。同时应提醒广大临床医师注意，凡有上腹痛且喜食柿子、大枣、山楂、香蕉等食物者应考虑到本病，才可尽早明确诊断，早期治疗，真正减少患者的费用及痛苦。
[参考文献]
[1]张挽华，郑芝田.胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社 ......
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