经皮肾镜应用超声/弹道碎石机治疗上尿路结石的围手术期护理(2)
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3.1.3特殊体位训练经皮肾镜碎石术要求在术中变换体位，首先患者先取截石位，膀胱镜或输尿管镜下患侧输尿管插入6F输尿管导管至肾盂并留置导尿管，接着患者需改取俯卧位以建立经皮肾取石通道。由于手术需要持续一段时间，尤其处理复杂结石所需时间较长，为了避免术中因患者不能适应而放弃手术，故应在术前对患者进行特殊体位训练。一般从俯卧30 min开始训练[2]，逐渐延长到1 h、2 h、3 h或以上。
3.2术中配合
由于术中患者大部分时间处于俯卧位，故应密切注意患者的呼吸循环功能，以软垫保护腹、肘及脸等部位以免受压，对于男性患者还应避免其生殖器受压。同时术中应配合麻醉师密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心电监护。在手术中发现病人紧张或恐惧，可一边握着他的手，一边鼓励他们尽量忍受因手术所产生的不适，帮助患者树立战胜困难的信心，减少焦虑，稳定情绪。此外，术中为保持术野清晰，需大量的脉冲灌洗液，故应选用加热至37℃左右的生理盐水作灌洗液，以减少机体温度的过度下降，防止患者寒颤。
3.3术后护理
3.3.1常规护理术后24 h内严密观察生命体征变化，监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，向手术医师了解术中的情况，穿刺通道的部位及术中出血的情况，注意肾穿刺口术后可能再出血；嘱患者卧床休息1 d，无明显出血后第2天可下床活动；患者肠道排气后嘱其多饮水，以增加尿量，冲洗碎石，清洁尿路。
3.3.2导管护理
3.3.2.1肾造瘘管的护理注意：①经皮肾镜碎石术后一般留置肾造瘘管并暂时夹闭，术后2 h开放肾造瘘管，同时注意观察肾造瘘管引流液颜色，若发现引流液颜色鲜红，可关闭肾造瘘管5～10 min再开放，观察血尿有无停止。②应有效固定肾造瘘管，严防脱落，并保持肾造瘘管通畅。若肾造瘘管不通时，先上下挤捏管道，若无效则可在无菌技术下以适当压力(1～2 kPa)适量生理盐水(5～10 ml)冲洗 ......
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