腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效及护理干预
[摘要] 目的：探讨子宫肌瘤患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及护理干预。方法：回顾性分析50例子宫肌瘤患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及护理要点。结果：50例术中失血100~200 ml，平均160 ml，手术时间30~180 min。术后住院时间3~8 d,平均4.5 d。术中并发症的发生率为4.0% (2/50)，术后为6.0% (3/50)。结论：护理干预可以减少患者术后并发症的发生，提高腹腔镜手术的成功率。
[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；护理干预
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-160-02
The efficacy and nursing intervention in patients with uterine fibroids by laparoscopic hysteromyomaectomy
CHEN Mei-ying
(Department of Gynecological,Huizhou Center Hospital,Huizhou 516001,China)
[Abstract] Objective：To approach the efficacy and nursing intervention in patients with uterine fibroids by laparoscopic hysteromyomaectomy. Methods：A retrospe ctive analysis of 50 cases of laparoscopic hysteromyomaectomy treatment and nursing points. Results：50 cases of bleeding in the 100~200 ml,average 160 ml operation time of 30～180 min. Postoperative hospital stay 3 to 8 d,average of 4.5 d. The complications of intraoperative was 4.0%(2/50);The complications of postoperative was 6.0% (3/50).Conclusion：Nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications and improve the success rate of laparoscopic surgery.
[Key words] Laparoscopic；Hysteromyomaectomy；Nursing intervention
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%~30%[1]。近年来，随着腹腔镜应用的广泛开展和子宫的生理功能重视以及身体的完整性,探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术日益增加。作为微创手术科的经典术式,因创伤小、疼痛轻、恢复快等优势深受医生和患者的青睐[2]。本文对50例子宫肌瘤患者进行子宫肌瘤剔除术,同时加强围手术期护理,获得满意效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
收集2003年8月～2006年8月子宫肌瘤患者50例，年龄25~45岁，平均35.58岁。其中单发肌瘤18例，多发肌瘤16例；肌瘤中肌壁间肌瘤4例，浆膜下肌瘤10例，阔韧带肌瘤2例。术前所有病例均经妇科检查及B超检查证实为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤个数5个20例(40.0%)；肌瘤直径9 cm10例(20.0%)；无腹腔镜手术禁忌证。
1.2手术方法
采用静脉复合麻醉。按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的4个步骤进行，脐孔穿刺点于4点处做一约1 cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体后改头低足高位，气腹压力为16 kPa， 10 mm Trocar置入腹腔镜。在双侧骼前上棘内侧约3 cm处各穿刺5 mm Trocar为操作孔。探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的大小及数目。黏膜下肌瘤直接单极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。
1.3评价指标
手术时间，术中出血量，术后抗生素、镇痛剂的应用，自主下床活动时间，开始进食时间，住院时间，术中、术后并发症。
2结果
术中失血100~200 ml，平均160 ml，手术时间30~180 min。术后住院时间3~8 d，平均4.5 d。50例手术除2例因盆腔粘连过重而开腹外(1例因术中输尿管损伤而中转开腹，1例膀胱损伤，未行处理，术后自愈)，术中并发症的发生率为4.0% (2/50)；在术后随访中，子宫颈潴留囊肿2例，子宫颈残腔脓肿1例，术后并发症的发生率为6.0% (3/50)。
3 护理干预
3.1术前护理
①心理护理。腹腔镜下手术作为一项新开展的手术类型，我们必须向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性，同时了解患者的病情及心理状态，并对手术过程、时间、麻醉方法向患者及家属详细说明。消除患者心中的顾虑，取得合作。②皮肤护理。术前1 d备皮，其范围包括会阴部和腹部汗毛，脐孔部用碘伏棉球擦拭，告知患者术前1 d沐浴，做好个人卫生。③肠道准备。术前1 d禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免引起肠胀气而影响术野的观察。同时术前1 d口服番泻叶10 g，以排尽肠道内的大便及积存的气体。术前晚进流质食物，术前12 h禁食、禁水，术前晚22:00~23:00时给甘油灌肠剂1支及术晨6:00再给甘油灌肠剂1支。④阴道准备。避开月经期，术前需做阴道分泌物检查，清洁度欠佳者行阴道冲洗，0.2%碘伏溶液每天冲洗2次，连续2 d。有阴道流血者应先给予抗炎止血治疗后手术[3]。
3.2术后护理
①腹腔镜术后12 h内严密观察血压、脉搏、呼吸变化；为防止CO2气腹造成高碳酸血症的危险，术后常规给氧3 h，氧气量2~3 L/min；②术后6 h拔除引流管及导管；劝其自行下床排尿；③术后16 h拔除阴道垫1块；检查有无阴道出血；④术后6 h鼓励患者下床活动，以减轻腹胀；⑤饮食护理:术后6 h取半坐卧位，开始进食高热量、高维生素的流质食物，但避免进吃豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管，鼓励其多饮水，饮水量应在1 500~2 000 ml/d，促使尽快解小便，以防尿路感染。术后第1天开始下床活动，可减少肠粘连的发生。
3.3并发症的护理干预
①皮下气肿及肩背部酸痛是常见并发症[4]。注意观察腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音，有无气腹、皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的CO2刺激双膈神经引起，一般术后3～5 d即可消失，无需特殊处理。向患者讲明原因，消除心理顾虑。②感染。呼吸道感染由于全麻气管插管损伤气管黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，应及时采取雾化吸入、翻身、叩背等方式协助患者将痰液及时排出，预防呼吸道感染。腹腔感染与手术器械损伤、术中污染、术后渗血、渗液引流不畅有关，术后常规应用抗生素3~5 d，及时引流出腹膜后渗血、渗液。同时注意观察腹部体征，有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。
4 讨论
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是指在腹腔镜下切除肌瘤保留子宫的手术。随着人们生活水平的提高，患病妇女多希望保留子宫，以维持完整的生理功能。传统开腹子宫肌瘤剔除术患者术中出血较多，对腹腔干扰较大，腹部切口瘢痕较大，术后恢复较慢。而腹腔镜手术不过多干扰盆腔，术中出血和术后粘连均较开腹手术少，而且术后住院时间短、恢复快，并在很大程度上减轻了护士的工作量，使护理工作效率和护理质量得以明显提高。目前，腹腔镜子宫肌瘤切除术成为患者因为某种个人原因或希望保留生育功能避免子宫切除而更愿意选择的一种术式[4-7]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术较传统开腹手术效果好，已得到人们的认同，但需要做好腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期的护理工作，科学的护理是确保手术成功的关键[5，6]。
[参考文献]
[1]李光仪,冯虹.腹腔镜全子宫切除357例分析[J].中国内镜杂志,1999,5(4):28-29.
[2]李光仪,陈蔚瑜.腹腔镜鞘膜内子宫切除术[J].中国内镜杂志,2001,2(3):20-21.
[3]吕凤云,朱述风.腹腔镜术后常见并发症的护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(10):787-788.
[4]谢丽吉,王建英.妇科腹腔镜手术的术前后护理体会[J].黑龙江护理杂志,1999,5(1):83-84.
[5]黄玲惠. 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术46例临床研究[J].中国医药导报，2006，3(36)：54-55.
[6]高淑凤，李桂荣，姬明杰,等. 子宫肌瘤剔除术两种微创术式临床效果的比较[J].中国医药导报，2007，4(28)：30-31.
[7]王宗钧.腹腔镜子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中国现代医生，2007，45(8)：55-56.
(收稿日期：2008-04-18), http://www.100md.com(陈美英)
[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；护理干预
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-160-02
The efficacy and nursing intervention in patients with uterine fibroids by laparoscopic hysteromyomaectomy
CHEN Mei-ying
(Department of Gynecological,Huizhou Center Hospital,Huizhou 516001,China)
[Abstract] Objective：To approach the efficacy and nursing intervention in patients with uterine fibroids by laparoscopic hysteromyomaectomy. Methods：A retrospe ctive analysis of 50 cases of laparoscopic hysteromyomaectomy treatment and nursing points. Results：50 cases of bleeding in the 100~200 ml,average 160 ml operation time of 30～180 min. Postoperative hospital stay 3 to 8 d,average of 4.5 d. The complications of intraoperative was 4.0%(2/50);The complications of postoperative was 6.0% (3/50).Conclusion：Nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications and improve the success rate of laparoscopic surgery.
[Key words] Laparoscopic；Hysteromyomaectomy；Nursing intervention
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%~30%[1]。近年来，随着腹腔镜应用的广泛开展和子宫的生理功能重视以及身体的完整性,探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术日益增加。作为微创手术科的经典术式,因创伤小、疼痛轻、恢复快等优势深受医生和患者的青睐[2]。本文对50例子宫肌瘤患者进行子宫肌瘤剔除术,同时加强围手术期护理,获得满意效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
收集2003年8月～2006年8月子宫肌瘤患者50例，年龄25~45岁，平均35.58岁。其中单发肌瘤18例，多发肌瘤16例；肌瘤中肌壁间肌瘤4例，浆膜下肌瘤10例，阔韧带肌瘤2例。术前所有病例均经妇科检查及B超检查证实为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤个数5个20例(40.0%)；肌瘤直径9 cm10例(20.0%)；无腹腔镜手术禁忌证。
1.2手术方法
采用静脉复合麻醉。按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的4个步骤进行，脐孔穿刺点于4点处做一约1 cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体后改头低足高位，气腹压力为16 kPa， 10 mm Trocar置入腹腔镜。在双侧骼前上棘内侧约3 cm处各穿刺5 mm Trocar为操作孔。探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的大小及数目。黏膜下肌瘤直接单极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。
1.3评价指标
手术时间，术中出血量，术后抗生素、镇痛剂的应用，自主下床活动时间，开始进食时间，住院时间，术中、术后并发症。
2结果
术中失血100~200 ml，平均160 ml，手术时间30~180 min。术后住院时间3~8 d，平均4.5 d。50例手术除2例因盆腔粘连过重而开腹外(1例因术中输尿管损伤而中转开腹，1例膀胱损伤，未行处理，术后自愈)，术中并发症的发生率为4.0% (2/50)；在术后随访中，子宫颈潴留囊肿2例，子宫颈残腔脓肿1例，术后并发症的发生率为6.0% (3/50)。
3 护理干预
3.1术前护理
①心理护理。腹腔镜下手术作为一项新开展的手术类型，我们必须向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性，同时了解患者的病情及心理状态，并对手术过程、时间、麻醉方法向患者及家属详细说明。消除患者心中的顾虑，取得合作。②皮肤护理。术前1 d备皮，其范围包括会阴部和腹部汗毛，脐孔部用碘伏棉球擦拭，告知患者术前1 d沐浴，做好个人卫生。③肠道准备。术前1 d禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免引起肠胀气而影响术野的观察。同时术前1 d口服番泻叶10 g，以排尽肠道内的大便及积存的气体。术前晚进流质食物，术前12 h禁食、禁水，术前晚22:00~23:00时给甘油灌肠剂1支及术晨6:00再给甘油灌肠剂1支。④阴道准备。避开月经期，术前需做阴道分泌物检查，清洁度欠佳者行阴道冲洗，0.2%碘伏溶液每天冲洗2次，连续2 d。有阴道流血者应先给予抗炎止血治疗后手术[3]。
3.2术后护理
①腹腔镜术后12 h内严密观察血压、脉搏、呼吸变化；为防止CO2气腹造成高碳酸血症的危险，术后常规给氧3 h，氧气量2~3 L/min；②术后6 h拔除引流管及导管；劝其自行下床排尿；③术后16 h拔除阴道垫1块；检查有无阴道出血；④术后6 h鼓励患者下床活动，以减轻腹胀；⑤饮食护理:术后6 h取半坐卧位，开始进食高热量、高维生素的流质食物，但避免进吃豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管，鼓励其多饮水，饮水量应在1 500~2 000 ml/d，促使尽快解小便，以防尿路感染。术后第1天开始下床活动，可减少肠粘连的发生。
3.3并发症的护理干预
①皮下气肿及肩背部酸痛是常见并发症[4]。注意观察腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音，有无气腹、皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的CO2刺激双膈神经引起，一般术后3～5 d即可消失，无需特殊处理。向患者讲明原因，消除心理顾虑。②感染。呼吸道感染由于全麻气管插管损伤气管黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，应及时采取雾化吸入、翻身、叩背等方式协助患者将痰液及时排出，预防呼吸道感染。腹腔感染与手术器械损伤、术中污染、术后渗血、渗液引流不畅有关，术后常规应用抗生素3~5 d，及时引流出腹膜后渗血、渗液。同时注意观察腹部体征，有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。
4 讨论
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是指在腹腔镜下切除肌瘤保留子宫的手术。随着人们生活水平的提高，患病妇女多希望保留子宫，以维持完整的生理功能。传统开腹子宫肌瘤剔除术患者术中出血较多，对腹腔干扰较大，腹部切口瘢痕较大，术后恢复较慢。而腹腔镜手术不过多干扰盆腔，术中出血和术后粘连均较开腹手术少，而且术后住院时间短、恢复快，并在很大程度上减轻了护士的工作量，使护理工作效率和护理质量得以明显提高。目前，腹腔镜子宫肌瘤切除术成为患者因为某种个人原因或希望保留生育功能避免子宫切除而更愿意选择的一种术式[4-7]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术较传统开腹手术效果好，已得到人们的认同，但需要做好腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期的护理工作，科学的护理是确保手术成功的关键[5，6]。
[参考文献]
[1]李光仪,冯虹.腹腔镜全子宫切除357例分析[J].中国内镜杂志,1999,5(4):28-29.
[2]李光仪,陈蔚瑜.腹腔镜鞘膜内子宫切除术[J].中国内镜杂志,2001,2(3):20-21.
[3]吕凤云,朱述风.腹腔镜术后常见并发症的护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(10):787-788.
[4]谢丽吉,王建英.妇科腹腔镜手术的术前后护理体会[J].黑龙江护理杂志,1999,5(1):83-84.
[5]黄玲惠. 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术46例临床研究[J].中国医药导报，2006，3(36)：54-55.
[6]高淑凤，李桂荣，姬明杰,等. 子宫肌瘤剔除术两种微创术式临床效果的比较[J].中国医药导报，2007，4(28)：30-31.
[7]王宗钧.腹腔镜子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中国现代医生，2007，45(8)：55-56.
(收稿日期：2008-04-18), http://www.100md.com(陈美英)