246例眼科手术的护理体会
[摘要] 目的：探讨普通眼科手术的配合和一般性护理技巧。方法：对246例1～3级眼科手术的临床护理资料进行回顾性分析。结果：246例眼科手术均获成功，术后患者恢复及时，随访愈后良好，无一例发生感染。结论：术前做好准备、术中密切配合、术后精心护理是确保眼科手术成功的重要因素。
[关键词] 眼；手术；护理；准备；配合
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-149-02
许多眼疾和眼外伤必须施行手术才能康复。大部分眼科手术是在患者神志清楚的局部麻醉状态下完成的，护理工作至关重要。近几年来，我院在实施各类眼科手术中，坚持术前积极做好各项准备工作，术中医生、护士、患者三方面相互配合好，术后精心护理，确保手术顺利进行，患者得到了及时康复。现报道如下：
1 临床资料
, 百拇医药
2004年2月～2006年6月，我院眼科共实施各类眼科手术246例，其中男112例，女134例；年龄15～72岁，平均38.4岁。手术类型包括睑裂伤和小肿物的缝合与整形、泪道插管、外眦切开缝合术、结膜瓣遮盖、结膜裂伤缝合与肿物切除术、结膜放射切开冲洗术、角膜深层异物取出术等一级手术 121例，重睑成形、泪囊摘除术、复发性胬肉自体结膜移植、结膜囊成形术、泪小管断裂缝合、角巩膜缝合修补术、睫状体透热或冷凝术、斜视矫正术、虹膜缝合术、周边虹膜切除和白内障针吸等二级手术87例，泪囊鼻腔吻合、眶内异物摘除、虹膜肿物切除、青光眼滤过、晶体囊内摘除、晶体现代囊内摘除、后房型人工晶体植入术、眼内异物摘除和眼球摘除术+义眼台植入术及眼球内容物剜出+义眼台植入等三级手术38例。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 准备工作眼科手术的术前准备工作包括督促患者做好相应准备和护士为手术直接进行的准备工作。术前几日要先给患者进行必要的预防手术感染的治疗，一般而言，滴抗生素眼药水每天4次、眼膏每晚1次；要求术前禁止吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽，如有咳嗽应给予止咳剂，并教患者止咳法，如张口呼吸或用舌尖顶向上颚。术前1～2 d做好全身清洁，包括理发、洗头、洗澡、剪指甲等。告诫患者切勿用手揉眼，以免使眼部充血、发炎；要注意保暖，避免受凉，引起感冒和上呼吸道感染；要尽可能做一些深呼吸、呵气、用舌尖顶上腭等练习，以克制手术中和手术后的咳嗽、打喷嚏；泪囊手术及内眼手术行常规冲洗泪道。同时手术前要训练病人眼球向各方向运动，使病人能配合手术操作者的需要，术后需绝对卧床休息的患者，术前还应训练适应床上生活，如进食、使用大小便器，以免术后引起尿潴留及便秘。对于眼肌、眼球摘除手术，小儿及全麻患者术前 4～6 h禁食、禁水，并在术前当晚和手术前1 h给予镇静剂，手术当天早晨测血压、体温、呼吸、脉搏，术前排空大小便，更换衣服，穿对胸结扣的衣服为适宜，避免穿套头衣服，以免术后脱衣时碰伤术眼。长发妇女应编成两条辫子，耳环应取下。手术准备工作包括备好血压计、吸引器、氧气瓶、开口器、弯盘、吸氧导管、无菌纱布等相关物品，按手术种类整理床，对术后需绝对卧床的病人要更换枕套、床单[1]。同时根据手术要求做备皮及清洁皮肤工作，术前0.5 h护送病人入手术室。
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2.1.2 术前心理护理绝大多数患者进入手术室都会感到一定的紧张和焦虑，这非常需要护理人员以热情与亲切的态度与患者进行及时有效的交流沟通，让他们及时诉说心中的焦虑和担心，并一一回答解释，做好疏导工作，解除恐惧紧张的心理，争取尽快让他们熟悉手术室的环境配合手术。
2.2 术中护理
2.2.1 做好相关配合手术护士尽量熟悉每位主刀医生的手术习惯和方式方法，器械的准备和传递才能达到稳、准、快，减少无用的操作以缩短手术时间。对术中神志清醒的患者，要求患者术中不能随意移动头部，保持头部水平位，眼球处于正常的生理位置，术中有何不适只能动口不能动手，也不能随意抬起双手，以免污染手术区域。如因手术单覆盖口鼻有不适要忍耐，只要不影响呼吸，这是为了保证手术区域的无菌状态。白内障术中不能随意咳嗽和闭气，特别是晶体取出之后要求患者自然呼吸放松身体，尽量不要说话以保持正常眼压和固定眼球，否则导致后房眼压增高、虹膜外突、后囊膜鼓起，抽吸晶体皮质时容易损伤后囊膜，对人工晶体的植人带来一些麻烦；视网膜脱离患者术中要反复查看眼底，会有不适和眼睛胀痛，冷冻垫压完毕要检查是否有光感以测定眼压；翼状胬肉手术要求患者眼球固定注视某一方位，便于医生操作，不损伤角膜；斜视手术即将完毕时要检查是否存在复视以及纠正效果，患者必须准确表达，才能使手术效果更加完好。
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2.2.2 注意手术安全送患者进出手术间的门时,要注意防止撞伤患者的头或手等身体部位。对老年人和身体状况较差的患者，要注意防止跌倒和从手术床上坠下。对体形肥胖或慢支炎的患者要保证呼吸通畅，帮助他们解开上衣领扣，松开腰带，手术孔巾尽量不要直接覆盖在他们的面部，用托盘或支架托起手术单，以免影响他们的呼吸。手术中压迫眼球降眼压和牵拉眼肌时，应告知患者不要害怕，及时观察注意病人的心率、脉搏和血压，防止发生心眼反射，一旦发生心率减慢，患者感到心悸不适、胸闷的症状，应立即告之医生停止一切操作，防止进一步发生生命危险。轻者停止刺激或注射阿托品能很快缓解，重者将要准备各种抢救措施，避免发生严重的生命危险。即使发生术中意外，医护人员也应该沉着冷静处理，以稳、准、快应对患者的一切变化。为防止发生院内感染，尽量缩短手术时间，减少伤口和无菌物品的暴露时间。控制参观人员，不要在手术间来回走动，减少飞尘移动，减少感染机会。术中用药一定要三查七对，手术部位要反复核对，从各个方面保证手术中的安全。
2.2.3 做好记录和标本保存记录手术过程不仅要及时，更要准确和详细，要少用模糊的语言和概念，如“血压偏低”、“出血较多”等，尽量不要涂改。手术中医生、护士除与病人交谈，了解他们的感受和状况外，不要谈与手术无关的话题。要增强法律意识，做好标本保存工作，最大限度减少医患双方的矛盾，减少医疗纠纷的发生[2]。
, 百拇医药
2.3术后护理
2.3.1 做好术后处理术后先及时擦净患者面部的所有血迹和消毒剂留下的痕迹，敷料包扎整齐干净。用手术车送患者回病房时，协助病人过床时，嘱病人放松头部，张口呼吸，不要用力，协助过床者一人双手执托头部，另一人协助病人将身体轻移过床，不可震动头部。一般创口疼痛可用止痛剂，若患者反映头痛，或伴有恶心、呕吐及其他情况，应及时报告手术医生，检查是否感染或眼压增高。内眼手术应加用护眼罩，防止碰及术眼，并注意眼部绷带松紧，有无脱落、移位，伤口有无渗血及渗液，及时汇报并给予处理。
2.3.2 康复指导眼内手术后24 h内要绝对卧床休息，必要时可听听轻音乐，缓解紧张情绪；眼外手术当天无不适者可以床上或床下轻度活动。要嘱咐患者坚持早晚漱口，防止口腔溃疡，晚上要坚持用热水烫脚，以促进睡眠；在术后饮食方面，多进食易消化、清淡、营养丰富的软食和蔬菜等含粗纤维多的食物，尽量不吃硬食、刺激性食物及有骨头的食物；手术后要坚持按医生要求点眼药水，注意避免压迫、碰伤眼睛。对绝对卧床者、术后不习惯床上排尿者，应解除患者思想顾虑和紧张情绪，采取引导法帮助排尿，如按摩，热敷，声音诱导，针刺关元、足三里、三阴交，取侧卧位排尿，尽量避免污染，防止感染[3]。术后便秘对创口不利，如患者用力大便，腹压增高，会导致眼部切口裂开及术眼出血等并发症，应适当用开塞露或中药帮助排便。手术后伤口轻度疼痛为正常现象，如果出现剧烈疼痛、呕吐，则应及时告诉医务人员及时采取相关措施 。
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3 结果
由于术前准备充分，术中配合良好，术后护理全面，246例眼科手术均获成功，患者身体恢复及时，愈后良好，随访3～6个月，无一例发生感染。
4 体会
眼科手术护理术前加强对局部和全身必要的各项检查，做好病人的思想工作，消除顾虑及紧张情绪，做好健康宣教工作，这不仅是普及和深化“以病人为中心”的现代整体护理模式的需要，更是争取病人主动配合，共同完成手术的基本保证。良好的术中护理，既是保证手术成功的关键环节，也是保护医、护、患三方的合法权益不受损害，减少医疗纠纷发生的重要因素。术后做好康复指导有利于患者防止伤口感染，增强生理功能[4]。总之，在整个围术期，护理人员都必须以高度的事业心和责任感，认真做好每一环节的护理工作才能确保患者较好地恢复身体健康，提高生活质量。
[参考文献]
[1]蔡笃儒.斜视矫正术致心跳呼吸停止一例[J].眼外伤职业眼病杂志，2005.27(1):48.
[2]闵玉娟.眼科手术的护理体会[J]. 局解手术学杂志，2005，14(5):76.
[3]杨慎凤.护理纠纷的隐患分析及防范措施[J].局解手术学杂志，2005，14(2):133-134.
[4]孔翔雯.眼科围手术期患者的心理护理[J].中国医药导报，2005，2(14)：86.
(收稿日期：2008-02-28), 百拇医药(龚艳玲)
[关键词] 眼；手术；护理；准备；配合
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-149-02
许多眼疾和眼外伤必须施行手术才能康复。大部分眼科手术是在患者神志清楚的局部麻醉状态下完成的，护理工作至关重要。近几年来，我院在实施各类眼科手术中，坚持术前积极做好各项准备工作，术中医生、护士、患者三方面相互配合好，术后精心护理，确保手术顺利进行，患者得到了及时康复。现报道如下：
1 临床资料
, 百拇医药
2004年2月～2006年6月，我院眼科共实施各类眼科手术246例，其中男112例，女134例；年龄15～72岁，平均38.4岁。手术类型包括睑裂伤和小肿物的缝合与整形、泪道插管、外眦切开缝合术、结膜瓣遮盖、结膜裂伤缝合与肿物切除术、结膜放射切开冲洗术、角膜深层异物取出术等一级手术 121例，重睑成形、泪囊摘除术、复发性胬肉自体结膜移植、结膜囊成形术、泪小管断裂缝合、角巩膜缝合修补术、睫状体透热或冷凝术、斜视矫正术、虹膜缝合术、周边虹膜切除和白内障针吸等二级手术87例，泪囊鼻腔吻合、眶内异物摘除、虹膜肿物切除、青光眼滤过、晶体囊内摘除、晶体现代囊内摘除、后房型人工晶体植入术、眼内异物摘除和眼球摘除术+义眼台植入术及眼球内容物剜出+义眼台植入等三级手术38例。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 准备工作眼科手术的术前准备工作包括督促患者做好相应准备和护士为手术直接进行的准备工作。术前几日要先给患者进行必要的预防手术感染的治疗，一般而言，滴抗生素眼药水每天4次、眼膏每晚1次；要求术前禁止吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽，如有咳嗽应给予止咳剂，并教患者止咳法，如张口呼吸或用舌尖顶向上颚。术前1～2 d做好全身清洁，包括理发、洗头、洗澡、剪指甲等。告诫患者切勿用手揉眼，以免使眼部充血、发炎；要注意保暖，避免受凉，引起感冒和上呼吸道感染；要尽可能做一些深呼吸、呵气、用舌尖顶上腭等练习，以克制手术中和手术后的咳嗽、打喷嚏；泪囊手术及内眼手术行常规冲洗泪道。同时手术前要训练病人眼球向各方向运动，使病人能配合手术操作者的需要，术后需绝对卧床休息的患者，术前还应训练适应床上生活，如进食、使用大小便器，以免术后引起尿潴留及便秘。对于眼肌、眼球摘除手术，小儿及全麻患者术前 4～6 h禁食、禁水，并在术前当晚和手术前1 h给予镇静剂，手术当天早晨测血压、体温、呼吸、脉搏，术前排空大小便，更换衣服，穿对胸结扣的衣服为适宜，避免穿套头衣服，以免术后脱衣时碰伤术眼。长发妇女应编成两条辫子，耳环应取下。手术准备工作包括备好血压计、吸引器、氧气瓶、开口器、弯盘、吸氧导管、无菌纱布等相关物品，按手术种类整理床，对术后需绝对卧床的病人要更换枕套、床单[1]。同时根据手术要求做备皮及清洁皮肤工作，术前0.5 h护送病人入手术室。
, http://www.100md.com
2.1.2 术前心理护理绝大多数患者进入手术室都会感到一定的紧张和焦虑，这非常需要护理人员以热情与亲切的态度与患者进行及时有效的交流沟通，让他们及时诉说心中的焦虑和担心，并一一回答解释，做好疏导工作，解除恐惧紧张的心理，争取尽快让他们熟悉手术室的环境配合手术。
2.2 术中护理
2.2.1 做好相关配合手术护士尽量熟悉每位主刀医生的手术习惯和方式方法，器械的准备和传递才能达到稳、准、快，减少无用的操作以缩短手术时间。对术中神志清醒的患者，要求患者术中不能随意移动头部，保持头部水平位，眼球处于正常的生理位置，术中有何不适只能动口不能动手，也不能随意抬起双手，以免污染手术区域。如因手术单覆盖口鼻有不适要忍耐，只要不影响呼吸，这是为了保证手术区域的无菌状态。白内障术中不能随意咳嗽和闭气，特别是晶体取出之后要求患者自然呼吸放松身体，尽量不要说话以保持正常眼压和固定眼球，否则导致后房眼压增高、虹膜外突、后囊膜鼓起，抽吸晶体皮质时容易损伤后囊膜，对人工晶体的植人带来一些麻烦；视网膜脱离患者术中要反复查看眼底，会有不适和眼睛胀痛，冷冻垫压完毕要检查是否有光感以测定眼压；翼状胬肉手术要求患者眼球固定注视某一方位，便于医生操作，不损伤角膜；斜视手术即将完毕时要检查是否存在复视以及纠正效果，患者必须准确表达，才能使手术效果更加完好。
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2.2.2 注意手术安全送患者进出手术间的门时,要注意防止撞伤患者的头或手等身体部位。对老年人和身体状况较差的患者，要注意防止跌倒和从手术床上坠下。对体形肥胖或慢支炎的患者要保证呼吸通畅，帮助他们解开上衣领扣，松开腰带，手术孔巾尽量不要直接覆盖在他们的面部，用托盘或支架托起手术单，以免影响他们的呼吸。手术中压迫眼球降眼压和牵拉眼肌时，应告知患者不要害怕，及时观察注意病人的心率、脉搏和血压，防止发生心眼反射，一旦发生心率减慢，患者感到心悸不适、胸闷的症状，应立即告之医生停止一切操作，防止进一步发生生命危险。轻者停止刺激或注射阿托品能很快缓解，重者将要准备各种抢救措施，避免发生严重的生命危险。即使发生术中意外，医护人员也应该沉着冷静处理，以稳、准、快应对患者的一切变化。为防止发生院内感染，尽量缩短手术时间，减少伤口和无菌物品的暴露时间。控制参观人员，不要在手术间来回走动，减少飞尘移动，减少感染机会。术中用药一定要三查七对，手术部位要反复核对，从各个方面保证手术中的安全。
2.2.3 做好记录和标本保存记录手术过程不仅要及时，更要准确和详细，要少用模糊的语言和概念，如“血压偏低”、“出血较多”等，尽量不要涂改。手术中医生、护士除与病人交谈，了解他们的感受和状况外，不要谈与手术无关的话题。要增强法律意识，做好标本保存工作，最大限度减少医患双方的矛盾，减少医疗纠纷的发生[2]。
, 百拇医药
2.3术后护理
2.3.1 做好术后处理术后先及时擦净患者面部的所有血迹和消毒剂留下的痕迹，敷料包扎整齐干净。用手术车送患者回病房时，协助病人过床时，嘱病人放松头部，张口呼吸，不要用力，协助过床者一人双手执托头部，另一人协助病人将身体轻移过床，不可震动头部。一般创口疼痛可用止痛剂，若患者反映头痛，或伴有恶心、呕吐及其他情况，应及时报告手术医生，检查是否感染或眼压增高。内眼手术应加用护眼罩，防止碰及术眼，并注意眼部绷带松紧，有无脱落、移位，伤口有无渗血及渗液，及时汇报并给予处理。
2.3.2 康复指导眼内手术后24 h内要绝对卧床休息，必要时可听听轻音乐，缓解紧张情绪；眼外手术当天无不适者可以床上或床下轻度活动。要嘱咐患者坚持早晚漱口，防止口腔溃疡，晚上要坚持用热水烫脚，以促进睡眠；在术后饮食方面，多进食易消化、清淡、营养丰富的软食和蔬菜等含粗纤维多的食物，尽量不吃硬食、刺激性食物及有骨头的食物；手术后要坚持按医生要求点眼药水，注意避免压迫、碰伤眼睛。对绝对卧床者、术后不习惯床上排尿者，应解除患者思想顾虑和紧张情绪，采取引导法帮助排尿，如按摩，热敷，声音诱导，针刺关元、足三里、三阴交，取侧卧位排尿，尽量避免污染，防止感染[3]。术后便秘对创口不利，如患者用力大便，腹压增高，会导致眼部切口裂开及术眼出血等并发症，应适当用开塞露或中药帮助排便。手术后伤口轻度疼痛为正常现象，如果出现剧烈疼痛、呕吐，则应及时告诉医务人员及时采取相关措施 。
, http://www.100md.com
3 结果
由于术前准备充分，术中配合良好，术后护理全面，246例眼科手术均获成功，患者身体恢复及时，愈后良好，随访3～6个月，无一例发生感染。
4 体会
眼科手术护理术前加强对局部和全身必要的各项检查，做好病人的思想工作，消除顾虑及紧张情绪，做好健康宣教工作，这不仅是普及和深化“以病人为中心”的现代整体护理模式的需要，更是争取病人主动配合，共同完成手术的基本保证。良好的术中护理，既是保证手术成功的关键环节，也是保护医、护、患三方的合法权益不受损害，减少医疗纠纷发生的重要因素。术后做好康复指导有利于患者防止伤口感染，增强生理功能[4]。总之，在整个围术期，护理人员都必须以高度的事业心和责任感，认真做好每一环节的护理工作才能确保患者较好地恢复身体健康，提高生活质量。
[参考文献]
[1]蔡笃儒.斜视矫正术致心跳呼吸停止一例[J].眼外伤职业眼病杂志，2005.27(1):48.
[2]闵玉娟.眼科手术的护理体会[J]. 局解手术学杂志，2005，14(5):76.
[3]杨慎凤.护理纠纷的隐患分析及防范措施[J].局解手术学杂志，2005，14(2):133-134.
[4]孔翔雯.眼科围手术期患者的心理护理[J].中国医药导报，2005，2(14)：86.
(收稿日期：2008-02-28), 百拇医药(龚艳玲)