急性格林-巴利综合征伴低血钾17例临床分析
[摘要] 目的：评价急性格林-巴利综合征伴低血钾病例的临床特征。方法：回顾性分析17例急性格林-巴利综合征伴低血钾病例与同期收治的159例急性格林-巴利综合征正常血钾病例的临床表现。结果：急性格林-巴利综合征伴低血钾组病例在发病年龄、性别比例、季节特点、起病形式、临床表现及预后等方面与急性格林-巴利综合征正常血钾组病例比较，无显著性差异(P>0.05)。结论：急性格林-巴利综合征伴低血钾尚不能认为是急性格林-巴利综合征的一种特殊类型，但有时易误诊为周期性麻痹(本组误诊率17.6%)，应引起足够重视。
[关键词] 急性格林-巴利综合征；低血钾
[中图分类号]R74 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(b)-171-02
1990～2007年18年间，我院收治急性格林-巴利综合征(GBS)176例，均符合Asburg所制定的诊断标准[1]，其中17例(9.7%)于发病1～7 d内查血钾低于正常值水平，为3.0～3.3 mmol/L。现总结报道如下：
1 一般资料
1.1临床资料
低血钾组17例，其中，男性12例(70.6%)，女性5例(29.4%)，男∶女=2.4∶1.0。发病年龄0.05)。
3 讨论
本组17例患者均符合急性GBS的诊断标准[1]。发病前均无甲亢、周期性麻痹发作及呕吐、腹泻、纳差、服用排钾利尿剂等引起血钾下降的因素，因此可排除外因所致低钾血症。全部病例当血清钾恢复至正常后，其临床症状及体征均无改善。但经激素和(或)大剂量丙种球蛋白、血浆置换等治疗后有明显好转，显然不是低血钾所致，然而心电图却随血钾的恢复迅速转为正常，说明心电图改变并非是急性GBS导致自主神经张力改变、交感与副交感不平衡的结果[2]，而是与低钾血症引起心肌细胞应激性增强、兴奋性和自律性增高、复极延长有直接关系[3]。
伴低血钾的急性GBS方面报道不多[4，5]。本组17例，占同期住院治疗176例急性GBS病例的9.7%。与正常血钾组急性GBS病例相比，二者在发病年龄、性别比例、发病季节、起病形式、临床表现及预后等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，因此尚不能认为伴低血钾的急性GBS是急性GBS的一种特殊类型。我们认为，急性GBS伴低血钾病例有以下几个特点：①所占比例少。本组17例，仅占同期收治的全部急性GBS病例的9.7%。②血钾的浓度轻度降低。17例患者血钾测定值为3.0～3.3 mmo1/L，平均3.15 mmo1/L。③低钾状态容易纠正。经补钾治疗后本组17例中有16例血钾1～3 d内恢复正常，1例6 d内恢复正常。④单纯低血钾所引起的肌电图改变不明显，这可能为急性GBS的肌电图变化所掩盖。本组17例检查肌电图，比较血钾恢复前后的肌肉复合动作电位波幅的平均值，占正常人相同指标平均值的比例差异无显著意义(P>0.05)。⑤因血钾浓度仅轻度降低，且经补钾治疗后短期即可恢复至正常水平，故对预后及病死率无明显影响。急性GBS伴低血钾的原因，可能主要有两点。①感染因素：1970年Grocktt曾报道流感病毒可引起低血钾，可能是感染后引起的钾离子代谢障碍，使细胞外过多的钾离子转移到细胞内，致使血清钾离子过低。②营养因素：曾有人提出与维生素B1缺乏有关[4]。
伴低血钾的急性GBS，有时易误诊为周期性麻痹而延误治疗，本组17例中有3例开始误诊为低血钾性麻痹，误诊率为17.6%。结合我们的经验教训及有关文献，我们认为以下几点对于提高早期确诊率至关重要：①提高警惕性，临床遇到四肢软瘫有低血钾者，应考虑到有急性GBS伴低血钾的可能；②重视神经系统体格检查，如发现有颅神经和(或)延髓损害，呼吸肌麻痹，用周期性麻痹又无法解释者，则有助于鉴别诊断；③血钾虽然恢复正常，但肢体瘫痪症状仍无改善甚至进一步加重，应考虑是否误诊；④及时完成腰穿、心电图、肌电图等辅助检查，尤其是肌电图早期可出现急性GBS的相应改变，有助于作出正确诊断。
[参考文献]
[1]Asbury AK，Comblath. Assessment of current diagnostic criteria for Guillain-Barre's syndrome[J]. Ann Neurol，1990，27(suppl):21.
[2]Jonathan E，Kaplan，Lawrence B. Guillain-Barre's syndrome in the United States.1978～1981:additional observations from the national surveillance system[J].Neurology, 1983,33(7):633.
[3]魏太星，魏经汉.临床心电图学及图谱[M].第3版.郑州：河南科学技术出版社，1977.296.
[4]尹宗信，宋文英.低血钾型格林-巴利综合征9例报告[J].中华神经精神科杂志，1989，22(3)：151.
[5]李嘉，李秀珍，苏贺凤，等.格林-巴利综合征的特殊表现[J].中国神经精神疾病杂志，1993,19(1)：11.
(收稿日期：2008-05-12), 百拇医药(万德煌)
[关键词] 急性格林-巴利综合征；低血钾
[中图分类号]R74 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(b)-171-02
1990～2007年18年间，我院收治急性格林-巴利综合征(GBS)176例，均符合Asburg所制定的诊断标准[1]，其中17例(9.7%)于发病1～7 d内查血钾低于正常值水平，为3.0～3.3 mmol/L。现总结报道如下：
1 一般资料
1.1临床资料
低血钾组17例，其中，男性12例(70.6%)，女性5例(29.4%)，男∶女=2.4∶1.0。发病年龄0.05)。
3 讨论
本组17例患者均符合急性GBS的诊断标准[1]。发病前均无甲亢、周期性麻痹发作及呕吐、腹泻、纳差、服用排钾利尿剂等引起血钾下降的因素，因此可排除外因所致低钾血症。全部病例当血清钾恢复至正常后，其临床症状及体征均无改善。但经激素和(或)大剂量丙种球蛋白、血浆置换等治疗后有明显好转，显然不是低血钾所致，然而心电图却随血钾的恢复迅速转为正常，说明心电图改变并非是急性GBS导致自主神经张力改变、交感与副交感不平衡的结果[2]，而是与低钾血症引起心肌细胞应激性增强、兴奋性和自律性增高、复极延长有直接关系[3]。
伴低血钾的急性GBS方面报道不多[4，5]。本组17例，占同期住院治疗176例急性GBS病例的9.7%。与正常血钾组急性GBS病例相比，二者在发病年龄、性别比例、发病季节、起病形式、临床表现及预后等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，因此尚不能认为伴低血钾的急性GBS是急性GBS的一种特殊类型。我们认为，急性GBS伴低血钾病例有以下几个特点：①所占比例少。本组17例，仅占同期收治的全部急性GBS病例的9.7%。②血钾的浓度轻度降低。17例患者血钾测定值为3.0～3.3 mmo1/L，平均3.15 mmo1/L。③低钾状态容易纠正。经补钾治疗后本组17例中有16例血钾1～3 d内恢复正常，1例6 d内恢复正常。④单纯低血钾所引起的肌电图改变不明显，这可能为急性GBS的肌电图变化所掩盖。本组17例检查肌电图，比较血钾恢复前后的肌肉复合动作电位波幅的平均值，占正常人相同指标平均值的比例差异无显著意义(P>0.05)。⑤因血钾浓度仅轻度降低，且经补钾治疗后短期即可恢复至正常水平，故对预后及病死率无明显影响。急性GBS伴低血钾的原因，可能主要有两点。①感染因素：1970年Grocktt曾报道流感病毒可引起低血钾，可能是感染后引起的钾离子代谢障碍，使细胞外过多的钾离子转移到细胞内，致使血清钾离子过低。②营养因素：曾有人提出与维生素B1缺乏有关[4]。
伴低血钾的急性GBS，有时易误诊为周期性麻痹而延误治疗，本组17例中有3例开始误诊为低血钾性麻痹，误诊率为17.6%。结合我们的经验教训及有关文献，我们认为以下几点对于提高早期确诊率至关重要：①提高警惕性，临床遇到四肢软瘫有低血钾者，应考虑到有急性GBS伴低血钾的可能；②重视神经系统体格检查，如发现有颅神经和(或)延髓损害，呼吸肌麻痹，用周期性麻痹又无法解释者，则有助于鉴别诊断；③血钾虽然恢复正常，但肢体瘫痪症状仍无改善甚至进一步加重，应考虑是否误诊；④及时完成腰穿、心电图、肌电图等辅助检查，尤其是肌电图早期可出现急性GBS的相应改变，有助于作出正确诊断。
[参考文献]
[1]Asbury AK，Comblath. Assessment of current diagnostic criteria for Guillain-Barre's syndrome[J]. Ann Neurol，1990，27(suppl):21.
[2]Jonathan E，Kaplan，Lawrence B. Guillain-Barre's syndrome in the United States.1978～1981:additional observations from the national surveillance system[J].Neurology, 1983,33(7):633.
[3]魏太星，魏经汉.临床心电图学及图谱[M].第3版.郑州：河南科学技术出版社，1977.296.
[4]尹宗信，宋文英.低血钾型格林-巴利综合征9例报告[J].中华神经精神科杂志，1989，22(3)：151.
[5]李嘉，李秀珍，苏贺凤，等.格林-巴利综合征的特殊表现[J].中国神经精神疾病杂志，1993,19(1)：11.
(收稿日期：2008-05-12), 百拇医药(万德煌)