老年糖尿病患者髋部骨折围手术期的护理
[摘要] 我院对48例老年糖尿病患者合并髋骨部骨折施行手术治疗，认为老年糖尿病患者合并髋骨部骨折手术前提是：血糖值维持在6~10 mmol/L，糖尿病慢性并发症及合并症无急性发作，脏器功能(心、肺、脑、肾)无明显障碍。并进行血糖值的监测，预防及控制并发症，根据患者的病情及个体差异，进行心理护理，康复指导，手术成功率可达95%。
[关键词] 老年糖尿病骨折；血糖值；康复指导
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(a)-141-02
血糖升高是糖尿病患者常见的临床症状，血糖过高则可诱发它处软组织感染和内感染，特别是肺结核和系统性霉菌感染等[1]，这些感染可导致内固定和人工关节手术失败。故手术患者血糖值应控制在一定范围内，控制血糖首先就要严密准确地监测血糖值。现将对我院48例老年糖尿病合并髋部骨折患者围手术期的护理体会报道如下：
, 百拇医药
1临床资料
我院2005年12月~2007年12月收治48例老年糖尿病合并髋部骨折(粗隆间及股骨颈骨折)的患者，男18例，女30例，年龄60~86岁，均施行内固定术或人工髋关节置换术。入院时空腹血糖维持在12~46 mmol/L，有部分患者伴心、脑、肺、肾功能受损。疗效标准：临床治愈为切口预期愈合，血糖在正常范围；好转为切口预期愈合，血糖偏高；无效为伤口延迟愈合，血糖值偏高。结果：痊愈40例(83%)，好转7例(14%)，无效1例(2%)，总有效率97%。
2血糖的监测与控制
2.1术前血糖监控
60岁以上老年患者术前均常规行血糖测定，包括空腹血糖与餐后血糖两项。因部分老年糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖升高，故单测空腹血糖不可取。对手术患者，在术前一周监测血糖的变化，若空腹血糖≥15 mmol/L，将口服降糖药改为胰岛素皮下注射或静脉滴注，控制空腹血糖维持在6~10 mmol/L。
, 百拇医药
2.2术后血糖监控
按血糖值决定继续静脉滴注胰岛素方案，直至恢复进食，即可改为皮下注射胰岛素。对每日胰岛素用量低于30 U，血糖稳定，病情基本控制者，则可改为口服降糖药治疗[2]。
2.3注射胰岛素的护理
餐前0.5 h皮下注射胰岛素，注射时严格执行无菌操作，防止发生感染。交替注射部位，以免形成局部硬结，影响药物吸收及疗效。并密切观察血糖的变化，如出现头昏、心悸、多汗、饥饿等低血糖症状，及时处理。
2.4口服降糖药物的护理
指导患者正确服用降糖药，详细说明药物的疗效及注意事项，指导患者配合。服用磺脲类药物应餐前0.5 h服用，双胍类药物应餐前或餐中服，并密切观察药物的不良反应，预防并发症。
, http://www.100md.com
3 围手术期的护理
3.1心理护理
多与患者沟通，介绍本院医疗技术水平及成功病例，详细解释手术的必要性、目的及意义，增强患者战胜疾病的信心，以取得患者的配合。
3.2并发症的预防
糖尿病患者易致感染，感染可能导致人工关节失败。术前治疗并存症、慢性感染、皮肤病等尤其重要，使脏器功能尤其是心、肺、脑、肾功能保持基本正常状态。指导患者经常进行扩胸、深呼吸运动，有效咳嗽以增进肺功能，及时添加衣服，避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔每日1~2次，以预防肺部感染。给予卧气垫床，骶尾部每2~3小时按摩一次，以促进局部血液循环。保持床单整洁、干燥，皮肤清洁、舒适，以防止压疮的发生。鼓励患者多饮水从而增加尿量达到生理性冲洗膀胱的作用。保持会阴部的清洁，每日予1∶10高效碘抹洗尿道口2次，便后立即擦洗。妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿系统感染。
, http://www.100md.com
4围手术期的康复护理
4.1一般护理
老年患者因机体组织器官衰老，在骨折的同时，往往伴有心、脑血管等重要脏器的慢性疾病，因长期卧床，活动减少和饮食结构的改变，易使患者出现各种并发症，而且手术中输血和输液量较多，术后应严密观察患者的血压、脉搏、尿量、中心静脉压的变化；严格控制输液量和速度，一般每分钟40滴左右，有心肺功能不全者，每分钟不超过30滴；为预防肺部并发症，患者麻醉清醒后，病情许可时，给患者摇高床头15°~30°，使患者有较好的通气量。定期协助患者翻身拍背，并鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染。
4.2功能锻炼
术后将患肢抬高并置于轻度外展位，麻醉醒后开始踝关节的主动运动；术后第一天，开始股四头肌等长运动；术后第二、三天，踝关节活动的抵抗运动，髋关节、膝关节的被动活动；术后第四、五天，直腿抬高运动，并增加关节活动度，端坐练习；术后一周，髋关节、膝关节的部分自主活动，可开始下地练习，禁止髋关节内收、内旋；术后两周，部分负重及步行练习，继续加强股四头肌及臀肌的训练，并教会患者正确使用助步器。
, 百拇医药
5围手术期饮食指导
合理控制总摄入能量、适当提高糖类和食物纤维、减少脂肪摄入量，是糖尿病饮食疗法的原则，并针对不同类型、不同情况，调整饮食治疗的个别化方案，达到摄入能量与消耗能量总体平衡。食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配要合理：碳水化合物约占食物总热量的50%~60%，蛋白质约占总热量的12%~15%，以肉、蛋、乳、豆等优质蛋白为主，脂肪约占总热量的30%~35%；三餐或多餐合理分配，定时定量，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，可按个人生活习惯、病情及配合治疗的需要来调整。
6讨论
老年糖尿病合并髋部骨折，经口服降糖药、注射胰岛素、调整血糖、治疗合并症及手术治疗，疗效显著。但血糖过高，脏器功能严重受损时，手术成功率低。患者入院即对其进行评估，针对性地进行心理护理及康复指导，消除患者不良心理，使其认识到糖尿病合并髋部骨折是可以治愈的，增强康复信心，自觉参与康复治疗。在康复护理中，护士做好解释、协助、指导工作，使患者建立良好的健康行为，患肢的功能锻炼得到坚持、落实，对疾病的康复起到至关重要的作用。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]王贤才，傅杰青.希氏內科学[M].包头：内蒙古人民出版社， 1985.37.
[2]何戌华.老年糖尿患者围手术期处理[J].实用老年杂志，2000，14(1)：10.
[3]徐君丽，周良斌.糖尿病患者的健康教育[J].中国医药导报,2007,4(2):152.
[4]王萍.老年病人心理特点及护理对策[J].中国医药导报,2007,4(30):42.
(收稿日期：2008-03-14), http://www.100md.com(邝丽娟)
[关键词] 老年糖尿病骨折；血糖值；康复指导
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(a)-141-02
血糖升高是糖尿病患者常见的临床症状，血糖过高则可诱发它处软组织感染和内感染，特别是肺结核和系统性霉菌感染等[1]，这些感染可导致内固定和人工关节手术失败。故手术患者血糖值应控制在一定范围内，控制血糖首先就要严密准确地监测血糖值。现将对我院48例老年糖尿病合并髋部骨折患者围手术期的护理体会报道如下：
, 百拇医药
1临床资料
我院2005年12月~2007年12月收治48例老年糖尿病合并髋部骨折(粗隆间及股骨颈骨折)的患者，男18例，女30例，年龄60~86岁，均施行内固定术或人工髋关节置换术。入院时空腹血糖维持在12~46 mmol/L，有部分患者伴心、脑、肺、肾功能受损。疗效标准：临床治愈为切口预期愈合，血糖在正常范围；好转为切口预期愈合，血糖偏高；无效为伤口延迟愈合，血糖值偏高。结果：痊愈40例(83%)，好转7例(14%)，无效1例(2%)，总有效率97%。
2血糖的监测与控制
2.1术前血糖监控
60岁以上老年患者术前均常规行血糖测定，包括空腹血糖与餐后血糖两项。因部分老年糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖升高，故单测空腹血糖不可取。对手术患者，在术前一周监测血糖的变化，若空腹血糖≥15 mmol/L，将口服降糖药改为胰岛素皮下注射或静脉滴注，控制空腹血糖维持在6~10 mmol/L。
, 百拇医药
2.2术后血糖监控
按血糖值决定继续静脉滴注胰岛素方案，直至恢复进食，即可改为皮下注射胰岛素。对每日胰岛素用量低于30 U，血糖稳定，病情基本控制者，则可改为口服降糖药治疗[2]。
2.3注射胰岛素的护理
餐前0.5 h皮下注射胰岛素，注射时严格执行无菌操作，防止发生感染。交替注射部位，以免形成局部硬结，影响药物吸收及疗效。并密切观察血糖的变化，如出现头昏、心悸、多汗、饥饿等低血糖症状，及时处理。
2.4口服降糖药物的护理
指导患者正确服用降糖药，详细说明药物的疗效及注意事项，指导患者配合。服用磺脲类药物应餐前0.5 h服用，双胍类药物应餐前或餐中服，并密切观察药物的不良反应，预防并发症。
, http://www.100md.com
3 围手术期的护理
3.1心理护理
多与患者沟通，介绍本院医疗技术水平及成功病例，详细解释手术的必要性、目的及意义，增强患者战胜疾病的信心，以取得患者的配合。
3.2并发症的预防
糖尿病患者易致感染，感染可能导致人工关节失败。术前治疗并存症、慢性感染、皮肤病等尤其重要，使脏器功能尤其是心、肺、脑、肾功能保持基本正常状态。指导患者经常进行扩胸、深呼吸运动，有效咳嗽以增进肺功能，及时添加衣服，避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔每日1~2次，以预防肺部感染。给予卧气垫床，骶尾部每2~3小时按摩一次，以促进局部血液循环。保持床单整洁、干燥，皮肤清洁、舒适，以防止压疮的发生。鼓励患者多饮水从而增加尿量达到生理性冲洗膀胱的作用。保持会阴部的清洁，每日予1∶10高效碘抹洗尿道口2次，便后立即擦洗。妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿系统感染。
, http://www.100md.com
4围手术期的康复护理
4.1一般护理
老年患者因机体组织器官衰老，在骨折的同时，往往伴有心、脑血管等重要脏器的慢性疾病，因长期卧床，活动减少和饮食结构的改变，易使患者出现各种并发症，而且手术中输血和输液量较多，术后应严密观察患者的血压、脉搏、尿量、中心静脉压的变化；严格控制输液量和速度，一般每分钟40滴左右，有心肺功能不全者，每分钟不超过30滴；为预防肺部并发症，患者麻醉清醒后，病情许可时，给患者摇高床头15°~30°，使患者有较好的通气量。定期协助患者翻身拍背，并鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染。
4.2功能锻炼
术后将患肢抬高并置于轻度外展位，麻醉醒后开始踝关节的主动运动；术后第一天，开始股四头肌等长运动；术后第二、三天，踝关节活动的抵抗运动，髋关节、膝关节的被动活动；术后第四、五天，直腿抬高运动，并增加关节活动度，端坐练习；术后一周，髋关节、膝关节的部分自主活动，可开始下地练习，禁止髋关节内收、内旋；术后两周，部分负重及步行练习，继续加强股四头肌及臀肌的训练，并教会患者正确使用助步器。
, 百拇医药
5围手术期饮食指导
合理控制总摄入能量、适当提高糖类和食物纤维、减少脂肪摄入量，是糖尿病饮食疗法的原则，并针对不同类型、不同情况，调整饮食治疗的个别化方案，达到摄入能量与消耗能量总体平衡。食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配要合理：碳水化合物约占食物总热量的50%~60%，蛋白质约占总热量的12%~15%，以肉、蛋、乳、豆等优质蛋白为主，脂肪约占总热量的30%~35%；三餐或多餐合理分配，定时定量，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，可按个人生活习惯、病情及配合治疗的需要来调整。
6讨论
老年糖尿病合并髋部骨折，经口服降糖药、注射胰岛素、调整血糖、治疗合并症及手术治疗，疗效显著。但血糖过高，脏器功能严重受损时，手术成功率低。患者入院即对其进行评估，针对性地进行心理护理及康复指导，消除患者不良心理，使其认识到糖尿病合并髋部骨折是可以治愈的，增强康复信心，自觉参与康复治疗。在康复护理中，护士做好解释、协助、指导工作，使患者建立良好的健康行为，患肢的功能锻炼得到坚持、落实，对疾病的康复起到至关重要的作用。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]王贤才，傅杰青.希氏內科学[M].包头：内蒙古人民出版社， 1985.37.
[2]何戌华.老年糖尿患者围手术期处理[J].实用老年杂志，2000，14(1)：10.
[3]徐君丽，周良斌.糖尿病患者的健康教育[J].中国医药导报,2007,4(2):152.
[4]王萍.老年病人心理特点及护理对策[J].中国医药导报,2007,4(30):42.
(收稿日期：2008-03-14), http://www.100md.com(邝丽娟)