颅脑损伤患者脑疝前驱期特征性临床征象的研究
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[摘要] 目的：分析总结外伤性脑疝前驱期特征性临床征象及意义。方法：回顾分析我科近5年200例脑疝发生前2 h内的临床表现和辅助检查特点，并与同期150例未发生脑疝的重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果：脑疝组前驱期征象如昏迷加深、烦躁加重、尿失禁、侧脑室和外侧裂受压变窄伴脑基底池受压变窄、生命体征改变具有特征性，其发生率明显高于非脑疝组，两组差异有显著性意义(P<0.05)。结论：颅脑损伤患者出现脑疝前驱期特征性临床征象应作为超早期开颅的重要依据，是特殊的、迫切的手术指征。
[关键词] 颅脑损伤；脑疝；临床征象；手术指征
[中图分类号] R651 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-058-02
我院自2003年1月～2007年12月共收治外伤性脑疝患者247例，其中200例至我院急诊科时仍未发生脑疝。我们回顾性分析了这200例入院2 h后始发生脑疝的患者，分析其脑疝发生前2 h内的临床征象和辅助检查，并与同期收治的未发生脑疝的150例颅脑损伤相比较，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
病例分组：入院2 h后出现脑疝的200例患者为脑疝组；同期收治但均未出现脑疝的150例颅脑损伤患者为非脑疝组。
脑疝组：男132例，女68例；年龄9～75岁，平均37.6岁。交通伤98例，坠落伤62例，打击伤34例，跌伤6例；受伤机制：减速性损伤78例，加速性损伤42例，混合性损伤80例。损伤类型：硬膜下血肿合并脑挫裂伤96例，硬膜外血肿31例，脑内血肿35例，脑肿胀合并脑挫裂伤25例，弥漫性轴索损伤13例。
非脑疝组：男96例，女54例；年龄7～78岁，平均38.2岁。交通伤68例，坠落伤53例，打击伤22例，跌伤7例；受伤机制：减速性损伤76例，加速性损伤34例，混合性损伤40例；损伤类型：硬膜下血肿合并脑挫裂伤67例，硬膜外血肿20例，脑内血肿33例，脑肿胀合并脑挫裂伤22例，弥漫性轴索损伤8例。
1.2临床征象
脑疝组：入院2 h后头痛加剧71例，频繁呕吐95例，躁动加剧114例，尿失禁173例，病理征阳性127例，生命体征改变(即出现Cushing 综合征，表现为呼吸、脉搏减慢、血压升高)112例，昏迷加深200例 ......
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