肠球菌感染患者的临床分析与护理干预
[摘要] 目的：了解肠球菌感染状况，分析其临床特点，总结护理经验。方法：总结65例肠球菌感染患者的临床资料，加强无菌操作，做好基础护理工作，及时确诊并选用敏感的抗菌药物，加强支持治疗，重视心理护理，加强细菌学监测和医院感染知识宣教。结果：多数肠球菌感染患者具有感染背景因素，63例治愈出院，2例死于原发基础疾病。结论：肠球菌感染是医院感染的重要原因，积极治疗基础疾病，合理使用抗生素，严格消毒隔离，加强护理管理，有助于减少感染发生和有效控制感染。
[关键词] 肠球菌；感染； 护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(a)-144-02
肠球菌属是人肠道的正常菌群，仅次于大肠菌群，属条件致病菌，临床感染病例较少，但在一定条件下可引起感染，尤其是近年来临床上侵入性诊断和治疗操作增多，长期使用免疫抑制剂或大量滥用抗生素现象增多，肠球菌感染明显增多，并呈逐年增长趋势，而且多半属于医院内感染，是目前医院感染的重要致病菌之一，约占医院感染的12%，死亡率21.0%～27.5%，是患者致死的重要原因之一[1]。患者主要是老人、年幼者。肠球菌对多种抗生素具有固有的多重耐药性或诱导耐药特点，耐药菌株日益增多，甚至出现耐万古霉素肠球菌菌株，对临床治疗和护理肠球菌感染提出新的考验。我们总结了本院2006~2007年65例肠球菌感染患者的临床特点和护理体会，报道如下：
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1 感染一般情况
我院门诊部2006~2007年共诊断肠球菌感染65例；男性41例，女性24例；其中，年龄≤14岁37例，15~60岁13例，年龄>60岁15例；感染部位：呼吸道9例，消化道10例，泌尿道14例，皮肤、创口11例，血液17例，心血管4例；原发感染27例，继发感染38例；肠球菌分类：粪肠球菌40例，屎肠球菌17例，鸟肠球菌3例，鸡肠球菌3例，坚韧肠球菌1例，酪黄肠球菌1例；发热54例。
1.2感染背景
长期大剂量使用多种抗生素21例，有糖尿病、慢性肺病史、心脑血管等病史20例，吸痰16例，吸氧14例，雾化吸入12例，有气管插管史10例，导管引流8例，意识障碍8例，使用免疫抑制剂2例。
1.3临床转归
, 百拇医药
65例肠球菌感染患者中，63例痊愈出院，2例死于原发疾病，1例为肝癌，另1例为慢性肺阻塞性疾病，平均住院日14.2 d。
2护理措施
2.1 加强无菌技术操作，严格执行消毒措施
肠球菌是人体肠道第二多的正常菌群，人体内大量存在，各种侵入性医疗诊断或治疗措施都可以导致发病，并可以通过周围环境及其人员接触在患者间进行传播，而且耐药基因易于在同种和不同种类的细菌间传播[1]，如肠球菌可将糖肽类耐药性传递给其他毒性更强的细菌，如金黄色葡萄球菌，增加治疗难度，因此在日常临床工作中强化洗手观念，给病人做气道护理、口腔护理、吸痰、更换气管内套管等各项治疗护理操作时，严格执行无菌技术操作原则，操作要轻柔、熟练、准确、避免黏膜损伤，遵循先未感染病人后感染病人的原则[3]。对医疗器械或用物如呼吸机管道、湿化器、吸痰器等必须进行严格消毒，尽量减少侵入性操作，减少继发感染的机会。保持病室清洁卫生，阳光充足、空气清新，卧床休息保持安静，室温18~20℃，湿度55%~66%，定时消毒、通风，避免太多人员走动、探视以避免医源性感染，防交叉感染。对肠球菌感染患者要给予必要的隔离，接触患者后应当立即用消毒液仔细洗手，患者使用的物品应定期消毒，病房定时用紫外线照射消毒，确保空气质量，使用的消毒液要定期监测及时更换，并做好消毒记录。
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2.2严密观察病情变化，做好基础护理
监督执行各项医嘱，按时检测呼吸、脉搏、血压、体温和意识状态，详细询问症状，掌握病情变化，监督患者按时服药；肺部感染者鼓励和帮助患者排痰，可根据情况适当使用氧气雾化或超声雾化吸入；做好皮肤护理，定期为患者翻身，变换体位，仔细检查有无皮肤破损、红肿，防止皮肤感染，创面感染患者要及时更换敷料，保持创面的洁净；及时更换衣裤被单，做好口腔护理。
2.3及时确诊并选用敏感的抗菌药物
为明确诊断应及时送检细菌培养并做细菌敏感试验，根据药物敏感试验结果选择敏感抗生素，正确选择敏感抗生素是治疗关键，应遵医嘱、足量、有效使用抗菌药物；根据药物的代谢动力特点及半衰期的时间，分次使用抗生素，用药过程中注意滴速适宜，滴速控制在40~50滴/min。
2.4加强支持治疗
, 百拇医药
肠球菌感染者往往是年老体弱，婴幼儿，或长期患慢性疾病，使用免疫抑制剂者，患者免疫力差，抵抗力低下，必要的营养支持对于增强患者免疫力、提高机体抵御肠球菌的能力具有重要作用，饮食可根据患者的病情适当给以高蛋白、高热量、高维生素、水分丰富易消化的食物，并根据患者机体状况可适当输注新鲜血浆、清蛋白、氨基酸、脂肪乳等成分加强支持治疗。
2.5 重视心理护理
感染患者由于长期自身基础病痛和因感染所导致的机体痛苦，多数患者属继发医院感染，病程长，治疗效果欠佳，加之有的患者存在诸多其他原因，多数患者情绪不佳，心理失衡，甚至悲观厌世，针对这些情况我们除了积极实施必要的护理措施以减轻患者身体上的痛苦外，还需与患者进行必要的语言交流，减轻其心理负担，调整心态，有助于促使他们早日康复[3]。
2.6 加强细菌学监测和医院感染知识宣教
, 百拇医药 医院应定期对全体医护人员进行医院内感染知识宣教和考核，引起医务人员的充分重视。各科室成立医院感染控制小组，每日检测并分析本科室感染情况，及时发现异常现象并向医院感染控制部门汇报，针对各科存在的问题，提出整改意见。严格的监测、报告制度是防止肠球菌感染发生的有力手段。
[参考文献]
[1]张寿斌，廖华，吴金萍，等.74株肠球菌感染监测和耐药性分析[J].中国医疗前沿杂志，2007,2(14)：29-31.
[2]赵蓉.医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染及护理干预[J].护理研究，2006，20(4):851-852.
[3]孙永习，马玉香，李君，等.产超广谱β-内酰胺酶菌株感染患者的护理[J].中华医院感染学杂志，2004，14(8)：923.
(收稿日期：2008-03-25), 百拇医药(廖月红 张寿斌 汪小娟 钟馥霞 廖 华 黄 艳 王春霞 林吉)
[关键词] 肠球菌；感染； 护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(a)-144-02
肠球菌属是人肠道的正常菌群，仅次于大肠菌群，属条件致病菌，临床感染病例较少，但在一定条件下可引起感染，尤其是近年来临床上侵入性诊断和治疗操作增多，长期使用免疫抑制剂或大量滥用抗生素现象增多，肠球菌感染明显增多，并呈逐年增长趋势，而且多半属于医院内感染，是目前医院感染的重要致病菌之一，约占医院感染的12%，死亡率21.0%～27.5%，是患者致死的重要原因之一[1]。患者主要是老人、年幼者。肠球菌对多种抗生素具有固有的多重耐药性或诱导耐药特点，耐药菌株日益增多，甚至出现耐万古霉素肠球菌菌株，对临床治疗和护理肠球菌感染提出新的考验。我们总结了本院2006~2007年65例肠球菌感染患者的临床特点和护理体会，报道如下：
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1 感染一般情况
我院门诊部2006~2007年共诊断肠球菌感染65例；男性41例，女性24例；其中，年龄≤14岁37例，15~60岁13例，年龄>60岁15例；感染部位：呼吸道9例，消化道10例，泌尿道14例，皮肤、创口11例，血液17例，心血管4例；原发感染27例，继发感染38例；肠球菌分类：粪肠球菌40例，屎肠球菌17例，鸟肠球菌3例，鸡肠球菌3例，坚韧肠球菌1例，酪黄肠球菌1例；发热54例。
1.2感染背景
长期大剂量使用多种抗生素21例，有糖尿病、慢性肺病史、心脑血管等病史20例，吸痰16例，吸氧14例，雾化吸入12例，有气管插管史10例，导管引流8例，意识障碍8例，使用免疫抑制剂2例。
1.3临床转归
, 百拇医药
65例肠球菌感染患者中，63例痊愈出院，2例死于原发疾病，1例为肝癌，另1例为慢性肺阻塞性疾病，平均住院日14.2 d。
2护理措施
2.1 加强无菌技术操作，严格执行消毒措施
肠球菌是人体肠道第二多的正常菌群，人体内大量存在，各种侵入性医疗诊断或治疗措施都可以导致发病，并可以通过周围环境及其人员接触在患者间进行传播，而且耐药基因易于在同种和不同种类的细菌间传播[1]，如肠球菌可将糖肽类耐药性传递给其他毒性更强的细菌，如金黄色葡萄球菌，增加治疗难度，因此在日常临床工作中强化洗手观念，给病人做气道护理、口腔护理、吸痰、更换气管内套管等各项治疗护理操作时，严格执行无菌技术操作原则，操作要轻柔、熟练、准确、避免黏膜损伤，遵循先未感染病人后感染病人的原则[3]。对医疗器械或用物如呼吸机管道、湿化器、吸痰器等必须进行严格消毒，尽量减少侵入性操作，减少继发感染的机会。保持病室清洁卫生，阳光充足、空气清新，卧床休息保持安静，室温18~20℃，湿度55%~66%，定时消毒、通风，避免太多人员走动、探视以避免医源性感染，防交叉感染。对肠球菌感染患者要给予必要的隔离，接触患者后应当立即用消毒液仔细洗手，患者使用的物品应定期消毒，病房定时用紫外线照射消毒，确保空气质量，使用的消毒液要定期监测及时更换，并做好消毒记录。
, http://www.100md.com
2.2严密观察病情变化，做好基础护理
监督执行各项医嘱，按时检测呼吸、脉搏、血压、体温和意识状态，详细询问症状，掌握病情变化，监督患者按时服药；肺部感染者鼓励和帮助患者排痰，可根据情况适当使用氧气雾化或超声雾化吸入；做好皮肤护理，定期为患者翻身，变换体位，仔细检查有无皮肤破损、红肿，防止皮肤感染，创面感染患者要及时更换敷料，保持创面的洁净；及时更换衣裤被单，做好口腔护理。
2.3及时确诊并选用敏感的抗菌药物
为明确诊断应及时送检细菌培养并做细菌敏感试验，根据药物敏感试验结果选择敏感抗生素，正确选择敏感抗生素是治疗关键，应遵医嘱、足量、有效使用抗菌药物；根据药物的代谢动力特点及半衰期的时间，分次使用抗生素，用药过程中注意滴速适宜，滴速控制在40~50滴/min。
2.4加强支持治疗
, 百拇医药
肠球菌感染者往往是年老体弱，婴幼儿，或长期患慢性疾病，使用免疫抑制剂者，患者免疫力差，抵抗力低下，必要的营养支持对于增强患者免疫力、提高机体抵御肠球菌的能力具有重要作用，饮食可根据患者的病情适当给以高蛋白、高热量、高维生素、水分丰富易消化的食物，并根据患者机体状况可适当输注新鲜血浆、清蛋白、氨基酸、脂肪乳等成分加强支持治疗。
2.5 重视心理护理
感染患者由于长期自身基础病痛和因感染所导致的机体痛苦，多数患者属继发医院感染，病程长，治疗效果欠佳，加之有的患者存在诸多其他原因，多数患者情绪不佳，心理失衡，甚至悲观厌世，针对这些情况我们除了积极实施必要的护理措施以减轻患者身体上的痛苦外，还需与患者进行必要的语言交流，减轻其心理负担，调整心态，有助于促使他们早日康复[3]。
2.6 加强细菌学监测和医院感染知识宣教
, 百拇医药 医院应定期对全体医护人员进行医院内感染知识宣教和考核，引起医务人员的充分重视。各科室成立医院感染控制小组，每日检测并分析本科室感染情况，及时发现异常现象并向医院感染控制部门汇报，针对各科存在的问题，提出整改意见。严格的监测、报告制度是防止肠球菌感染发生的有力手段。
[参考文献]
[1]张寿斌，廖华，吴金萍，等.74株肠球菌感染监测和耐药性分析[J].中国医疗前沿杂志，2007,2(14)：29-31.
[2]赵蓉.医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染及护理干预[J].护理研究，2006，20(4):851-852.
[3]孙永习，马玉香，李君，等.产超广谱β-内酰胺酶菌株感染患者的护理[J].中华医院感染学杂志，2004，14(8)：923.
(收稿日期：2008-03-25), 百拇医药(廖月红 张寿斌 汪小娟 钟馥霞 廖 华 黄 艳 王春霞 林吉)