粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理
[摘要] 目的：探讨粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理方法，从而提高治愈率。方法：回顾性分析和总结我院收治的37例粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理经过。结果：本组37例，治愈好转31例，好转率83.78%；死亡4例，死亡率10.81%；放弃治疗2例。结论：对粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎的患儿实行有效的综合护理是减少并发症、降低病死率的主要措施。
[关键词] 粟粒型肺结核；结核性脑膜炎；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(b)-154-01
粟粒型肺结核又称血行播散型肺结核，患病时，大量结核菌随血行播散，在脑膜、脑实质、骨髓等处形成结核病灶，当机体抵抗力下降时，病灶破溃，排出的结核菌进入蛛网膜下腔，引起脑膜广泛感染，即称为结核性脑膜炎[1]。婴儿中枢神经系统发育尚不健全，抵抗力低下，罹患粟粒型肺结核极易并发结核性脑膜炎，是婴儿结核病死亡的最重要原因。在本病诊治中，护理技术的优劣是影响疾病转归的关键。现将自2003年1月起我院收治的37例粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎婴儿的护理经过报道如下：
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1临床资料
本组37例，男17例，女20例，年龄15个月~3岁。37例均有不同程度的发热症状，热型为稽留热或弛张热， 28例有呕吐和抽搐症状， 25例颈项强直，27例有不同程度的意识障碍，6例并发脑疝。
2 结果
本组37例，治愈好转31例，死亡4例，自动出院2例， 好转率83.78%，死亡率10.81%。
3 护理
3.1 专科护理
3.1.1密切观察病情变化，防止脑疝形成结核性脑膜炎起病急，进展快，临床表现不典型，应早期诊断和早期治疗。密切监测神志、瞳孔、体温、心率、呼吸变化情况，若出现前囟膨隆、颅缝裂开、头皮静脉怒张、喷射性呕吐、惊厥等则为颅内压增高的表现，进一步出现呼吸不规则、瞳孔缩小或大小不等、对光反射迟钝则为脑疝的前驱症状，出现上述异常症状要及时通知医生并做好抢救的准备。应用脱水利尿药物降低颅内压时，要严格掌握用药剂量、时间和方法。甘露醇婴儿用量为5~10 ml/(kg·次)，速度为120~140滴/min，4~6 h 1次[2]。用药后密切观察病情变化及效果，防止电解质紊乱的发生及药液漏出血管外。
, 百拇医药
3.1.2加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅结核性脑膜炎患儿常伴有不同程度的意识障碍，脑细胞低氧，而低氧可加重脑水肿，使颅内压持续升高，故应予持续低流量吸氧0.5~1 L/min，以达到改善脑细胞缺氧的目的，同时注意吸痰，保持呼吸道通畅，及时有效吸痰。采取侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道发生窒息。
3.1.3控制体温，做好低温脑保护结核性脑膜炎患儿由于中枢神经功能失调，体温升高，容易引起脑细胞的损伤，因此，在体温升高时给予降温处理，降温以物理降温为宜，可采取头部放置冰帽、温水擦浴、冰盐水加消炎痛药物灌肠等一系列措施，减低脑水肿，降低脑耗氧。
3.1.4合理应用抗结核药物，治疗原发病早期应用抗结核药物绝大多数可以痊愈，但若用药不规则，后遗症的发生率较高。患儿常有不同程度的意识障碍，无法进食，宜采取鼻饲给药方法，以保证药物的足量摄入。由于药物用量大，不良反应出现早且重，在治疗期间要密切观察病情变化及药物疗效，注意不良反应和毒性反应，定期检查肝、肾功能及血、尿、粪常规等。
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3.2一般护理
3.2.1病室环境将患儿安置在单人房间内，室内光线柔和，保持安静，限制探视人员，减少声光刺激。病室每天进行2次紫外线消毒，地板及床头柜每天用消毒水擦拭，以防交叉感染。
3.2.2体位护理对于颈项强直的患儿，头部避免过屈过伸，以免影响颅内静脉的回流，造成脑压的波动。可在患儿头部放置一个软枕，使头部抬高15°，减轻头部充血，降低颅内压。患儿上下牙齿及臼齿之间垫牙垫，避免抽搐时咬伤口唇及舌。患儿床旁加保护栏具，以防坠床。
3.2.3皮肤护理使用脱水剂可导致患儿出现尿频的症状，如不及时更换尿布，易引起红臀现象，因此，要勤更换尿布，皮肤皱褶处扑撒粉剂，同时给予定时翻身，防止坠积性肺炎及压疮的发生。发生红臀后可外涂百多邦软膏、鱼石脂软膏或金霉素眼膏。
3.2.4口腔护理用生理盐水棉球擦拭口腔，保持口腔黏膜湿润。口唇干裂时可外涂石腊油。
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4小结
患儿中枢神经系统发育尚不健全，抵抗力低下，罹患结核性脑膜炎病情严重，病程较长，疾病消耗大，患者易感染。因此，除了正确使用药物外，严密观察病情和精心护理是促进病情好转的关键，对减少与避免并发症的发生、降低病死率、促进患儿康复具有重要的意义。
[参考文献]
[1]姚兰.粟粒型肺结核并发结核性脑膜炎的护理[J].河南医药信息，2002，10(22)：68.
[2]丁鸿君.甘露醇应用的观察及护理[J].现代医药卫生，2004，20(7)：573.
(收稿日期：2008-03-04), http://www.100md.com(张秀英 范春玉 王慧敏)
[关键词] 粟粒型肺结核；结核性脑膜炎；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(b)-154-01
粟粒型肺结核又称血行播散型肺结核，患病时，大量结核菌随血行播散，在脑膜、脑实质、骨髓等处形成结核病灶，当机体抵抗力下降时，病灶破溃，排出的结核菌进入蛛网膜下腔，引起脑膜广泛感染，即称为结核性脑膜炎[1]。婴儿中枢神经系统发育尚不健全，抵抗力低下，罹患粟粒型肺结核极易并发结核性脑膜炎，是婴儿结核病死亡的最重要原因。在本病诊治中，护理技术的优劣是影响疾病转归的关键。现将自2003年1月起我院收治的37例粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎婴儿的护理经过报道如下：
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1临床资料
本组37例，男17例，女20例，年龄15个月~3岁。37例均有不同程度的发热症状，热型为稽留热或弛张热， 28例有呕吐和抽搐症状， 25例颈项强直，27例有不同程度的意识障碍，6例并发脑疝。
2 结果
本组37例，治愈好转31例，死亡4例，自动出院2例， 好转率83.78%，死亡率10.81%。
3 护理
3.1 专科护理
3.1.1密切观察病情变化，防止脑疝形成结核性脑膜炎起病急，进展快，临床表现不典型，应早期诊断和早期治疗。密切监测神志、瞳孔、体温、心率、呼吸变化情况，若出现前囟膨隆、颅缝裂开、头皮静脉怒张、喷射性呕吐、惊厥等则为颅内压增高的表现，进一步出现呼吸不规则、瞳孔缩小或大小不等、对光反射迟钝则为脑疝的前驱症状，出现上述异常症状要及时通知医生并做好抢救的准备。应用脱水利尿药物降低颅内压时，要严格掌握用药剂量、时间和方法。甘露醇婴儿用量为5~10 ml/(kg·次)，速度为120~140滴/min，4~6 h 1次[2]。用药后密切观察病情变化及效果，防止电解质紊乱的发生及药液漏出血管外。
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3.1.2加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅结核性脑膜炎患儿常伴有不同程度的意识障碍，脑细胞低氧，而低氧可加重脑水肿，使颅内压持续升高，故应予持续低流量吸氧0.5~1 L/min，以达到改善脑细胞缺氧的目的，同时注意吸痰，保持呼吸道通畅，及时有效吸痰。采取侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道发生窒息。
3.1.3控制体温，做好低温脑保护结核性脑膜炎患儿由于中枢神经功能失调，体温升高，容易引起脑细胞的损伤，因此，在体温升高时给予降温处理，降温以物理降温为宜，可采取头部放置冰帽、温水擦浴、冰盐水加消炎痛药物灌肠等一系列措施，减低脑水肿，降低脑耗氧。
3.1.4合理应用抗结核药物，治疗原发病早期应用抗结核药物绝大多数可以痊愈，但若用药不规则，后遗症的发生率较高。患儿常有不同程度的意识障碍，无法进食，宜采取鼻饲给药方法，以保证药物的足量摄入。由于药物用量大，不良反应出现早且重，在治疗期间要密切观察病情变化及药物疗效，注意不良反应和毒性反应，定期检查肝、肾功能及血、尿、粪常规等。
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3.2一般护理
3.2.1病室环境将患儿安置在单人房间内，室内光线柔和，保持安静，限制探视人员，减少声光刺激。病室每天进行2次紫外线消毒，地板及床头柜每天用消毒水擦拭，以防交叉感染。
3.2.2体位护理对于颈项强直的患儿，头部避免过屈过伸，以免影响颅内静脉的回流，造成脑压的波动。可在患儿头部放置一个软枕，使头部抬高15°，减轻头部充血，降低颅内压。患儿上下牙齿及臼齿之间垫牙垫，避免抽搐时咬伤口唇及舌。患儿床旁加保护栏具，以防坠床。
3.2.3皮肤护理使用脱水剂可导致患儿出现尿频的症状，如不及时更换尿布，易引起红臀现象，因此，要勤更换尿布，皮肤皱褶处扑撒粉剂，同时给予定时翻身，防止坠积性肺炎及压疮的发生。发生红臀后可外涂百多邦软膏、鱼石脂软膏或金霉素眼膏。
3.2.4口腔护理用生理盐水棉球擦拭口腔，保持口腔黏膜湿润。口唇干裂时可外涂石腊油。
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4小结
患儿中枢神经系统发育尚不健全，抵抗力低下，罹患结核性脑膜炎病情严重，病程较长，疾病消耗大，患者易感染。因此，除了正确使用药物外，严密观察病情和精心护理是促进病情好转的关键，对减少与避免并发症的发生、降低病死率、促进患儿康复具有重要的意义。
[参考文献]
[1]姚兰.粟粒型肺结核并发结核性脑膜炎的护理[J].河南医药信息，2002，10(22)：68.
[2]丁鸿君.甘露醇应用的观察及护理[J].现代医药卫生，2004，20(7)：573.
(收稿日期：2008-03-04), http://www.100md.com(张秀英 范春玉 王慧敏)