降低大咯血死亡率的治疗体会(2)
1.3.12如果经上述综合措施治疗后大咯血仍不能缓解者，则应尽快请胸外科会诊，凡符合手术指征的就应紧急进行外科手术治疗。
2结果
156例大咯血患者病因诊断为支气管扩张、肺结核、肺癌者占126例(126/156，80.8%)，抢救成功147例(147/156，94.2%)，死亡9例(9/156，5.77%)。出现大咯血后通过采取措施即能迅速止血者122例，25例仍反复间歇少量出血，在治疗数天后才最终止血。死亡病例中，有3例当时即出现窒息，抢救无效后死亡，有5例因反复大咯血而最终导致窒息死亡，仅有1例因失血过多休克而死亡。
3讨论
咯血可能是呼吸系统疾病的首发症状，有时也可是某些其他疾病的重要症状之一。导致大咯血最常见的病因为支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿、肺栓塞以及呼吸系统以外的疾病如心血管疾病(风湿性心脏病二尖瓣狭窄)、血液病(血小板减少性紫癜)、急性传染病或结缔组织病等。本组病例中以支气管扩张、肺结核、肺癌患者占大多数，多达126例(126/156，80.8%)。在临床上也有些虽经详细检查，但仍有部分未能发现出血原因的病变，中村清一称之为特发性肺出血[3]。其发病机制考虑为有微小动脉瘤和末梢肺血管的B-P分流存在。部分特发性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。本组9例死亡病例中因失血性休克而死亡仅为1例(1/9，11.1%)，由此可见失血性休克并不是大咯血死亡的主要原因，而最主要死亡原因是由于大气道阻塞所造成的窒息(8/9，88.9%)。
, http://www.100md.com
抢救最重要的措施是保持呼吸道通畅和纠正缺氧[4]。因此越能准确掌握大咯血患者临床表现和治疗措施，并通过抓紧“黄金时间”进行抢救和综合处理，成功率就越高，可降低其死亡率。需要强调的是,对咯血病人病情严重程度的判断不要过分拘泥于咯血量的多少,而应当结合病人的一般情况,包括营养状态、面色、脉搏、呼吸、血压、以及有否发绀、苍白等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。
其次，在恢复呼吸等生命体征后，要及时维持内环境的稳定、积极进行病因治疗和进行心、脑、肾等脏器的综合处理，这对提高成功率是不容忽视的，否则会前功尽弃。大咯血可随时危及生命，可因其发生突然、无规律性，咯血量一次可达1 000 ml以上，如不及时处理可因窒息或失血休克而死亡，也可因血液流向健侧肺而破坏健侧肺功能，即使此次抢救能成功，对以后的生活质量也可能会造成严重影响。据报道，大咯血患者的保守治疗死亡率高达7%～32%[5]。本组经过严密、系统、及时的诊断和治疗，仅见9例患者因大咯血而死亡，死亡率为5.77%(低于报道组)。由此可见，本文总结的诊疗措施适用于临床急救。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]陈国伟,王鸿利.现代急诊内科学[M].广州：广东科技出版社, 1995.26-30.
[2]张琳伟.现代输血技术与血液病治疗[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2003.277-285.
[3]中村清一，巨樱子，中道雄，等.病理组织学的に诊断し得た气管支动脉にする大量咯血の一例[J].日胸疾志，1996，34721-34725.
[4]波利·E·帕森斯,珍妮·P·威娜·克罗内斯.美国最新临床医学问答-重症监护[M].北京：海洋出版社，2000.182-188.
[5]施毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京：人民军医出版社, 2002.726-732.
(收稿日期：2008-03-24), 百拇医药(邝志成 吴 升)
2结果
156例大咯血患者病因诊断为支气管扩张、肺结核、肺癌者占126例(126/156，80.8%)，抢救成功147例(147/156，94.2%)，死亡9例(9/156，5.77%)。出现大咯血后通过采取措施即能迅速止血者122例，25例仍反复间歇少量出血，在治疗数天后才最终止血。死亡病例中，有3例当时即出现窒息，抢救无效后死亡，有5例因反复大咯血而最终导致窒息死亡，仅有1例因失血过多休克而死亡。
3讨论
咯血可能是呼吸系统疾病的首发症状，有时也可是某些其他疾病的重要症状之一。导致大咯血最常见的病因为支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿、肺栓塞以及呼吸系统以外的疾病如心血管疾病(风湿性心脏病二尖瓣狭窄)、血液病(血小板减少性紫癜)、急性传染病或结缔组织病等。本组病例中以支气管扩张、肺结核、肺癌患者占大多数，多达126例(126/156，80.8%)。在临床上也有些虽经详细检查，但仍有部分未能发现出血原因的病变，中村清一称之为特发性肺出血[3]。其发病机制考虑为有微小动脉瘤和末梢肺血管的B-P分流存在。部分特发性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。本组9例死亡病例中因失血性休克而死亡仅为1例(1/9，11.1%)，由此可见失血性休克并不是大咯血死亡的主要原因，而最主要死亡原因是由于大气道阻塞所造成的窒息(8/9，88.9%)。
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抢救最重要的措施是保持呼吸道通畅和纠正缺氧[4]。因此越能准确掌握大咯血患者临床表现和治疗措施，并通过抓紧“黄金时间”进行抢救和综合处理，成功率就越高，可降低其死亡率。需要强调的是,对咯血病人病情严重程度的判断不要过分拘泥于咯血量的多少,而应当结合病人的一般情况,包括营养状态、面色、脉搏、呼吸、血压、以及有否发绀、苍白等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。
其次，在恢复呼吸等生命体征后，要及时维持内环境的稳定、积极进行病因治疗和进行心、脑、肾等脏器的综合处理，这对提高成功率是不容忽视的，否则会前功尽弃。大咯血可随时危及生命，可因其发生突然、无规律性，咯血量一次可达1 000 ml以上，如不及时处理可因窒息或失血休克而死亡，也可因血液流向健侧肺而破坏健侧肺功能，即使此次抢救能成功，对以后的生活质量也可能会造成严重影响。据报道，大咯血患者的保守治疗死亡率高达7%～32%[5]。本组经过严密、系统、及时的诊断和治疗，仅见9例患者因大咯血而死亡，死亡率为5.77%(低于报道组)。由此可见，本文总结的诊疗措施适用于临床急救。
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[参考文献]
[1]陈国伟,王鸿利.现代急诊内科学[M].广州：广东科技出版社, 1995.26-30.
[2]张琳伟.现代输血技术与血液病治疗[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2003.277-285.
[3]中村清一，巨樱子，中道雄，等.病理组织学的に诊断し得た气管支动脉にする大量咯血の一例[J].日胸疾志，1996，34721-34725.
[4]波利·E·帕森斯,珍妮·P·威娜·克罗内斯.美国最新临床医学问答-重症监护[M].北京：海洋出版社，2000.182-188.
[5]施毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京：人民军医出版社, 2002.726-732.
(收稿日期：2008-03-24), 百拇医药(邝志成 吴 升)